2003年临床助理医师考试试题答案及解析

(第一单元)一)A1型选择题(1～86题)答题说明：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。1．类风湿关节炎的诊断标准中有对称性关节肿和（2003）A．皮疹B．晨僵C．发热D．活动障碍E．肢体麻木1、答案：B解析：①晨僵持续至少l小时(每天)，病程至少6周；②有3个或3个以上的关节肿，至少6周；③腕、掌指、近端指间关节肿至少6周；④对称性关节肿至少6周；⑤有皮下结节；⑥手x线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄)；⑦类风湿因子阳性(滴度1：20)。有上述7项中4项者即可诊断为类风湿关节炎。2．社区感染性肺炎最常见革兰阴性杆菌是（2003）A．大肠埃希菌B．肺炎克雷白杆菌C．绿脓杆菌D．流感嗜血杆菌E．嗜肺军团菌2、答案：D解析：社区获得性肺炎即医院外感染，致病菌仍以肺炎球菌最为常见，约占40%。其次为流感嗜血杆菌、肺炎支原体、葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、肺炎军团菌等。3．肺炎球菌的致病力是由于（2003）A．肺炎球菌产生的内毒素B．肺炎球菌产生的外毒素C．高分子多糖体荚膜对组织的侵袭作用D．肺炎球菌感染引起肺部变态反应性炎症E．以上都不是3、答案：C解析：肺炎球菌的致病力是由于高分子多糖体荚膜对组织的侵袭作用产生的。4．注意增强常见于（2003）A．青春型精神分裂症B．偏执型精神分裂症C．单纯型精神分裂症D．紧张型精神分裂症E．慢性精神分裂症答案：B解析：注意增强常见于偏执型精神分裂症患者。5．可引起继发性腺垂体功能减退症的是（2003）A．垂体大腺瘤B．希恩(Sheehan)综合征C．霉菌性垂体脓肿D．外伤性垂体柄断裂E．垂体卒中答案：D解析：继发性腺垂体功能减退症的主要病因有：①垂体柄损伤：如外伤、医源性(垂体或蝶鞍区手术损伤)、肿瘤肿瘤压迫等；②下丘脑及其他中枢神经系统病变：如创伤、肿瘤、结节病及组织细胞病、神经性厌食、心音性侏儒、激素、中毒(长春新碱等)、特发性（先天性或家族性）等。6．对脑干损害有定位意义的体征是（2003）A．病损对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲B．构音不清，吞咽困难C．双额侧偏盲D．病侧脑神经下运动神经元瘫，对侧肢体上运动神经元瘫E．病侧脑神经下运动神经元瘫，同侧肢体上运动神经元瘫答案：D解析：一侧脑干病变，常累及病侧的脑神经运动核和尚未交叉至对侧的皮质脊髓束，常有病侧脑神经的下运动神经元瘫痪和对侧肢体的上运动神经元瘫痪，称交叉性瘫痪。7．能引起肾病综合征的疾病是（2003）A．隐匿性肾炎B．间质性肾炎C．急性肾盂肾炎D．慢性肾盂肾炎E．狼疮性肾炎答案：E解析：记忆题狼疮性肾炎可引起肾病综合征预后差。8．肠结核的好发部位是（2003）A．回盲部B．升结肠C．横结肠D．降结肠E．直肠、乙状结肠答案：A解析：肠结核的好发于回盲部9．肝硬化失代偿期时，肝功能减退的表现是（2003）A．脾肿大B．肝掌、蜘蛛痣C．腹壁静脉曲张D．腹水E．食管胃底静脉曲张答案：B解析：肝硬化失代偿期时，肝功能减退，雌激素灭活障碍致毛细血管扩张出现肝掌与蜘蛛痣。其余为门脉高压表现。10．神经系统的白血病细胞浸润多见于（2003）A．急性单核细胞性白血病B．急性淋巴细胞性白血病C．急性粒细胞性白血病D．急性早幼粒细胞白血病E．慢性粒细胞白血病急变期答案：B解析：神经系统的白血病细胞浸润多发生在缓解期，以急淋白血病最多见。主要表现有头痛、呕吐、颈项强直等脑膜炎或中枢神经系统症状，称为脑膜或中枢神经系统的白血病。11.老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是（2003）A．过度劳累B．摄入液体过多C．心肌缺血D．室性期前收缩E．呼吸道感染答案：E解析：呼吸道感染为心力衰竭最常见诱因。12．改善急性左心衰竭症状最有效的药物是（2003）A．利尿剂B．洋地黄C．钙离子拮抗剂D．β肾上腺素能受体阻滞剂E．血管紧张素转换酶抑制剂答案：A解析：改善急性左心衰竭症状最有效的药物是利尿剂(因其减少血容量减轻肺水肿)。13．不支持室性心动过速诊断的心电图表现是（2003）A．室性融合波B．房室分离C．QRS波宽大畸形D．3个或以上室性期前收缩连续出现E．心动过速常由期前发生的P波开始答案：E解析：心电图表现：①3个或以上的室性期前收缩连续出现；②QRS波群形态畸形，时限0.12s；ST-T波方向与QRS波群主波方向相反；③心室率通常为100～250次／分钟，心律规则；④P波与QRS波群无固定关系，形成房室分离；⑤通常发作突然开始；⑥心室夺获与室性融合波14.等渗性脱水时补钾每小时尿量必须超过（2003）A．20mlB．30mlC．40mlD．50mlE．60ml答案：C解析：纠正缺水后，排泄增加及血容量补足后血清钾相对降低（尿量增加排钾增多，稀释），故应在尿量达到40ml/h时，补充氯化钾。（见尿补钾）15.等渗性缺水病人，给予补充液体治疗应首选（2003）A．平衡盐溶液B．等渗盐水C．1.86％乳酸钠D．5％葡萄糖E．1.25％碳酸氢钠答案：A解析：等渗性缺水病人补充平衡盐。易错选B，但B可致高氯血症，故不作为首选。16．X线检查对骨折的重要意义是（2003）A．了解受伤机制B．明确诊断C．判断骨折预后D．了解伤情E．了解骨质密度答案：B解析：X线可以发现骨的连续性，能够明确诊断是否骨折。17．多需急诊手术的肠梗阻是（2003）A．动力性肠梗阻B．粘连性肠梗阻C．蛔虫性肠梗阻D．肠扭转E．肠套叠答案：D解析：肠梗阻手术治疗的适应证：各种绞窄性肠梗阻；肿瘤和先天性畸形引起的肠梗阻；非手术治疗无效者。肠扭转易发生绞窄。18．乳癌多发的部位是（2003）A．乳头乳晕区B．内上象限C．外上象限D．内下象限E．外下象限答案：C解析：记忆题，乳癌多发的部位是外上象限。19．关于颅骨骨折的叙述，下列哪一项不正确（2003）A．骨折线跨过硬脑膜中动脉沟时须防硬膜外血肿的发生B．运动区部位的凹陷性骨折禁忌手术复位C．颅底骨折有脑脊液耳、鼻漏时禁忌堵塞耳、鼻道D．颅底骨折属内开放性颅脑损伤E．颅盖骨骨折的诊断主要依靠X线摄片答案：B解析：颅骨骨折运动区部位的凹陷性骨折可以手术复位。余项正确。20．病人长时间表现膀胱刺激症状和脓尿，应首先考虑为（2003）A．急性肾小球肾炎B．肾结石C．输尿管结石D．泌尿系结核E．急性膀胱炎答案：D解析：肾结核的临床表现包括慢性膀胱刺激症状、血尿和脓尿、腰痛以及全身中度症状。其中85％的病人有慢性膀胱刺激症状，是肾结核最常见最具特征性的临床表现。21．孕产妇死亡率较低的疾病是（2003）A．妊娠高血压综合征B．产后出血C．产褥感染D．妊娠合并心脏病E．妊娠合并肝炎答案：A解析：本题干考的是孕产妇死亡率，孕产妇死亡原因产后出血居首位，妊娠合并心脏病高居第二位。其次为妊娠高血压综合征及产褥感染。22．属于孕激素的生理作用的是（2003）A．使子宫内膜增生B．促卵泡发育C．使乳腺管增生D．促进钠与水的潴留E．排卵后使基础体温上升0.3～0.5℃答案：E解析：孕激素的生理作用在雌激素作用基础上产生以下作用：①使子内膜出现分泌期变化；②促进乳腺腺泡和导管发育，在妊娠期为泌乳准备条件；③产热作用。使基础体温于排卵后升高0.5℃；④抑制子宫、输卵管、血管、消化道平滑肌的收缩。23．重型胎盘早剥与先兆子宫破裂共有的临床表现是（2003）A．合并妊娠高血压综合征B．剧烈腹痛C．跨耻征阳性C．子宫呈板状硬D．出现病理缩复环答案：B解析：重型胎盘早剥可合并重度妊高征，子宫板状硬，有剧烈腹痛；先兆子宫破裂症状有剧烈腹痛，病理缩复环等。剧烈腹痛为两者共同的表现。24．关于排卵，正确的是（2003）A．排卵多发生在下次月经来潮前14天左右B．妇女自青春期开始周期性规律排卵C．在FSH作用下黄体形成D．每一月经周期，每个卵巢排出一个卵子E．卵巢排出卵子直接进入输卵管答案：A解析：排卵多发生在两次月经中间，一般在下次月经来潮前14日左右。25．短效口服避孕药含（2003）A．雌激素B．孕激素C．雌激素+雄性激素D．孕激素+雄性激素E．雌激素+孕激素答案：E解析：短效口服避孕药由雌激素和孕激素配伍而成。26．新生儿生理性黄疸的特点是（2003）A．发生于所有的足月儿B．生后即出现黄疸C．4周后黄疸消退D．一般情况差E．血清胆红素205.2μmol/L(12mg/d1)答案：E解析：①一般情况良好，约50%～60%的足月儿和80%的早产儿出现生理性黄疸；②足月儿生后2-3天出现黄疸，4～5天达高峰，5～7天消退，最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后3～5天出现，5～7天达高峰，7～9天消退，最长可延迟到3～4周；③每日血清胆红素升高＜85μmol/L，血清胆红素205.2μmol/L。27．重度新生儿寒冷损伤综合征的硬肿范围是（2003）A．20％A．20％B．30％C．40％D．50％答案：E解析：轻度：体温30℃～35℃、皮肤硬肿范围50%；重度：体温30℃、皮肤硬肿范围50%，常伴有器官功能障碍。28．不符合生长发育一般规律的是（2003）A．由下到上B．由近到远C．由粗到细D．由低级到高级E．由简单到复杂答案：A解析：生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级，由简单到复杂的一般规律。29．早产儿指甲外观特点是（2003）A．指甲硬B．反甲C．甲面多白纹D．指甲末端指尖E．指甲超过指尖答案：D解析：早产儿外观特点:皮肤：发亮、水肿、毳毛多；头发：乱如绒线头；耳壳：软,缺乏软骨，可折叠,耳舟不清楚；指甲:未达指尖；乳腺:无结节或结节4mm；跖纹:足底纹理少；外生殖器:男婴睾丸，阴囊少皱褶；女婴大阴唇不发育，不能遮盖小阴唇。30．早产儿外生殖器特点是（2003）A．男婴睾丸已降B．男婴阴囊皱折少C．女婴小阴唇被覆盖D．女婴阴蒂被覆盖E．女婴大阴唇发育好答案：B解析：见29题31．下列氨基酸中无L型或D型之分的是（2003）A．谷氨酸B．甘氨酸C．半胱氨酸D．赖氨酸E．组氨酸答案：B解析：体内20种氨基酸按理化性质分为4组：①非极性、疏水性氨基酸；②极性、中性氨基酸；③酸性氨基酸；④碱性氨基酸。除甘氨酸外均属L-a-氨基酸。32．核酸分子中百分比含量相对恒定的元素是（2003）A．碳(C)B．氢(H)C．氧(O)D．氮(N)E．磷(P)答案：A解析：核酸分子中相对恒定的元素是磷，B选项为蛋白质中相对恒定的原素。33．维系DNA两条链形成双螺旋的化学键是（2003）A．磷酸二酯键B．N-C糖苷键C．戊糖内C-C键D．碱基内C-C键E．碱基间氢键答案：E解析：两碱基之间的氢键是维持双螺旋横向稳定的主要化学键。纵向则以碱基平面之间的碱基堆积力维持稳定。34．下列关于酶的叙述正确的是（2003）A．活化的酶均具有活性中心B．能提高反应系统的活化能C．所有的酶都具有绝对特异性D．随反应进行酶量逐渐减少E．所有的酶均具有辅基或辅酶答案：A解析：记忆题35．对生物利用度概念错误的叙述是（2003）A．可作为确定给药间隔时间的依据B．可间接判断药物的临床疗效C．是指药物制剂被机体利用的程度和速度D．可评价药物制剂的质量E．能反映机体对药物吸收的程度答案：A解析：生物利用度指药物被机体利用的程度和速度。一般以口服吸收百分率(％)表示。不同厂家生产的同一药物制剂，甚至同一厂家生产的不同批号的药物，生物利用度可有较大的差异。36．吗啡的适应证是（2003）A．肺心病B．支气管哮喘C．心源性哮喘D．分娩止痛E．颅脑损伤颅内高压答案：C解析：吗啡对各种原因引起疼痛均有效，治疗其他镇痛药无效的急性锐痛如严重烧伤、创伤等。吗啡能通过胎盘抑制胎儿或新生儿呼吸，同时能对抗催产素对子宫的兴奋作用而延长产程，故禁用于分娩止痛。由于抑制呼吸及抑制咳嗽反射以及释放组胺而致支气管收缩。故禁用于支气管哮喘及颅脑损伤所致颅压增高患者。吗啡可用于左心衰竭引起的心源性哮喘。尚适用于急、慢性消耗性腹泻以减轻症状。37．最能反映血液中红细胞和血浆相对数量变化的是（2003）A．血液黏滞性B．血细胞比容