中心静脉置管护理(详细)

中心静脉置管的护理ICU王颖中心静脉置管的适应症体外循环下各种心血管手术估计术中将出现血流动力学变化较大的非体外循环手术严重外伤休克以及急性循环衰竭等危重病人的抢救需长期高营养治疗或经静脉抗生素治疗中心静脉置管的适应症经静脉放置临时或永久心脏起搏器外周静脉穿刺困难的病人肿瘤患者化疗中心静脉压监测（CVP）建立临时、永久快速血透通路引流胸腔积液中心静脉置管优点为危重病人紧急抢救提供了快捷的输液通道减少外周多次穿刺的痛苦，一次置入可维持一周至一个月对躁动不安的病人易固定、不易脱管避免外周输液肿胀和高浓度引起的静脉炎失血脱水时外周静脉塌陷不易穿刺成功而中心静脉较容易中心静脉置管缺点穿刺置管技术要求比较高对护理要求高，需严密观察防止并发症发生费用较高置管后导管的维护保持导管通畅：在输液的过程中，要注意观察输液速度，避免管路打折及脱落，保证液体顺利输入。导管的固定：导管的固定要牢固，应每班检查导管的深度，一般置管深度12~13cm,为置管患者做其他操作（尤其是翻身叩背及其他生活护理）时，应避免导管脱出或推入。置管后导管的维护防止发生局部穿刺处感染：应每周换药2次，用2%的碘酊和75%的酒精消毒导管入口及周围皮肤，再用无菌贴膜固定，肝素帽每周更换1次。同时观察伤口周围是否有红肿、触痛、液体外渗及导管脱出，以便及时处理。若出现伤口红肿，应及时报告医生，必要时拔管及做管头培养，以免发生导管相关性感染。置管后导管的维护预防发生空气栓塞：空气栓塞是中心静脉置管最严重的并发症，一旦输液装置脱离，空气将随着患者的呼吸快速进入血液，造成肺动脉栓塞等严重后果。因此，应加强巡视，尤其当应用肝素帽及三通时要衔接牢固。封管：先用生理盐水20ml脉冲式冲管，再用肝素盐水5~10ml正压封管。中心静脉置管并发症与操作有关的并发症：①置管致猝死，主要有3种原因，呼吸、心跳骤停与操作中过重压迫颈动脉窦有关；置管时损伤重要内脏及血管；气栓形成。②损伤周围脏器，形成血胸、气胸、纵隔积液，心包填塞等。③导管断裂。中心静脉置管并发症与深静脉置管有关的并发症：①感染。据研究，细菌主要来自皮肤、导管接头等。同时，若病人有免疫力下降、糖尿病、恶性肿瘤、营养不良等，亦为感染的易患因素。②血栓形成与栓塞。③导管阻塞。输注高价营养时，输入的脂类阳离子复合物遗留导管内所致。中心静脉置管并发症其它危险因素：①血管侵蚀。②导管脱落。多种因素导致病人精神不安，造成一过性认识混乱，出现烦躁不安；老年患者，由于理解力缺乏、健忘、夜尿多等原因，是导管脱落的高危因素。同时，局部不适感、长期卧床、活动受限、失眠不断翻身等，亦增加了导管脱落的可能性。不同临床应用的护理要点对静脉输液管道，24h更换。对接头处的各项操作如进行输液、给药、抽血及输液泵衔接操作时，严格遵守无菌操作，防止医源性感染发生。对输注静脉高营养液患者，输液过程中，加强巡视，输注完毕后，用生理盐水冲洗管腔，再输入其他液体。不同临床应用的护理要点深静脉置管治疗胸腔积液时，在穿刺及引流中，严格执行无菌技术操作。每次引流胸腔积液结束后，应常规消毒导管与引流袋连接处，每周更换肝素帽1次，封好、固定。接引流袋引流或注射化疗药物时，应避免进入空气，严密观察留置管的连接与固定处，防止气胸发生。引流袋切不可高于穿刺点，防止逆行感染。不同临床应用的护理要点深静脉置管是血透患者生命线，应该专管专用，透析期间不要用导管输液、采血，注意防止交叉感染及血行感染，延长使用时间，血透结束后，先将双腔导管内血液用生理盐水每侧10ml快速冲净，再用肝素盐水正压封管，下次在透前将保留的肝素盐水抽出。不同临床应用的护理要点利用深静脉置管监测中心静脉压时，特别加强患者的心理护理，增强心理的安全感。较长时间监测CVP时，应定时用生理盐水配置的稀肝素液5ml冲洗导管，以保持测压系统通畅和减少感染发生率，防止导管端周围形成纤维蛋白鞘。谢谢20120320