第三章 院外急救与护理

第三章院外急救与护理教学目标掌握院前急救护理的现场评估技术掌握转运途中对伤员的监测和护理熟悉院前急救的特点、任务与原则了解院前急救的重要性、急救服务体系的设置与管理院外急救在医院外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等伤病者进行现场救护、转运及途中救护的统称。第一节概述院外急救的重要性时间就是生命突发公共事件自然灾害、事故灾害、社会安全事件、公共卫生事件Timeislife!猝死最佳抢救时间4min严重创伤抢救的黄金时间30min1.伤病员或目击者呼救2.急救中心接受呼救和调度出车3.对伤病员的现场诊治、搬运、监护4.抵达医院交接5.急救人员向调度汇报完成任务及救护车返回一次完整的院前急救包括哪些过程呢？第一节概述随机性随机性强，社会性强紧迫性病情急，时间急，心理急艰难性急救环境条件差复杂性病种多复杂危险性传染病、火灾、地震等院外急救的特点第一节概述院外急救的任务（一）负责呼救病人的院外急救（二）参与大型灾害或突发事件中的院外急救（三）特殊任务时救护值班（四）急救知识的普及院前急救总的任务是采取及时有效的急救措施和技术。把病人活着送到医院，并最大限度地减少伤病员的痛苦，降低致残率。第一目击者急救培训第一节概述院外急救的原则（一）先排险后施救（二）先救命再治伤1先复苏后固定2先止血后包扎3先重伤后轻伤（三）急救与呼救并重（四）转运与监护急救相结合第一节概述院外急救服务体系的设置与管理（一）院外急救中心设置原则30万人口以上的区域设一个院外急救中心5～10万人口配1辆急救车车：医护为1：5；车：驾驶员也是1:5急救半径：城市：≤5km；郊区、县为10～15km。反应时间：市区要求15分钟内，条件好的区域要求在10分钟内，郊区要求30分钟以内。（3分钟内车开出）急救半径与反应时间是反映院前急救质量最为重要的指标（二）院外急救服务系统的管理1.具备良好的系统通讯网2.装备齐全何完好的运输工具3.配备高技术水平的专业人员第一节概述上海市医疗急救中心外貌第二节院外急救护理（一）现场评估快速评估原因，消除险境（二）患者病情评估包括对意识、气道、呼吸、循环等几方面进行评估目的：迅速找出主要矛盾，也就是能短时间内危急伤病员生命的问题现场评估与呼救意识评估通过与病人对话判断其意识状态、反应程度，能否正确表达病情和有何医疗护理需求，如病人感到疼痛难忍、体位不适、口渴等。回答问题准确，说明大脑血液供应良好，颅脑无严重损伤；烦躁不安提示脑缺氧；精神异常或神志不清是伤情严重的表现气道保持气道通畅是呼吸的必要条件，如病人有反应但不能说话、咳嗽，出现呼吸困难，可能存在气道梗阻，必须立即检查原因并予清除呼吸一看二听三感觉，评估呼吸频率，深浅度，节律有无改变，有无呼吸困难、被动呼吸体位、发绀及三凹征循环评估血压常规测量肱动脉压，血压过高需立即给予降压措施；血压过低提示有大量出血或休克存在脉搏常规触摸桡动脉，桡动脉触摸不清，提示收缩压小于80mmHg也可通过体温以及观察皮肤有无发绀了解末梢循环来判断血液循环情况（二）紧急呼救：1.救护启动早期呼救，启动救援系统2.电话呼救120如何拨打120？遇到突发事件，呼叫120，说清呼救人电话号码与姓名，病人姓名、性别、年龄和联系电话准确告知病人准确位置，周围标志性建筑告知病人目前最危急的情况，如昏迷、大出血、呼吸困难等以利于救护人员带相应的药品、器械灾害事故、突发事件，要说明伤害性质、严重程度、发生的原因、受伤人数等（一）体位：无意识、无呼吸、无心跳者—仰卧位，心肺复苏神志不清有呼吸循环者—侧卧位，防止分泌物、呕吐物吸入气管而窒息意识、呼吸与心跳存在者——根据受伤部位摆好体位现场救护（二）检伤分类：轻度绿色：受伤较轻，可以行走：如软组织，轻度烧、烫伤，扭伤，关节脱位中度黄色：严重，不危及生命：如脑外伤，腹部损伤，骨折，大面积软组织损伤，严重挤压伤重度红色：严重，危及生命：如窒息，昏迷，严重出血，严重头、颈、胸、腹部创伤或严重烧伤，异物深嵌身体重要器官死亡黑色：死亡者边检伤边分类边抢救伤情识别卡香港样本示范（三）现场救护要点1维持呼吸系统功能2维持循环系统功能3维持中枢神经系统功能4松解或去除病人衣服的护理技巧（四）分流三转运与途中监护（一）转运的时机1准确病情评估2时机的选择及把握（二）转运工具的选择及应用1救护汽车2直升机3救护飞机4救护轮船伤病员的转运（三）途中监护体位心电监测给氧或机械通气建立有效静脉通路对留置引流管、气管插管患者转运时的护理应注意止血带的松懈转运途中患者突发意外的急救转运途中患者的病情记录途中要加强生命支持性措施根据不同的运输工具和伤情摆好伤病员体位脊椎受伤者，应保持脊柱轴线稳定空运中，注意保温和湿化呼吸道救护车在上下坡、拐弯、停车调头时要防颠簸，以免发生坠落，加重病人病情做好有关医疗文件的记录口头医嘱“三清一复核”，即听请、问清、看清、复核药名、剂量、浓度转运途中监护与护理课后练习