抬高床头适应症及禁忌症

抬高床头适应症及禁忌症摇床：先将患者床头支架摇起成30°~50°，再摇起膝下支架，以防患者下滑。必要时床尾可置一枕，垫于患者的足底；放平时，先摇平膝下支架，再摇平床头支架。抬高床头的目的•1.使隔肌下降，胸腔扩大，肺活量增加，有利于呼吸，使呼吸困难得到改善。•2.有利于腹腔引流，使感染局限。•3.减轻腹部伤口的张力，减轻疼痛，有利于伤口愈合。•4.能减少头、颈部手术后的出血。人体半卧位及直立位时腹腔内最低腔隙抬高床头/半坐卧位适用范围•①心肺疾病引起呼吸困难的病人采用半坐卧位，可利用重力作用，使膈肌位置下降，胸腔容积扩大，同时也减轻内脏对心肺的压力，使呼吸困难得到改善。•②急性左心衰竭的病人采取半坐卧位，利用重力作用将部分血液滞留在下肢和盆腔，使静脉回心血量减少，从而减轻肺部淤血和心脏负担。•③腹腔、盆腔手术后或有炎症的病人采取半坐卧位，可以使渗出液流入盆腔，使感染局限。且盆腔腹膜抗感染性较强，吸收性能差，可以减少炎症的扩散和毒物的吸收，从而既可减轻中毒反应，又可防止感染向上蔓延引起膈下脓肿。抬高床头/半坐卧位适用范围•④腹部手术后的病人采取半坐卧位，可以减轻腹部切口缝合部位张力，缓解伤口疼痛，有利于愈合。•⑤颅内压增高的疾患，如颅脑术后、脑出血、脑梗塞而引起的颅内压增高，在保证颅脑灌注的前提下，采取半坐卧位可增加静脉回流，降低颅内压力。•⑥某些面及颈部手术后病人采取半坐卧位，可减少局部出血。•⑦疾病恢复期体质衰弱病人采取半坐卧位，有利于逐渐向站立过渡。常见抬高床头/半坐卧位禁忌情况•1.低血压/血压不稳定，休克患者。•2.脊柱骨折患者（脊椎保持在同一轴线上）。•3.腰穿后、硬膜外麻醉后6-8小时。•4.腹部器官移植或大血管移植，吻合术后三天内。•5.下肢手术后为促进回流，要求肢体高于心脏水平，常取平卧位。•6.骨盆骨折(尤其是骨盆后环骨折)。休克病人•休克：各种因素→有效循环血量减少（血容量减少、血管床容积增大、心输出量减少）→器官血液灌注不足（缺氧缺血）→细胞功能障碍→器官功能障碍。•发生休克后首先出现小血管收缩或痉挛（皮肢、腹腔内脏器等），使回心血量增加，以保证心脑器官血液供应。•根据代偿机理，若予病人采取半坐卧床，利用重力作用将部分血液滞留在下肢和盆腔，使静脉回心血量减少，加重心脑器官损害。脊柱骨折•急救搬运：平托法或滚动法。对颈椎损伤的病人，由专人牵引，严禁强行搬动头部。•根据解剖结构，若对未固定的脊柱骨折患者采取半坐卧位，可加重骨折对脊柱的压迫，造成神经不可逆的损害！•不恰当的搬运、体位，对骨折出血及周边组织损伤不利。腰穿后、硬膜外麻醉后6-8小时•对于腰穿后去枕平卧则有较明确的理论依据：•a、防止颅内压过低时出现的低颅压综合症；•b、预防高颅压时因脑脊液的丢失形成枕大孔疝；•c、降低终池压，促进穿刺针孔闭合，防止脑脊液针孔漏液＆继发性低颅压。•腹部器官移植或大血管移植，吻合术后三天内。•可能为半坐卧位状态时，腹腔内血容量增加，对腹腔内脏器压迫增加，亦不利于局部循环。下肢手术后•下肢术后肢体高于心脏水平，可促进静脉回流，利于肢体肿胀消退、促进创口愈合，对深静脉血栓形成预防亦有一定功效。骨盆骨折•Tile骨盆骨折分类及表现•类型表现•A稳定•A1未涉及骨盆环骨折•A2稳定，骨盆环骨折轻度移位•B旋转不稳定，纵向稳定•B1“开书”型骨折•B2侧方压缩骨折，同侧•B3侧方压缩骨折，对侧(桶柄型)•C旋转与纵向均不稳定•C1单侧•C2双侧•C3伴有髋臼骨折尾骶部压疮也不适合采取半坐卧位。半坐卧位加重局部压迫，不利于愈合。抬高床头与VAP•呼吸机相关性肺炎（VAP）：开始机械通气治疗48小时后出现的肺实质感染。•病因及易感因素：1.口咽部微生物的误吸，2.直接吸入含有细菌的微粒，3.远处感染灶血行播散，4.致病菌穿透肺组织或多邻近部位穿透传播，5.胃肠菌群移位，6.营养不良、免疫功能低下，长期应用抗菌药物，免疫抑制剂应用等等。•近期有研究显示，口咽部和/或胃受污染的分泌物的误吸仍然是重要的致病因素。-------抬高床头可以明显减少误吸、反流机会。如何抬高床头如何抬高床头•摇床：先将患者床头支架摇起成30°~45°，再摇起膝下支架，以防患者下滑。必要时床尾可置一枕，垫于患者的足底；放平时，先摇平膝下支架，再摇平床头支架。•电动床：将床头角度调到30-45°，床尾角度调到10-15度。•定期变换体位，防压疮发生。•无禁忌症，执行床头抬高：每日至少3次，时间分别为：•8:00交班时翻身、吸痰后将床头抬高至30-45度，持续至10:30-11:00翻身变换体位；•13:30-14:00翻身、吸痰后将床头抬高至30-45度，持续至16:30-17:00翻身变换体位；•20:00翻身、吸痰后将床头抬高至30-45度，持续至23:00翻身变换体位。•（鼻饲营养液的时间恰在床头抬高时间段内）•其余时间可在鼻饲营养液时抬高，鼻饲后保持30-60min。