2015年第一季度护理安全案例分析

2015第一季度ICU护理安全案例分析时间：2015-03-1916:30地点：重症医学科会议室主题：气道湿化不足致痰栓堵塞一、情况介绍患者万胜华，女，49岁，因“发现农药中毒后1小时余”，于2015年3月3日由120送入我院急诊科，经洗胃、气管插管等对症处理后收住我科。入科查体：T36.5℃,P74次/分，R辅助，BP112/66㎜Hg，神志浅昏迷，双瞳孔等大等圆，直径约2mm，光反射迟钝；四肢冰凉，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。入院后予呼吸机辅助呼吸、完善相关检查、行血液灌流、解毒、加强补液、维持内环境稳定等对症支持处理。经治疗后，患者神志清楚，呼吸有力，于3.5日9:30遵医嘱暂停呼吸机应用。A班时患者生命体征平稳，P班接班时患者HR130次/分左右，19:00时测体温39℃，20:00时患者血压升高，维持在160-170/80-90mmhg左右（之前患者血压一直正常）；N班04:00时患者出现呼吸费力，R35次/分，HR152次/分，SPO279%左右，汇报值班医生后予呼吸机辅助呼吸，患者剧烈烦躁，遵医嘱予力月西10mg静推st，烦躁稍好转。之后患者HR一直在130-140次/分左右，血压较高，护士未再向值班医生汇报情况。3.6日07:30上班时，发现患者呈叹气样呼吸，HR在140次/分左右，呼吸机吸入潮气量低，询问N班护士，夜间吸痰时吸痰管插入不畅。医生判断为气管插管被痰栓堵塞可能，故立即拔除原管予重新插管，经查看，原插管几乎被痰栓完全堵塞，只有少许缝隙。换管后患者呼吸平稳，HR及BP降至正常。3.6日22:30予拔除气管插管，3.9日9:00转至急诊科继续治疗。二、讨论1、发生气管插管被痰栓堵塞的原因分析？2、整改措施？3、患者出现病情变化时，如何向医生汇报？要求：（1）针对提供的案例，分析案例性质、产生的原因、并提出整改措施。（2）分组讨论，共分成4大组，各组将讨论意见汇总。（3）各组轮流上台汇报，组内成员可进行补充。具体讨论内容见附件附件：各组讨论内容总结如下一、气管插管被痰栓堵塞的原因分析1、患者为有机磷农药中毒患者，使用阿托品或长托宁等抗胆碱药，拮抗有机磷农药中毒引起的M样症状，抑制呼吸道腺体分泌致痰液粘稠形成痰栓；2、停止机械通气后，经气插口吸氧，持续的吸氧致气道干燥易形成痰栓；3、没有进行持续的气道湿化或雾化，因气道干燥痰液较少听不到痰鸣音，护士吸痰次数很少，间断湿化的次数很少；4、患者出现气道堵塞的症状时（HR快、BP高、呼吸费力，吸痰管插入不畅，再次机械通气后症状改善不明显等），护士没有正确的评估到，对专科病情缺乏预见性；5、患者出现病情变化时，护士向值班医生汇报的程序有缺陷。二、整改措施1、患者停止机械通气，保留气管插管或气切导管时，注意做好气道湿化。可采用微量泵持续泵入或持续雾化；并给与间断的气道内湿化，对于有机磷农药中毒的患者，更要高度警惕，常规给与持续湿化，泵速要根据痰液的粘稠度而定。2、不能因为听不到痰鸣音而整个班次不给患者吸痰，要了解患者痰液的性状及气道通畅情况，需定时为患者吸痰。3、需提高护士的专业技术水平。对科室的常见病、多发病一定要了解相关的知识并对可能出现的并发症做到心中有数，一旦出现异常情况时，要做出判断并及时汇报值班医生。三、患者出现病情变化时的汇报程序患者出现病情变化时，护士向值班医生汇报，经医生处理后，若患者病情无好转或好转不明显，必须向医生再次汇报，直到患者病情平稳为止。