31第三十一单元骨折概论

第三十一单元骨折概论三十一、骨折概论1．骨折的临床表现及X线检查（1）全身表现（2）局部表现（3）X线检查2．骨折的并发症（1）早期并发症（2）晚期并发症3．骨折的急救及治疗（1）急救目的及急救固定的目的（2）治疗原则（3）常用的复位方法及固定方法（4）复位标准4．骨折的愈合（1）愈合过程（2）影响骨折愈合的因素在我们讲骨科之前，我们简要复习一下有关的解剖知识以及运动系统检查法。一、骨及骨连结概述（一）骨总论1．骨的形态分类骨按形态可分为：长骨、短骨、扁骨和不规则骨。2．骨的部位分类成人骨共206块，按在体内所处部位不同可分为：颅骨、躯干骨和四肢骨。颅骨分脑颅骨和面颅骨，共23块，躯干骨共51块，四肢骨共126块，另有3对听小骨位于颞骨内。各部骨数目各骨数目分开记记住位置就容易脑面颅骨二十三躯干总共五十一四肢一百二十六全身骨头基本齐还有六块体积小藏在中耳鼓室里3．骨的构造骨主要由骨质、骨髓、骨膜构成。(1)骨质：即骨组织，又分骨密质和骨松质。①骨密质，主要分布于长骨干和其它骨的表面。②骨松质，由骨小梁构成，位于骨的内部。(2)骨髓：充填于骨髓腔和松质腔隙内。又分黄骨髓和红骨髓，红骨髓能造血。成人髂骨、胸骨、椎骨内终生保留红骨髓。(3)骨膜：由致密结缔组织构成，位于骨的最外边，含有丰富的血管、神经和成骨细胞。在骨的生长、发生、修复和改建中起重要作用。二、运动系统检查法1、检查原则：视触动量，先健侧后患侧，先远处后患处，先主动后被动；充分暴露，两侧对比2、内容：视触动量、神经系统检查（肌力、感觉、反射等）、各部位活动度，某些特殊体征（杜加征、米尔征、Eaton征、Spurling征、4字试验、麦氏征等）。协和习题.颈6骨折脱位伴截瘫患者，检查时，股四头肌稍有收缩，但不引起膝关节活动，此时的肌力应该是A1级B2级C3级D4级E5级答案：A一、骨折的定义与成因1．定义：骨折是骨的完整性或连续性的中断。协和习题．骨骺分离，是属于A先天性发育不良B骨折C关节脱位D骨肿瘤E骨髓炎的一种类型答案；B2．成因（1）直接暴力：骨折发生在暴力直接作用的部位，常伴有不同程度的软组织损伤。（2）间接暴力：暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远处发生骨折。（3）积累性劳损：长期、反复、轻微的直接或间接伤力可集中在骨骼的某一点上发生骨折，骨折无移位，但愈合慢。好发部位：第2、3跖骨和腓骨中下1/3处。（4）骨骼疾病(也称病理性骨折)：有病骨骼(例如骨髓炎、骨肿瘤等)遭受轻微外力即发生断裂。3．分类（1）根据骨折与外界是否相通，骨折处皮肤与粘膜是否完整可分为：闭合性与开放性骨折。（2）根据骨折形态和程度分为①不完全骨折：骨的完整性或连续性部分中断，按其形态分为：裂缝骨折：多见于肩胛骨、颅骨。青枝骨折：见于儿童。②完全骨折：骨的完整性或连续性完全中断。按其骨折线方向和形态可分为：横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折和骨骺分离。（3）根据骨折稳定性分为①稳定性骨折：复位后经适当外固定不易发生再移位者，如青枝骨折、裂缝骨折、嵌插性骨折、横形骨折。②不稳定性骨折：复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。（4）骨折端的移位：大多数骨折均有移位，其发生因素有：①暴力的大小、作用、方向及性质；②肢体远侧端的重量；③肌牵拉力；④搬运与治疗不当。移位方向主要有：①成角移位；②侧方移位；③短缩移位；④分离移位；⑤旋转移位。临床上几种移位常合并存在。【真题库】1.A.B.C.D.E.答案：E【真题库】2.A.斜形骨折B.螺旋形骨折C.多段骨折D.横行骨折E.粉碎骨折答案：D协和习题．下列哪项骨折，为稳定性骨折A单一桡骨干的斜骨折B股骨干的横骨折C伸直型肱骨髁上骨折D尺．桡骨双骨的青枝骨折E股骨颈骨折内收型答案；D协和习题．最容易引起骨折不连接的移位，是A成角移位B侧方移位C分离移位D旋转移位E嵌插移位答案：C二、骨折的临床表现及X线检查1．全身表现（1）休克：多见于多发性骨折、股骨骨折、骨盆骨折、脊柱骨折和严重的开放性骨折。病人常因广泛的软组织损伤、大量出血、剧烈疼痛或并发内脏损伤等而引起休克。（2）体温：一般骨折后体温正常。出血量较大的骨折，体温略有升高，但通常不超过38℃。开放性骨折如有体温升高时，应考虑有感染的可能。【真题库】14A.休克B.肿胀C.疼痛D.畸形E.淤斑答案：A【真题库】17.开放性骨折体温升高时应考虑有(2004)ABC．休DE答案：B(2004)协和习题．股骨闭合性骨折后，体温可能出现的情况A上午正常，下午高热B通常不超过38℃C时高时低不规则D常在38．5℃以上E一般低于正常答案；B2．局部表现（1）畸形：骨折段移位所致。（2）反常活动：无关节的部位出现活动。（3）骨擦音或骨擦感：骨折端互相摩擦造成。（4）疼痛与压痛。（5）局部肿胀与淤斑。（6）功能障碍。前3项为骨折的专有体征，后3项为骨折的一般局部表现:红、肿、热、疼、功能障碍。如有专有体征其中之一，即可确诊骨折。但未见专有体征时，也可能有骨折，如嵌插骨折、裂缝骨折等。【真题库】1(2001)A．骨摩擦音BCDE答案：A(2001)【真题库】2ABCDE答案：E3．X线检查X线检查对骨折的诊断有重要意义。凡是疑有骨折者均应X线摄片检查，可以发现临床上难以发现的无异常活动、骨擦音的骨折。X线检查不仅能帮助诊断骨折、了解骨折的类型，而且还能指导治疗及判定骨折的愈合情况。【真题库】1.X线检查对骨折的重要意义是A.了解受伤机制B.明确诊断C.判断骨折预后D了解伤情E.了解骨质密度答案：B【真题库】2.男，16岁，右肘部摔伤2天。右肘关节肿胀，压痛明显，活动受限，内上髁A.B.XC.BD.CTE.MRI答案：B试题点评：根据临床表现考虑存在骨折，因此首选检查为B三、骨折的并发症1．骨折的早期并发症（1）休克（2）内脏损伤：肺损伤，肝、脾破裂，膀胱、尿道、直肠损伤等。（3）重要动脉损伤：伸直型肱骨髁上骨折的近折端可能伤及肱动脉;股骨髁上骨折的远折端可能伤及腘动脉；胫骨上段骨折可能伤及胫前或胫后动脉。（4）脊髓损伤：是脊柱骨折、脱位常见的严重并发症。如颈段和胸、腰段骨折脱位，出现损伤平面以下的截瘫。（5）周围神经损伤：如上肢骨折可能损伤桡神经、正中神经和尺神经。腓骨颈骨折时，经常同时造成腓总神经损伤。（6）脂肪栓塞（综合症）：在成人，由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可以引起肺、脑脂肪栓塞等。也有人认为由于创伤的应激作用，使正常血液中乳糜微粒失去乳化稳定性，结成直径达10～20μm的脂肪球而成为栓子，阻塞肺毛细血管。（7）骨筋膜室综合征：即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群。最多见于前臂掌侧和小腿，常由于骨折的血肿和组织水肿，使其室内内容物体积增加或包扎过紧，局部压迫使筋膜室容积过小，导师致骨筋膜室内压力增高所致。由于缺血时间、程度不同，而表现为：①濒临缺血性肌挛缩─缺血早期：及时处理恢复血供，可不留后果；②缺血性肌挛缩─较短时间而程度较重的不完全缺血：即使恢复血供，也要严重影响肢体功能；③坏疽─广泛长时间完全缺血：大量肌肉坏死，常需截肢。如有大量毒素进入血循环，可导致休克和急性肾衰竭等。【真题库】1.A.精神刺激B.疼痛刺激C.骨折出血D.不正确的搬运E.不正确的固定答案：C【真题库】2．属于骨折早期并发症的是(2002)ABCDE答案：D【真题库】3.A.急性骨萎缩B.血管神经损伤C.缺血性骨坏死DE.关节僵硬答案：B【真题库】4.关节内骨折最常见的并发症是A.创伤性关节炎B.缺血性骨坏死C.骨化性肌炎D.骨生成异常E.骨折不愈合答案：A【真题库】5．骨折引起脂肪栓塞是由于(2004)ABCDE答案：C(2004)【真题库】6.40岁，因外伤性股骨干骨折而入院。入院次日突然出现呼吸困难，继发昏迷，皮下出血，血压10.7／8.0kPa(80／60mmHg)，其诊断最可能是A.继发感染B.大血管破裂C.脂肪栓塞D骨筋膜室综合征E.骨折断端严重再移位答案：C试题点评：据骨折后突然出现呼吸困难，应想到肺梗死，因此最可能的诊断是脂肪栓塞。【真题库】7.中年男性，骑摩托车摔倒，左小腿砸伤10小时后来院。检查见右小腿中段高度肿胀，坚硬并有异常活动，足部皮温较对侧低，感觉明显减退，足背动脉触不到。X线证实左胫腓骨中段骨折。其可能的并发症是(2003)ABCDE答案：E解析：据左小腿骨折后高度肿胀，坚硬，足部皮温较对侧低，感觉明显减退，足背动脉触不到，说明肢体血运受损，因此选择E。【真题库】8.45岁男性，车祸3小时入院，诊断为骨盆骨折，左股骨干骨折及左胫骨开放ABCDE答案：A；骨盆骨折，左股骨干骨折均会发生大出血，故首先应注意的是出血性休克。2．骨折的晚期并发症（1）坠积性肺炎：长期卧床可发生，老年病人多见。(2006-4-001)（2）褥疮：截瘫和严重外伤的病人，长期卧床，局部长期受压造成软组织血液供应障碍，易形成褥疮。（3）损伤性骨化（骨化性肌炎）：关节扭伤、脱位及关节附近的骨折，在关节附近软组织内可有广泛骨化。（4）感染：开放性骨折有发生化脓性感染和厌氧性感染的可能。（5）创伤性关节炎：关节内骨折未准确复位，畸形愈合后，造成关节面不平整，可引起疼痛、肿胀等症状体征。（6）关节僵硬：是骨折和关节损伤最为常见的并发症。（7）缺血性骨坏死：常见的有股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死。（8）缺血性肌挛缩：是骨折的严重并发症，是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果。【真题库】1.A.脂肪栓塞B.休克C.出血D.内脏损伤E.骨化性肌炎答案：E【真题库】2.骨折病人长期卧床可发生A．脂肪栓塞B．创伤性关节炎C．损伤性骨化D．缺血性骨坏死E．坠积性肺炎答案；E协和习题．骨折后最易发生骨缺血性坏死的部位，是A股骨头B肱骨头C桡骨远端D锁骨远端E胫骨内踝答案；A协和习题．右前臂尺桡骨开放性骨折，清刨后复位，石膏外固定后36小时，患者高热，脉快，白细胞计数明显增高。伤口剧痛。有大量恶臭渗出液。x线片显示皮下有气体，触诊有握雪感，应首先考虑A血肿吸收B组织坏死C伤口严重化脓感染D气性坏疽E骨筋膜室综合征答案；D四、骨折的急救及治疗1．急救的目的及急救固定的目的（1）骨折急救的目的：是用最简单而有效的方法抢救生命，保护患肢，迅速转送，以使尽快得到妥善处理和救治。具体包括：①一般处理：凡有骨折可疑的病人，均应按骨折处理。首先抢救生命；如病人处于休克状态中，应以抗休克为首要任务；注意保温，有条件时应输血、输液。对处于昏迷的病人，应注意保证呼吸道通畅。闭合性骨折有穿破皮肤，损伤血管、神经的危险时，应尽量消除显著的移位，然后用夹板固定。②创口包扎：绝大多数的创口出血，用绷带压迫包扎后即可。在大血管出血时，可用止血带，记录开始用止血带的时间。若骨折端已穿出创口并污染，但未压迫血管神经时，不应立即复位，以免将污染物带进创口深处。可待清创后将骨折端清理，再行复位。③妥善固定：是骨折急救的重要措施，急救固定的目的为：避免在搬运时骨折端移动而加重软组织、血管、神经或内脏损伤；骨折固定后即可止痛，有利于防止休克；便于运输，若备有特制的夹板，最为妥善。④迅速运输：病人经妥善固定后，应迅速运往医院救治。（2）急救固定的目的：①避免骨折在搬运过程中造成周围软组织及血管、神经等损伤；②减少骨折端的活动，减轻病人痛苦；③便于运送。【真题库】1．50岁女性，汽车撞伤左小腿，局部肿痛畸形，反常活动，有片状皮肤擦伤出ABCDE．迅速答案：D试题点评：骨折急救时应妥善固定。【真题库】2(2002)ABC．妥善固定D．迅速运输E．开放骨折复位答案：E(2002)【真题库】3(2003)A．20B．30C．1D．1.5E．2答案：C(2003)【真题库】4.男性，30岁，由高处跌下，引起骨盆骨折及股骨开放性骨折，伤口大量出血，现场急救治疗首先应进行A.抗休克B.右下肢临时固定C.清创缝合D加压包扎止血E.骨折复位答案：A试题点评：骨