临床检验标本采集规范!!分析

临床检验标本采集规范宣城市妇女儿童医院检验科曹璋书临床检验的目的是为临床诊断和治疗疾病提供诊断依据和治疗效果。临床检验结果直接关系到患者诊断和治疗的准确性。标本的采集和运送直接关系到检验结果的正误，因此在标本采集、送检、保存等各个环节都要规范操作、严格控制，这是确保检验结果准确可靠的前提。•采集标本要选择最佳时间•采集标本要选择最具代表性•采集标本要满足最大要求•重视标本惟一性标志检验标本正确采集和运送的重要性临床检验血液标本原则上晨起空腹时采集，其结果准确可靠，因它避免了摄入成分和生理活动对检测指标的影响。比如需做血脂检查，在化验前24h要禁高脂饮食。若要做大便隐血试验，则要在收集标本前3天禁动物性饮食。特定时间采血因人体生物节律昼夜的周期变化，所以24h内不同时间所采集的标本其检测结果是不同的,如糖、激素及药物疗效监测等。尿常规采集晨尿，由于肾脏浓缩功能，易发现病理成分.采集标本要选择最佳时间急诊检验采血不受时间的限制，但在检验单上应注明采血时间和急诊字样，以便临床医生根据其特殊性综合分析检验报告。受饮食影响较少的检验项目，如某些抗原、抗体的检测，某些酶类、尿素、肌酐、胆固醇测定等，也不受时间限制。细菌培养应尽量争取在抗生素使用前采集标本；临床上疑为败血症、脓毒血症或其他血液感染的患者，需做血液细菌培养，采血宜在患者发冷、发热期间，越早越好，最好在抗菌治疗前，以正在发冷、发热时或发冷、发热前半小时为宜。采集标本要选择最具代表性由于患者标本采集不当，常导致阳性率降低，因此标本的采集应具有代表性，比如大便标本应采取新鲜标本，且选取异常成分的粪便，如含有黏液、脓、血等病变成分的标本取3～5g送检;应避免混有尿液、消毒剂及污水等杂物。如痰液也要求新鲜，一般检查以清晨第1口痰作标本最适宜，做细胞学检查则以上午9：00～10：00留痰为好。血标本采集时患者应采取坐位或仰卧位，还应防止压脉带时间过长等。采集标本要满足最大要求抗凝剂、防腐剂的正确应用：临床上很多检验项目涉及到抗凝剂、防腐剂的应用，如血沉检查，但由于抗凝剂比例不当造成血沉减慢的现象也常发生。容器清洁度或无菌程度：如24小时或12小时尿中某成分分析需加防腐剂，而细菌培养的容器绝对不能有防腐剂；微量元素测定对容器洁净度的要求远远高于其他检测。因此标本容器必须干燥、清洁、无污染物、无渗漏。防溶血、防血脂、防污染：溶血标本引起的血细胞计数、血细胞比容、电解质离子及一些酶类、尿素、肌酐、尿酸、血糖等项目的变化临床上经常碰到。脂血标本、被污染标本引起对实验吸光度的干扰，这些都应引起重视。标本运送应注意一些问题：首先标本要专人输送，除门诊患者自行采集的某些标本允许患者自行送外，其他情况原则上一律专人运送。其次送检标本保证安全，防止过度震荡，防止容器破损，防止污染，水分蒸发等。最后保证运送及时性，标本采集后立即送检，标本在室温放置时间直接影响检测结果的真实性。防止过失采集：不可利用输液、输血通道采集血液标本。除急诊抢救外应尽量避免在输液、输血的同时采集标本；如确需抽血要在另一侧肢体抽取。一般要求在输液、输血前或后1小时采集血液标本。重视标本惟一性标志标本采集容器标签上应注明送检科别,床号，患者姓名，与检验单上应相对应，防止张冠李戴。单上病案号，项目也应明确.总之，规范实验室标本采集和运送至关重要，除以上涉及到的诸多因素外，还有许多能影响体液成分或干扰测定，如患者年龄、性别、情绪、饮食、运动和药物等的影响，因此在标本采集前应尽可能排除这些因素的干扰，获取准确的检验结果，为临床提供科学可靠的诊断依据。真空采血操作顺序（1）使用扎脉带，嘱病人握紧拳头;（2）皮肤消毒后将采血针刺入静脉;（3）见回血后，用穿刺针穿真空管胶塞，血液自动流入试管;（4）血液一流入管中，便解开扎脉带;（5）采血完毕后，先拔出采血针，待滴血停止后再拔出试管端穿刺针;（6）如需多管血样，待第一管采集完毕，将穿刺针拔出刺入另一真空管即可。（７）如管内有抗凝剂，需立即颠倒混匀5－10次，防止血液凝固其余各管依次按本要求操作;采血完毕后，按第（5）条要求操作。注意事项（1）胶塞穿刺针上的乳胶套能防止滴血，采血时不能取下;（2）穿刺针需从真空管胶塞中心垂直穿刺;（3）采血针软管的容积为0.4ml，采血时可酌情提前拔出采血针;（4）抗凝管采血后需及时上下颠倒5～10次，颠倒动作应轻缓;（5）采血针刺入静脉后，如穿破静脉，回血撤回，此时不必惊慌，可将采血针顺原路缓慢退回，见回血即可。真空采血技术的特点•1简便快捷（1）预先添加各种添加剂，无需临时配制，能满足临床多种试验所需;（2）一针多管，减少重复操作，减轻患者痛苦;（3）若使用条码标签，可以实验采血与检验一管操作，直接上机，节省检验操作时间。2准确可靠（1）完全真空，采血量准确，并采用独特的硅化处理技术，能确保血样的原始性状;（2）抗凝剂配比科学，检验结果可靠;（3）采血运输与检验全程封闭，避免血样在传送操作中被污染;（4）管帽颜色为国际通用标记，易于辨认、选择和分类。3安全有效（1）真空采血管加盖安全帽，提高了采血和检验的安全性;（2）全封闭系统，能避免交叉感染，操作人员安全有保障;（3）离心后血样可以以原始状态较长时间保存，常温下3～5日，而其结果不受影响;（4）减少因溶血或异常凝血而导致的误检和再检;（5）减少因样品中微血块引起的仪器堵塞;（6）废弃物量少（仅双向无菌针），易于处理，有利于环保。抽血时应注意的事项（１）要注意选择部位：选择易见易触的大血管采血；（２）病人的姿势要合适；（３）采血前应向患者耐心解释，以消除不必要的疑虑和恐惧；（４）为了避免淤血和浓缩，压脉带压迫时间不可过长，最好不超过１分钟；（５）抽毕血液后，必须先松开止血带，松开拳，再拔出针头，以免血液流到皮肤上；（６）部分肥胖或全身浮肿患者，浅在静脉难于发现，或触摸不到时，可根据解剖部位进行穿剌；（７）老年人因皮下脂肪少，皮肤松驰，血管易于滑动，针头不易剌入，可采用先剌入皮下，再剌入血管的方法。抽血时常遇到的障碍（１）注射器或采血针漏气；（２）针头太细，抽血不畅，时间长，致血液容易凝固在针头中；（３）针头位置未固定，抽血中途脱出血管；（４）针头剌入皮下太深，剌入血管下面的组织，常因左手拉皮不够紧，血管未固定之故；（５）针头斜面一半剌入血管腔，一半在皮下，虽可抽出血但不顺畅，有时可形成血肿；（６）血管清析，穿剌亦正常，但就是抽不出血，常见于局部抽血或注射次数太多，血管壁增厚腔变小所致；（７）标本溶血（原因很多）。血液标本常见溶血原因（１）注射器、针头或容器不干燥；（２）压脉带捆扎时间太久，淤血过久；（３）穿剌不畅，损伤组织过多；（４）抽血速度太慢或太快；（５）血液注入容器时未取下针头；（６）抗凝血混合时，振荡力量过大；（７）血液未完全凝固前进行振荡；（８）血液存放时间过长；（９）静脉采血时，为增加血流而挤压采血部位；（１０）血液标本在送检验或运输过程中，挤压或振动过大等。常用血液标本的采集量及送检时间项目采血量送检时间完成检验时间血常规分析等２ml及时送检2小时内凝血试验２ml及时送检4小时内血沉２ml立即送检2小时内临床化学标本１（含肝肾功、血脂3-5ml及时送检4小时内肿瘤因子等）临床化学标本２（含血钾、血糖、3-5ml立即送检2小时内心肌酶等）免疫学标本3-5ml及时送检4小时内各种临床检验标本的正确采集方法检验标本的采集是保证检验结果准确的前提。因此，要求各临床科室医护人员、送检者及相关人员认真、严格的按以下方法操作取材。血液常规检查标本1.静脉血采集静脉血标本采集前病人应注意的问题:1）避免剧烈运动，一般主张抽血前24h内不做剧烈运动，清晨取血，住院病人可在起床前采血，匆忙赶到门诊的人应至少休息15分钟后采血。２）注意合理饮食。除了急诊或其它特殊原因外，一般主张在禁食12h后空腹取血，延长空腹时间(饥饿)或餐后血液的化学成分都会引起变化，饮酒实验亦有影响。３）药物的影响：很多的药物进入人体后可影响某些化验项目的结果，病人在化验前应尽可能停服对实验有干扰的药物。静脉采血时护士应注意的问题：１）采用一次性真空采血管。血常规、血凝、血沉抽血量务必准确抽取规定的量，并轻轻颠倒混匀5-10次。２）采血时的体位建议以坐位5分钟后取血为宜，止血带使用应少于1分钟，以免引起血液淤滞，造成血管内溶血或血液某些成分改变。３）当一侧手臂输液时应从对侧手臂取血，以免影响血糖、血钾等的浓度。４）血标本应防止溶血，影响溶血的因素有：用止血带时间过长；抗凝管使用不当或抗凝混合时过度振荡；容器污染；血液中泡沫注入试管；标本放置时间长或突然冷却和受热；离心力过大等。５）正确使用抗凝剂。（一）血常规检验标本一般用EDTA-2K(EDTA-K2•2H2O)1.5～2.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管,紫色帽）采血。采血注意事项：１.应按抗凝管刻度准确采静脉血至２ml。２.采血后立即上下颠倒混匀（5-10次，不可用强力震荡,以免造成溶血。）；３.采血后应尽快送检（为保证结果准确需显微镜观察形态的标本采血后应及时推片固定，因为超过2hWBC形态会发生改变）。(二）凝血检测（PT\APTT\TT\FIB）静脉采集抗凝血（真空负压系统采血），抗凝剂用枸橼酸钠（109mmol/L，即32.06g/L,抗凝剂:全血=0.2：1.8）抗凝血（枸橼酸钠抗凝管、蓝绿色帽）。采血注意事项：1.空腹采静脉血（餐后脂血影响检测结果，使因子Ⅶ活化，导致PT延长）；2.采血时患者应保持平静状态30min以上（剧烈活动可使因子Ⅷ活化，APTT明显缩短）；3.应单独1管血,必须准确采血至刻度线2ml；4.采血后应立即上下颠倒混匀5-10次，不可有凝块；5.采血后应尽快送检（必须2h内检测）。（三）血型与血交叉标本用EDTA-2K(EDTA-K2•2H2O)1.5-2.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管、紫色帽）采血.采血注意事项：1.按抗凝管刻度准确采静脉血,采血量分别为1ml和2ml；2.采血后立即上下颠倒混匀（5～10次）,不可有凝块,且不可用强力振荡，以免造成溶血。3.最好血型与血交叉各采1管血，便于标本保存。（四）红细胞沉降率（血沉，ESR）静脉采集枸橼酸钠（109mmol/L，即32.06g/L）抗凝血（枸橼酸钠抗凝管采血,黑色帽）。注意事项：1.单独采1管血,按抗凝管刻度准确采血至2ml（抗凝剂：全血=0.4：1.6）；2.采血后立即上下颠倒混合5-10次,不可用强力振荡；3.采血后应尽快送检（为保证结果准确,必须2h内检测）。（五）临床生化检验标本临床生化检验多用非抗凝血标本，应使用真空负压采血管。临床生化检验血标本采集主要注意事项是：1.多项化学检测一般可采1管血；2.采血量视检查项目多少不同而异，单管通常为4.0～5.0ml；3.如果检测项目不是很多，生化和免疫也可以采1管血；4.多项检测同时采血时应按下列顺序采血：①血培养；②无添加剂管；③凝血管；④有添加剂管的顺序为：a．橼酸盐管；b．肝素管；c．EDTA管；附:真空采血管采集血液标本一览表试管分类抗凝剂类型采血量检查项目蓝绿色3.8％枸橼酸钠2ml凝血检查紫色EDTA—K22ml血常规、血型绿色肝素钠3ml血液流变学黑色3.8％枸橼酸钠2ml血沉红色无抗凝剂4ml生化类、PCR定量等黄色无抗凝剂4ml免疫类真空采血管种类晨尿标本：留取清晨第一次尿，经长时间睡眠后，尿液趋向于浓缩和酸化，各种有型成份相对集中，且不受饮食、药物、运动等的影响，故最适合于尿常规检查。特别适合于住院患者和肾脏患者及泌尿系统疾病的动态观察和早期妊娠试验、本周氏蛋白测定等。随意尿标本：留取随时自然排尿标本，适用于尿液一般定性检查，为门诊急诊患者所常用。易受饮食、药物、运动等的影响，能使低浓度或临界浓度的病理性物质和有型成份漏检，并可出现饮食性糖尿。尿液常规检查标本２.尿液常规检查标本采集方法：（１）晨尿最好（安静状态下留取清晨第一次尿，浓缩，无其他影响）；（２）随机尿较常用（随时留尿，适用于门诊和急诊病人，结果易