60职业暴露的处理流程

医务人员锐器伤的处理内容介绍1.锐器伤的概念2.锐器伤后的处理3.锐器伤处理操作流程图4.职业暴露的预防一.锐器伤的概念•由医疗锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的皮肤损伤。锐器伤后的处理医务人员被接触过病人血液或体液的锐器造成皮肤损伤.主要包括以下几点﹕1.伤口紧急处理2.报告3.随访.4.伤口评估1.伤口紧急处理第二步第三步第一步立即挤出伤口部位的血（从近心端向远心端,禁止进行伤口的局部挤压）用流动水冲洗10分钟眼内，马上反复使用生理盐水冲洗结膜囊，之后立即到专科进一步处理.安尔碘或酒精或碘酒消毒伤口CompanyLogo2.报告•报告科室负责人（主任）（：护长·）30分钟内•登记锐器伤表格、初步评估伤口暴露级别并请部门负责人签字后送交院感科科室立即通报医院感染管理科，共同评估刺伤情况并指导处理。锐器伤后应在4h内完成评估和处置2313.随访1）首先确定病人是否具有血源性传染病（乙肝、丙肝、HIV等），如未进行检测须立即抽患者血液进行检查。院感科根据具体情况提供相应的免费化验项目、疫苗、药物。检验单由发生职业暴露的科室填写，注明“职业暴露”，院感科通知检验科进行检测。检验科做好职业暴露检测登记，有异常结果报告院感科。2）追踪和随访：院感科负责督促锐器伤当事人按时进行疫苗接种和化验，并负责追踪确认化验结果和服用药物，配合医生进行定期监测随访，随访时间见流程图。职业暴露者，自觉按期进行检测和服用药物。3）医院和有关知情人应为事故当事人严格保密，不得向无关人员泄露事故当事人的情况。4.伤口评估如果病人情况确定，则分类处理1）病人为HBsAg(+)•受伤医务人员HBsAg(+)或Anti-HBs(+)或Anti-HBc(+)不需注射疫苗或HBIG；•受伤医务人员HBsAg(-)或Anti-HBs(-)未注射疫苗24小时内注射HBIG并注射疫苗刺伤后6个月，一年监测GOT,GPT,HBsAG,anti-HBs,anti-HBc2）病人为HCV抗原(+)•受伤者HCV抗原（-）3个月后取血查HCVanti肝功能3）病人为HIV抗体(+)•受伤医务人员HIV抗体(-)经过评估后可立即服用预防用药并进行医学观察一年：刺伤后1个月、2个月、3个月、6个月查HIV抗体a.首先须进行暴露级别（ExposureCode）的评估，分为1、2、3级暴露物是否是传染性物质，如血液、含血体液、其它传染性物质或被其污染的器械是否其它潜在传染性物质血液或含血液体暴露的类型不需预防性治疗粘膜或可能有损伤的皮肤暴露量量小暴露时间短1级暴露量大暴露时间长2级暴露只沾染完整的皮肤刺、割伤皮肤不需PEP*×危险度低危如：表皮擦伤、针刺等高危如：伤口较深、仪器上可见血液等2级暴露3级暴露暴的露评级估别图HIV阴性HIV阳性暴露源的HIV情况无需PEP暴露源不明HIV暴露源级别1（轻度）暴露源的HIV滴度低（无症状、CD4计数高）暴露源的HIV滴度高（有症状、CD4计数低）HIV暴露源级别2（重度）HIV暴露源级别不明2.确定HIV暴露源头严重程度，分为轻度、重度和不明根据暴露级别和暴露源病毒载量水平预防性用药的推荐处理方案（表）暴露级别暴露源级别预防性用药推荐处理方案1１不一定使用PEP，可由职业暴露者本人根据利害比较作出决定12使用基本用药程序（1）21使用基本用药程序22使用强化用药程序（2）31或2使用强化用药程序不明暴露源级别不明使用基本用药程序*PEP:HIV/AIDS的职业暴露后预防（PostexposureProphylaxis，PEP）应包括急救、对暴露级别的评估、暴露源严重程度的评估、预防性用药的推荐处理方案、报告与保密。表职业暴露后预防性用药的处理方案预防性用药方案，4h内实施，不超过24h当天、4周、8周、12周及第6月随访和咨询必要时记录整个过程，分析原因并提出改进措施发生锐器伤伤口紧急处理报告部门负责人报告院感科针刺伤员工抽血并化验紧急评估其级别锐器无污染乙肝、丙肝、HIV病毒抽血，密切观察随访锐器污染或可能污染乙肝、丙肝、HIV病毒暴露源HIV阳性暴露源HBsAg阳性24小时内注射HBIG并注射疫苗当天、第3月、6月随访和咨询暴露源抗HCV阳性当天、第3周、3月、6月随访和咨询三．锐器伤处理操作流程图四.职业暴露的预防•1、小心处理利器，避免损伤。•2、注射器使用后切勿复帽，或可用单手持针筒挑盖套上。•3、所有使用过的注射器、输液器的针头及头皮针，直接放入锐器盒，满3/4便更换。利器收集箱须放进黄色胶袋，并贴上特殊标记作医疗废物处理。•4、当皮肤接触或可能接触血液、血制品、体液、组织液、黏膜或与可疑被污染的环境直接接触时，应戴手套，并使用正确洗手方法。•5、预计血液、体液有喷溅、飞溅至眼、口腔、其他黏膜或身体其他部位的可能时，应戴护目镜和防渗透性口罩。•6、预计有大面积血液、体液飞溅的可能时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或围裙。•7、凡是与血液、体液或感染性材料接触后的设施、设备、环境均应尽快消毒。•8、在可能存在血液暴露的工作场所进食，不得将食物及饮料放在放置感染性材料的冰箱内。•9、规范操作行为，禁止易引起锐器伤的高危动作：不能将利器直接传递给他人；不能对使用过的一次性注射器手工毁形；在工作场所不得用手直接拾取破碎的玻璃器皿。•10、操作时或操作后，尽快将使用过的暴露源丢弃在医疗废物垃圾袋内，将锐器物放入锐器盒内。•11、进行侵入性操作时，一定要保证光线充足。•12、医务人员自身带有皮肤伤口、皮炎或皮肤黏膜完整性受损，不应参加艾滋病病人的直接治疗、护理检查工作。•13、医务人员应参加职业防护知识和操作培训，学习、掌握职业暴露后紧急处理措施，熟悉上报制度和流程。补充内容•1.防护用具的放置（暂时放清洗间进门左手边）•2.检验单的填写（祥细见职业暴露登记本后页）•3.职业暴露登记本的填写（记得登记病人检验单情况，如病人检验单无特殊要填上）•4.职业暴露登记表的填写（祥细见职业暴露登记本后页）附件1职业暴露登记表-《医务人员锐器伤登记表》一、基本资料锐器伤发生日期：20_年__月_日；记录编号_______医务人员资料病人资料姓名：性别：年龄：姓名：性别年龄科室：职称：工号：科室：住院号：参加工作时间：年月电话：联系电话：锐器伤后首次检验日期：20_____年______月______日锐器伤来源不明：是否检查结果：请按以下格式填写阳性：（+）；阴性：（-）；不明：（未知）项目扎伤前扎伤当时3个月6个月12个月病人如无结果，请立即检验附件2《医务人员其他职业暴露登记表》一、基本资料其他职业暴露发生日期：20_年__月_日；记录编号_______医务人员资料病人资料姓名：性别：年龄：姓名：性别年龄科室：职称：工号：科室：住院号：参加工作时间：年月电话：联系电话：其他职业暴露后首次检验日期：20_____年______月______日暴露来源不明：是否检查结果：请按以下格式填写阳性：（+）；阴性：（-）；不明：（未知）项目暴露前暴露当时3个月6个月12个月病人如无结果，请立即检验Anti-HIV()()()()()Anti-HIV()HBsAg()()()()HBsAg()Anti-HBs()()()()Anti-HBC()Anti-HBC()()Anti-HCV()TPPA()TPPA、VDRL()Anti-HCV()()()()()病人如有结果，请注明：GOT、GPT()()()HBsAg()Anti-HIV()曾接受乙型肝炎疫苗注射：是（共次）；否Anti-HCV()TPPA、VDRL()曾接受乙型肝炎免疫球蛋白注射：是（共次）；否感谢您的倾听!作者–moon