15.4每搏即使连续无创血压监测系统在俯卧位时的准确度

AccuracyoftheCNAPmonitor,anoninvasivecontinuousbloodpressuredevice,inprovidingbeat-to-beatbloodpressurereadingsintheproneposition每搏即使连续无创血压监测系统在俯卧位时的准确度摘自——JournalofClinicalAnesthesia(2013)25,309–313JCA--JournalofClinicalAnesthesia(临床麻醉学杂志)AnInternationalJournalofAnesthesiologyandPerioperativeMedicine（麻醉学和围术期药物国际期刊）TheOfficialJournaloftheAmericanAssociationofClinicalDirectors（美国临床医师协会官方杂志）关键词：麻醉、小儿科、血压监测、血流动力学、围术期、低血压、小儿科研究目的：评估无创连续血压监测系统CNAP在病人俯卧位时的准确性。设计：前瞻性研究设置：儿童医院手术室病人：20例小儿病人，年龄在13.8±2岁，体重在63.7±18.8kg，行俯卧位外科手术，同时采用动脉介入导管进行有创血压监测。处理措施：使用AL进行有创血压数据监测，使用新型的无创血压监测系统CNAP进行连续血压的监测。测量：麻醉期间每隔一分钟通过有创动脉插管和CNAP记录收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）的数据主要结果：研究组包括4104对血压监测数据：SBP，DBP，MAP，AL和CNAP监测数据绝对值偏差分别为SBP（7.9±6.3mmHg）、DBP（5.3±4.3mmHg）、MAP(4.6±3.9mmHg).对MAP值进行Bland-Altman差异分析，其偏差为0.26mmHg，一致性的上下限分别为：12.18mmHg和-11.67mmHg。CNAP血压监测数据与AL监测数据小于等于5mmHg的概率分别为：MAP（67%）、DBP（59%）、SBP（43%）；小于等于10mmHg的概率分别为：MAP（94%）、DBP（90%）、SBP（73%）。结论：在俯卧位时，CNAP血压监测系统对MAP的监测能够提供临床可接受的准确度，其结果与成人在仰卧位时的结果是相似的。（整篇文章：首先分析了现有无创间隔血压监测和有创血压监测的局限性和可能的并发症（主要是有创），然后选择研究组进行AL（有创血压监测）和CNAP（无创血压监测）的血压数据的比较，得出其SBP、DBP、MAP的偏差和CNAP监测数据偏差小于等于5mmHg和10mmHg时的概率，其中MAP的一致性和临床可接受准确度最高；同时又对研究组分为MAP≤60mmHg和大于60mmHg两个子组进行分析，其得出的结论是一样的，即MAP的一致性最好。最后对数据进行分析和讨论：分别列举了其他研究人员在过往研究中的数据分析结果，其最后得出的结论都是MAP显示出最好的一致性，其中有一位研究者的结论是CNAP的准确度不能被临床所接受。）其中，作者也指出其研究的局限在于：选择的样本为特殊群体的小样本研究。除此之外，由于有一位研究者在整个数据收集阶段中均不在手术室，所以无法保证所有收集的数据是完全无误的（如：进行有创动脉介入时期和无创设备校准时期）。这些情景都会导致数据的准确度下降。最后，作者认为有创动脉血压监测仍然是血压监测的黄金标准，但是对于一些不适合有创血压监测的患者和情况，CNAP的应用是很有价值的。关于CNAP的准确度和临床可接受性还需更多的研究来进行验证。