6刺灸法各论灸法

第二节灸法泸州医学院针灸教研室目的与要求1．掌握灸法定义、作用、分类。2．掌握艾炷灸、艾条灸操作。3．掌握艾灸注意事项。4．熟悉其它灸法。灸：灼烧之意。艾火烧灼谓之灸焫。•灸法：利用某种易燃材料（如艾绒等）和（或）某种药物，放在体表穴位上或患处进行烧灼、温熨或贴敷，借助火的温和性以及药物的功效，通过经络穴位的作用，温通血气，扶正祛邪，调整人体生理功能的平衡，达到治疗和保健目的的一种外治法。施灸原料火热灸法:艾叶为主（硫磺、黄蜡、烟草、灯心草、桑枝、桃枝等）非火热灸法:毛茛、白芥子、吴茱萸、斑蝥、甘遂等。艾叶•艾叶：属菊科多年生草本植物，自然生长于山野中，产于我国大部分地区。我国之艾有二。一为祈艾，又称大叶艾，多产于江北，叶宽而厚，质优。一为小叶艾，又称野艾，江南较多，绒质较硬，香不如大叶者，质差。春天抽芽生长，茎高60-120厘米，秋季在茎梢上开淡褐色花，有圆桶状花冠，其中并列着小头花序。艾叶当在农历四五月间花未开时采收。艾叶的特点•产于各地，取材方便，价廉。•叶中纤维质较多，水分少，故易燃。•加工后的艾绒，细软易于撮捏成型。•燃烧时火力温和，能穿透皮肤，直达深部，经久不消。（普通火热使表层灼痛，无温煦散寒之用）艾叶的功用艾叶归肝、脾、肾经。《本草从新》：“苦辛，生温，熟热，纯阳之性，能回垂绝之阳，通十二经，走三阴，理气血，逐寒湿，暖子宫……以之灸火，能透诸经而除百病。”内服：宫寒不孕，行经腹痛，崩漏带下。外用：灸治百病，无论虚实寒热皆可，尤适用于阳虚寒盛或风寒湿邪所致者。艾绒的制法与保藏•制法：每年五月中旬（农历四五月间）采集肥厚艾叶日晒夜露，充分晒干后放入石臼中反复捣椿使之细碎如棉絮状，除去灰尘粗梗及杂质，以25目（cm2/目）筛子去叶质，留纤维质，如此反复晒、捣、筛多次即成淡黄色柔软纯艾绒。粗艾：500g得300g细艾：500g得100g•保藏：易潮湿，虫蚀。干燥密闭容器内，时时暴晒。（陈久）《本草》：凡用艾叶，须用陈久者，治令细软，谓之熟艾；若生艾，灸火则易伤人肌肤。《孟子》：七年之病，求三年之艾。粗艾绒(生艾）细艾绒（熟艾）一、灸法的作用功效显著，范围广泛。内外妇儿各科之急慢性疾病。明·龚居中《痰火点雪》：“灸法去病之功，难以枚举，凡虚实寒热，轻重远近，无往不宜。”•温经散寒（温散寒邪，活血止痛）•扶阳固脱（温阳补虚，回阳固脱）•消瘀散结（拔毒邪热，消瘀散结）•防病保健（防病保健，延年益寿）(一)、温经散寒1.温中：中焦虚寒之呕吐、腹痛泻《素问·异法方宜论》：“脏寒生满病，其治宜灸焫”2.温经:寒湿痹痛（关节痛、类风湿性关节炎）“风寒湿三气合而为痹”（二）、扶阳固脱1.脾肾阳虚：（肾俞、命门；太溪、太白）中气下陷之久泻痢；肾气不固之遗精、尿，阳萎，早泄2.元气暴脱：虚脱，休克（关元、气海；神阙）《扁鹊心书》“如伤寒、痈疽、中风等症，若灸迟，真气已脱，虽灸无用矣。若能早灸，自然阳气不绝，性命坚固”。（三）、消瘀散结—气滞血瘀证1.外科疮疡初起，疔疮未化脓者。（仙方活命饮）2.疮疡久溃不愈。（阳和汤）《扁鹊心书》：疮疽本于肾虚，为阴所着，寒邪滞经，依附于骨，故烂人筋，害人性命，其法必大补肾气，壮阳消阴，土得阳气，自生肌肉，则元气周流不侵骨髓矣。•1.儿童食欲不振、疳积（足三里、天枢。温灸膏）易感冒、易过敏，原因不明低热（大椎、风池。灯心灸）易惊、眠不安（百会。线香点灸）多动症（风池。1号艾炷一度损伤灸）2.老人延寿（关元、气海、中极、肾俞）背痛（大椎、身柱、膏肓）腰痛（命门、腰阳关）3、运动员（足三里、曲池）提高运动持久性、增强爆发力、促进疲劳恢复（四）、防病保健保健灸法•“若要安，三里常不干”•日本民族谚语“勿与不灸足三里之人做旅伴”•“旅行灸三里，健步行如飞”•日本养生提倡婴儿期灸身柱，促进健康发育；十七八岁灸风门，预防感冒；二十多岁灸三阴交，下毒,生殖系统健康；三十岁后灸足三里，可健胃强身，防止衰老，预防一切疾病；老年灸曲池，防止视力衰退，血压降低，预防中风。三伏灸疗法“三伏灸”：每年的夏至算起的第三个庚日为初伏，第四个庚日为中伏，立秋算起的第一个庚日为末伏。采取每年初、中、末伏的第一天进行治疗，一个疗程为三次，每十天治疗一次，连续治疗三年至治疗疗效稳定即可。“冬病夏治”：以《内经四气调神大论》“圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根”的原则为理论依据的一种治疗方法。适用疾病范围：呼吸系统疾病：如慢支炎，支气管哮喘（特别是小儿哮喘），肺气肿，慢阻肺，过敏性鼻炎，变异性咳嗽；消化道疾病：长期腹泻，腹痛，胃冷，食纳不佳疼痛性疾病：颈椎病，肩周炎，腰腿疼，关节痛体虚：特别是阳虚畏寒者。呼吸系统疾病选穴：肺俞大杼膏肓定喘神阙气海关元肾俞命门大椎心血管系统：•高血压:风门、曲池、足三里、阳陵泉•冠心病：身柱、三阴交、膻中•消化系统：脾俞、胃俞、中脘、足三里、阳陵泉•神经系统：大椎、身柱、肾俞、足三里•泌尿生殖系统：肾俞、关元、三阴交、足三里宋·欧阳修-灼艾帖欧阳修传世墨迹不多，现藏于北京故宫博物院的“灼艾帖”为其中之一。此帖书法端庄劲秀，即露锋芒又顿挫有力，黄庭坚称赞他“于笔中用力，乃是古人法”。长25cm，宽18cm，共6行69字。文字是这样：“修启，多日不相见，诚以区区。见发言，曾灼艾，不知体中如何？来日修偶在家，或能见过。此中医者常有，颇非俗工，深可与之论权也。亦有闲事，思相见。不宣。修再拜，学正足下。廿八日。”二、灸法的分类分类方法•使用的材料•操作方法（一）艾灸•艾炷灸•艾条灸•温针灸•温灸器灸艾炷•艾炷是指艾绒经揉搓，挤捏成上尖下圆底平的圆锥状小团。•艾炷用量单位：“壮”•艾炷规格:(见下)艾炷大小规格：规格（号）底座直径（mm）高度（mm）实物大小临床使用12-35米粒、雀粪小，“可百壮”，唯一无瘢痕性损伤灸257豆粒古代运用最广的，大多以此计数壮31015三分大损伤灸中最适中者，为古代“灸不三分，是谓徒冤，炷务大也”所指41520蒜瓣损伤灸中最大者，“大艾炷”用于特殊病种（哮喘、结核）52025无损伤灸，穴位局部63030无损伤灸，最大型艾炷，腰、背、腹、膝关节艾柱的大小以病人、病程、病情、病性、病位、补泻、穴位、有无受灸经验、是否要求化脓及气候条件而定1.艾炷灸以艾炷置体表腧穴点燃烧灼治病的方法。直接灸:瘢痕灸（化脓灸、损伤灸）无瘢痕灸间接灸：隔物灸直接灸(1)瘢痕灸：2—4号艾炷（黄豆至蒜瓣大）粘附：大蒜汁涂敷施灸部位，充分燃烧：忍痛燃尽每壮艾炷，除去灰烬后，方可易炷再灸，一般灸5～7壮。痛感：灼痛镇痛：在施灸部位的周围手轻轻拍打。后期情况：灸后1周左右，化脓形成灸疮，5～6周左右，灸疮自行痊愈，结痂脱落后留下瘢痕。护理：注意清洁，避免继发感染。病种：某些慢性疾患（哮喘、肺痨、顽固性痛症等。）关于直接灸法烧伤程度及现象:•第一度烧伤：（充血期）约40-45°度之热力，灸后发红发热，一会即过，此为轻度。•第二度烧伤：（水泡期）约50°度之热力，灸后发热发痛，经久不消或起水泡，此为中度。•第三度烧伤：（焦化黑色期）约60-70°度之热力，真皮烧伤，灸后烧黑，结痂或化脓，此为重度。•一般化脓灸，即等于第三度烧伤。艾灸图-----灼艾分痛台北故宫博物院收藏了一幅长厘米，宽厘米的《村医图》，又叫做《艾灸图》，是南宋著名画家李唐的传世作品它描绘的是古代农村治病的场景，在路边树荫下乡村郎中正在为人用艾灸治病。一个郎中弓着腰，手持艾条，专心致志的在患者背后施灸。病人坐在地上，裸露着骨瘦如柴的上身，表情痛苦。他的手脚都被人抓住不能动弹，旁边的人面露同情之色。一个小童子在郎中身后手持一贴膏药，正准备给病人贴敷。这幅作品艺术表现手法纤巧清秀，人物描绘用笔细劲精致，面部表情丰富，毛发晕染一丝不苟，造型特征准确生动，各有特点，显示出作者对生活有着深入的观察和丰富的体验，真实反映了当时的民俗民风。正如韩愈所说：“灸师施艾柱，酷若烈火团。”(2)无瘢痕灸1号艾炷（米粒、雀粪大）温和燃烧：烧到2/3左右，即将烧剩的艾炷去掉，另换一炷继续再灸。连续灸3—17壮，以局部皮肤产生红晕，而不起水泡为度。痛感：热痛病种：多用于虚寒性疾患（慢性腹泻、消化不良，全身冷痛等。）间接灸•又称隔物灸，即在艾炷下垫一衬隔物施灸的方法。因火力温和，具有艾灸和药物的双重作用，患者易于接受，适用于多种慢性疾病和疮疡。因衬隔物的不同，可分为多种灸法。常用有以下4种。隔姜灸•厚度：2—4mm•操作：燃尽再灸，潮红为度•治疗：外感证和虚寒性疾病温胃止呕，温脾止泻“干姜，守而不走”散寒止痛（面瘫，关节痛）“生姜，走而不守”现代研究：姜中含有姜辣素，挥发油中含姜醇、姜烯、樟烯、水芹烯、龙脑、枸橼醛、桉油等。可扩血管，加强循环，加强艾之温热效果。隔蒜灸厚度：1—3mm操作：同前治疗：①解毒杀虫（痈、疖、疽）②肺痨、腹中积块及未溃疮疖等作用：消肿化结，拔毒止痛特点：紫皮大蒜较好，含有较多挥发性大蒜素，较多粘液性液体，对皮肤有刺激性。但温热可使之刺激减弱。因其粘性常用作斜面施灸隔垫。隔盐灸操作：脐中填盐，隔姜置艾；反复施灸，回阳为止治疗：①中风虚脱，四肢厥冷②急性腹痛、吐泻、痢疾隔附子(饼)灸制饼：乌头肥大块根，捣碎，碾粉加入白及粉，水调至泥状，用即取出制成3-6mm厚饼，扎孔。治疗：各种阳虚证：如阳萎、早泄及外科疮疡窦道盲管等。（含乌头碱，可镇痛。）隔豆豉饼灸：疮疽发背、恶疮肿硬不溃不敛，可促使疮口愈合。隔胡椒饼灸：胃寒呕吐、腹痛泄泻、风寒湿痹和面部麻木等症。2.艾条灸•艾条灸是用特制艾条在穴位上薰灸或灼烫的方法。如在艾绒中加入辛温芳香药物制成的药艾条施灸，则称为药条灸。（太乙神针、雷火神针）持艾条法拇食中三指“持笔状”，腕部靠近穴位旁皮肤，固定艾条火焰与皮肤距离。根据艾条号数及无损伤灸等级要求掌握火焰与皮肤距离。•艾条灸分为悬起灸和实按灸两类，其中前者包括以下三种：悬起灸：将点燃的艾条悬于施灸部位之上的灸法，按操作方法分为温和灸、回旋灸和雀啄灸。实按灸：将点燃的艾条趁热按于施灸部位的灸法，因艾条中掺入的药物不同功效有所区别。如：太乙神针重于补正，强筋健骨。雷火神针重于去邪，祛风散寒。各家医籍药艾条比较返回3、温针灸留针时在针柄着艾施灸的针法。艾绒燃烧时热力通过针身传入体内，发挥针与灸的协同作用，适用于既需针刺留针，又需施灸的疾病。•方法：针刺得气后，留针于适当深度，针柄上穿置长约1.5cm的艾卷点燃施灸；或在针尾搓捏少许艾绒点燃，直待燃尽，除去灰烬，再将针取出。•注意事项：治疗时患者勿移动体位，并在施灸下方垫一纸片，以防艾火掉落灼伤皮肤或烧伤衣物。4.温灸器灸—器具温灸器灸：将纯艾绒或加有药物的艾绒装入灸盒或灸筒中点燃后对体表进行灸治。•功用：调和气血、温中散寒•对象：小儿、妇女或惧灸者。（二）其他灸法灯火灸：•滴油灸：以铜钱定穴，灯心草浸油后点燃，其草心油浸出，滴入铜钱内。•明火灸：燃烧之灯心草炭火对准皮肤，直接点灼，动作迅速，有“啪”声。用于小儿治疗扁桃体炎、麻疹、急性结膜炎等。天灸：药物发疱•白芥子—关节痛口眼喎斜（去皮里膜外之痰）•蒜泥—铺灸疗法—强直性脊柱炎三、灸法注意事项•（一）施灸的先后顺序•（二）……补泻方法•（三）……禁忌•（四）……后的处理术前•禁忌症：阴虚阳亢、邪实内闭及热毒炽盛等慎用灸法。•施术部位：颜面五官、阴部、有大血管分布等部位不宜直接灸;妊娠期妇女的腹部及腰骶部不宜施灸。选用禁灸穴位还须从实际出发，不必拘泥。•体位：要求平正舒适，有利于准确选穴，也利于安放艾炷、顺利施灸。术中施灸顺序先阳后阴：取其从阳引阴而无亢盛之弊；先上后下：取其循序不乱；先少后多：艾灸火力由弱增强，艾炷由少逐次增多（或分次灸），艾炷由小炷灸起，每壮递增（或用小炷多壮法代之）。特殊情况：气虚下陷病症宜从下而上施灸；脱肛症，可先灸长强以收肛，后灸百会以举陷。补泻：“以火补者，毋吹其火，须待自灭，即按其穴。以火泻者，速吹其火，开其穴。”操作：注意防