97肩关节脱位

第三节上肢脱位教学目的:掌握肩、肘关节脱位的诊查要点、闭合整复和固定方法熟悉小儿桡骨小头半脱位的诊查要点、闭合整复和固定方法了解上肢各种脱位的病因病机肩关节脱位广州中医药大学第一临床医学院骨伤科教研室唐立明肩关节脱位（一）概述肩关节脱位是指肩胛盂与肱骨头关节面脱离正常位置，也称肩肱关节脱位。为全身关节脱位中最常见，占全部脱位的50%。多发于20－50岁，男性多于女性一、肩关节脱位可分为新鲜脱位，陈旧性脱位和习惯性脱位。肱骨头的位置：前脱位（＞95%）和后脱位（少见）前脱位还分为喙突下、盂下、锁骨下脱位和胸腔内脱位，喙突下脱位最常见。一、肩关节脱位（一）概述脱位分类：方向盂下喙突下锁骨下（一）概述一、肩关节脱位1.肩关节前脱位多为间接暴力所致。间接暴力又分为传达暴力和杠杆作用力两种，临床最常见。一、肩关节脱位（二）病因病机2.直接暴力引起的前脱位力量来自后部，使肱骨头滑向前方。极少见。3.肩关节后脱位多为直接暴力从前往后打击肩关节。4.由于肝肾虚亏或体质虚弱者；有先天性肩关节发育不良或缺陷者，常可造成反复习惯性肩关节前脱位一、肩关节脱位（二）病因病机暴力造成脱位方向一、肩关节脱位（二）病因病机常见症状:受伤后肩部疼痛、肿胀，肩关节活动障碍。伴有骨折者，瘀肿疼痛更甚。一、肩关节脱位（三）诊断要点－症状肩关节脱位的体征：(一)前脱位：1.受伤姿势：以健侧手托患侧前臂；2.“方肩”畸形；3.肩盂空虚；4.直尺试验阳性；5.搭肩试验阳性（Dugas征)；6.测量肩峰到肱骨外上髁长度；一、肩关节脱位（三）诊断要点－体征受伤姿势一、肩关节脱位（三）诊断要点－体征“方肩”畸形一、肩关节脱位（三）诊断要点－体征复位前复位后一、肩关节脱位（三）诊断要点－体征直尺试验阴性阳性一、肩关节脱位（三）诊断要点－体征搭肩试验整复前整复后一、肩关节脱位（三）诊断要点－体征(二)后脱位1．喙突突出明显，肩前部塌陷扁平；2．可在肩胛冈下触到突出的肱骨头3．上臂出现轻度外展及明显内收畸形；（三）习惯性肩关节脱位1.前脱位多见，常发生于20~40岁之间。2.疼痛多不剧烈，肩关节活动仍有障碍，3.肩部肌肉萎缩4.外展、外旋和后伸时，易诱发再脱位。一、肩关节脱位（三）诊断要点－体征X线检查常规摄肩关节正位、穿胸侧位片一、肩关节脱位（三）诊断要点－影像一、肩关节脱位（三）诊断要点－影像1．牵引推拿法一、肩关节脱位（四）治疗－整复方法2．手牵足蹬法一、肩关节脱位（四）治疗－整复方法3．拔伸托入法一、肩关节脱位（四）治疗－整复方法4.悬吊复位法一、肩关节脱位（四）治疗－整复方法上臂保持在内收、内旋位,肘关节屈曲60—90度,前臂贴胸,三角巾悬吊,上臂用绷带固定于胸壁2—3周.一、肩关节脱位（四）治疗－固定按损伤三期辨证用药，配合内服及外用药物；习惯性脱位者，重在补肝肾、壮筋骨。一、肩关节脱位（四）治疗－药物根据年龄不同作出相应处理；功能锻炼是积极有效的方法，禁忌暴力，多需切开复位。一、肩关节脱位（四）治疗－陈旧性脱位的处理1.手术指征：（1）有合并症而手法复位失败者;（2）陈旧性脱位六个月内的青壮年患者或陈旧性脱位有合并症而手法复位失败者.2．手术方法：（1）直接切开复位:克氏针交叉固定；肩袖修复一、肩关节脱位（四）治疗－手术治疗（2）肱骨头切除术、肩关节融合术，或行人工肱骨头置换:老年患者；软骨损伤；癫痫发作（3）习惯性脱位，手术治疗目的在于加强关节囊前壁，以控制肩关节的外旋活动，增强肩关节的稳定性，防止再脱位一、肩关节脱位（四）治疗－手术治疗