造口皮炎的护理

一例结肠造口周围皮炎伴撕脱性损伤的护理阜阳医院李孝梅前言•肠造口定义•利用外科手术方式在腹壁上人为开口并把一段肠管拉出腹腔，开口缝合于腹壁用于排泄粪便或尿液。前言•肠造口手术是腹部外科常见的手术方法，往往是挽救生命、延续生命和改善生活质量的重要手段。虽然肠造口使病人渡过难关，但是诸多的肠造口及其周围并发症又使病人陷入烦恼之中，甚至生命再次受到威胁。•造口周围皮炎以及撕脱性损伤是造口周围并发症中，比较常见的一种。•若能得到适当的处理，绝大多数能够恢复，可以减轻患者的身心痛苦，提高生活质量。病例介绍•患者杜某某：女，70岁，文盲，农民，结肠癌，于2008年10月行结肠造口术。•查体：患者造口周围因近一月在造口周围4点--到11点方向出现皮肤破损伴疼痛，主诉造口袋粘贴不牢。病例介绍既往史：•1.平时饮食偏向素食，以米，面和蔬菜为主，与家人同住多数由家属代为更换造口袋，未使用造口周围配套产品：如造口粉、护肤膜、防漏膏等。•2.经了解发现患者未能正确测量造口，剪裁过大，贴袋时间过长，未能根据情况及时更换。•3.否认糖尿病，高血压，心脏病，自身免疫性等疾病。护理评估•造口评估•降结肠单腔造口，颜色红润，直径3.5厘米，高于皮肤1.5厘米，排泄物为成形便，造口周围皮肤平整无褶皱。护理评估•全身评估•患者偏瘦，大便形态正常•有焦虑，紧张心理•迫切希望早日治疗好•经济条件较差护理评估•造口周围皮肤评估（DET）•变色：2分•侵蚀\溃疡：2分•组织增生：0分•总评分：4分制定护理目标•1.粘贴造口袋收集粪便，避免创面污染•2.根据造口周围皮肤情况选择合适的敷料促进伤口愈合•3.指导患者及家属掌握造口的护理方法，缓解患者心理压力，提高生活质量实施护理方案•首次接诊时间为2015.9.17.处理如下：•1.给予碘伏消毒，生理盐水清洗造口及周围皮肤•2.无菌纱布擦干皮肤•3.给予造口粉+皮肤保护膜+防漏膏•4.一件式造口袋。实施护理方案•选择以上产品的理由•造口粉：主要成份为羧甲基纤维素钠，具有良好的吸收性，促进皮肤功能的修复。用于出现皮肤问题的早期，如轻微的红肿、刺痛、痒及湿疹等。在每次更换造口底盘时使用，可预防皮肤问题发生•皮肤保护膜：合成多肽配方，迅速干燥，形成牢固保护膜。独立包装，一次性使用。含有少量酒精成份。保护皮肤免受排泄物的浸渍和损伤。•防漏膏：易塑性好，可有效填充造口与皮肤直接的空隙和褶皱。含有少量酒精成份。降低排泄物渗漏风险。•一件式造口袋：产品顺应性好，轻便，易于佩戴。造口粉+皮肤保护膜+防漏膏实施护理方案•一件式造口袋实施护理方案•2015.9.21.的效果实施护理方案•2015.9.24的效果•造口周围皮肤已经基本愈合•同第一次给予处理实施护理方案•第二次的处理方法同上•时间：2015.9.21健康教育•健康教育贯穿始终•教会患者及家属正确测量造口袋的大小•教会正确选择造口袋•教会正确使用造口配套用品•给予饮食指导：可正常普食，禁忌辛辣刺激、易产气和粗纤维素多的饮食，易多食蔬菜，水果，多饮水•心理护理•有问题及不适及时复诊体会•患者经过三次护理，通过给予使用造口粉，皮肤保护膜，和防漏膏以及正确的佩戴造口袋，取得明显的效果。•说明造口师在熟悉各类造口、以及产品性能的前提下，要不断的创新思维，选择适合患者的产品，通过正确的使用和健康教育是有利于患者早日康复的。