发热处理

·乡村医师专栏·通信作者:宋宁,Email:[e-mail]发热的常见原因及高热的对症处理宋宁(河北医科大学第二医院感染科,河北石家庄050000)关键词:发热;高热;诊断,鉴别中图分类号:R441.3文献标志码:B文章编号:1004-583X(2017)01-0081-01doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2017.01.0201什么是发热?发热是指致热原使体温调定点增高,体温超过正常范围。通常将腋窝温度≥37.2℃或直肠温度≥37.5℃,或口腔温度≥37.7℃,或1天内体温变化超过1℃视为发热。一般认为,腋窝温度37.2~38℃为低热,38.1~39℃为中度发热,39.1~40.0℃为高热,40.0℃以上为超高热。体温增高不一定都是发热,如健康人在运动时体温即可增高。体温在正常范围也可能在发热,因为这个正常的体温对某些人群来讲就已经超过了他平素的体温,如产热能力下降的体质虚弱的老年人。另外,过热与发热不同,过热是指体温增高超过了体温调定点,常常由于产热过多或散热过少所致,病因包括中暑、神经阻滞剂恶性综合征、麻醉剂恶性高热综合症、5-羟色胺综合征等。2什么是热型?不同的疾病表现出不同的热型,区分不同的热型有助于发热的病因诊断和鉴别诊断。2.1稽留热持续高热39~40℃,达数天或数月,24小时体温波动不超过1℃,可见于大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒、脑膜炎、泌尿系感染。2.2弛张热体温持续增高,每日波动超过1℃,体温最低时仍高于正常水平,可见于感染性心内膜炎、布鲁氏杆菌病。2.3间歇热体温上升维持一段时间,继之恢复至正常,周而复始,可见于疟疾、黑热病、脓毒症。2.4不规则热发热无一定规律,且持续时间不定,见于流行性感冒,癌性发热等。3常见发热的病因及鉴别多种病因可引起发热,大致可分为感染性发热和非感染性发热。感染性发热根据致病原可分为病毒感染、细菌感染、真菌感染、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、放线菌、寄生虫感染等;根据感染部位可分为颅脑感染、呼吸道感染、消化道感染、泌尿系感染、心血管系统感染、骨关节系统感染、皮肤软组织感染、血流感染、生物膜感染等。非感染性发热常见的原因包括结缔组织病、肿瘤、血液病、血栓栓塞性疾病、手术、外伤、内分泌及代谢性疾病、家族遗传性发热、输血、药物热、神经调节紊乱等。约10%的不明原因发热(FUO)患者最终不能确定发热的病因。有时难以通过临床特征及常规检查鉴别发热的病因,发热病因的鉴别常需在特定时间点检查感染源的特异性抗原、抗体、基因检测,或通过不同疾病特异性诊断标志来确定。4高热的对症处理发热是一种对人体有益的防御反应,因此对中低度发热的患者通常不需要退热,如患者存在发热相关的不适不能耐受,则可给予解热镇痛剂,有助于帮助患者解除症状,减轻焦虑,更好地休息。对高热及超高热患者应及时降温,以防惊厥等不良后果。4.1降温措施包括①物理降温:用冷温毛巾或冷水袋,敷额头、双腋及腹股沟等部位,或用布包裹的冰袋枕于头部。亦可用温水或30%~50%的酒精于四肢、躯干两侧及背部擦浴,也可用温生理盐水灌肠降温。②药物降温:常用的退热剂包括解热镇痛剂,如对乙酰氨基酚、布洛芬、萘普生、阿司匹林、赖氨匹林、扶他林、消炎痛等,剂型和给药途径包括口服、肌肉注射、静脉注射、透皮贴及栓剂直肠给药等。使用解热镇痛剂需注意特殊人群,布洛芬和对乙酰氨基酚均可安全用于儿童退热,其中布洛芬的退热效果更佳。由于存在诱发Reye综合征的风险,阿司匹林不推荐用于儿童和青少年。孕妇退热推荐应用对乙酰氨基酚。老年人及体质虚弱者使用解热镇痛剂需酌情减量。此外可给予中药降温,常用药物包括柴胡、羚羊角粉、安宫牛黄丸等。必要时可给予激素,包括地塞米松、强的松、甲基泼尼松龙等。对伴烦躁不安、反复惊厥或一般降温措施效果不佳者,可酌情选用氯丙嗪与异丙嗪。4.2其他对症处理措施加强监护,包括体温、脉搏、呼吸、血压、24小时出入量的监测及重要脏器功能的监测。高热时食欲减退,同时不显性失水增多,可出现血容量减低,应及时补充水份、电解质和维生素。不能口服者可给予静脉补液,并注意补充热量及细胞能量。对重要脏器功能异常者,应给予相应的脏器保护措施及药物治疗。对既往有高热惊厥史或烦躁不安者,在降温同时给予镇静药。对感染中毒症状严重者,可考虑血液净化治疗。收稿日期:2016-11-07编辑:张卫国·18·《临床荟萃》2017年1月5日第32卷第1期ClinicalFocus,January5,2017,Vol32,No.1