脑血管造影并发症及处理

脑血管造影并发症及处理脑血管造影的技术目标•脑血管疾病诊断的金标准•充分显示病变解剖形态学特点•识别串联性病变或同时存在的病理学变化•评估已存在的及潜在的侧支循环通道•确定责任病灶•评价血管内介入治疗策略的基础动脉穿刺•穿刺动脉：股动脉、肱动脉、桡动脉•股动脉穿刺更为安全•确认正确的穿刺位置：腹股沟韧带下方3-4cm，30-45度夹角•避免夹层：完全无阻力，必要时透视•大部分的血管造影并发症与穿刺有关股动脉穿刺穿刺引起的并发症•血管夹层、痉挛狭窄及闭塞假性动脉瘤动静脉瘘血管周围血肿，破裂进入后腹膜、腹腔•出血、血肿预防要点：•确认正确的穿刺位置及角度•喷血好•导丝进入无阻力•压迫确实•张力包扎穿刺引起的并发症处理•小的血肿：自行吸收•大的血肿：局部湿热敷，若引起血液循环障碍，应立即行血肿清除术•动脉痉挛：轻者局部热敷、普鲁卡因局部封闭，患肢抬高；重者盐酸罂粟碱30mg～60mg静脉注射，每4～6小时1次，也可用15mg溶于10ml生理盐水中，动脉内缓慢推注。无效者应在1小时内给予全身肝素化，连续用药一周穿刺部位感染原因：•局部血肿•抵抗力低下•无菌观念差•肥胖、出汗•压迫动脉用力过大，造成局部皮肤破溃＊处理：抗感染动静脉瘘•临床表现：患侧肢体胀痛不适，触诊局部有震颤，听诊有连续血管杂音•原因：穿刺点选择不当或/和动脉迂曲，穿刺针经动脉进静脉或经静脉进动脉，多发生在放置鞘管后•处理：首选非手术疗法：压迫手术：修补缝合动、静脉壁假性动脉瘤处理：•化学方法：超声引导下注射凝血酶•物理方法：超声引导下局部压迫•介入方法：置入弹簧圈•外科手术修补导管导丝配合技术•导丝在前行是避免血管损伤最基本的安全措施之一•粗野操作将导致血管夹层、假性动脉瘤、出血、栓塞导管导丝引起的并发症•血管损伤、夹层•血栓栓塞•血管痉挛•导管导丝扭结•导丝带导管•持续滴注•导管不要进入太远颈内动脉：C2段椎动脉：进入即可•注意导管导丝形态注射造影剂引起的并发症•血管夹层导管贴壁紧的情况下注射近端血管痉挛阻断血流时•过敏样反应：轻度、中度、重度过敏•胃肠道反应：恶心和呕吐•肾功能异常：本身存在肾功能损害和大量使用造影剂（Cr增加≥25%，与DM、氮质血症、高渗造影剂量有关）•其它：头痛、发热感等造影剂肾病的高危因素•慢性肾功能不全（约占90%）•糖尿病•高血压病•充血性心力衰竭•高龄•低血流量•大剂量的造影剂•药物的相互作用（阿司匹林、ACEI等）预防：•采用等渗或低渗•减少造影用量•造影剂稀释•静脉水化•血液透析：严重肾病患者术前数小时及术后透析是必要的常用血管闭合器•Angio-Seal•Perclose血管闭合装置并发症•闭合失败•感染•动脉闭塞•误缝静脉•无菌性炎症拔除股动脉鞘管所致迷走反射•大动脉有丰富的来自于迷走神经的感觉神经末梢•拔鞘管及压迫时产生的疼痛刺激，可能发生迷走反射，表现为心率减慢，全身动脉系统扩张，血压迅速下降•拔管前予以生理盐水，维持有效循环血容量；拨管时轻快，适度压迫；拨管前充分、完全的局部麻醉•处理：阿托品、多巴胺、补液谢谢关注