10.药疹

药疹概念：是药物通过内服、注射、吸入、灌肠、栓剂使用，甚至通过破损皮肤等途径进入人体后，在皮肤粘膜上引起的炎性皮疹，严重者可累及机体的其他系统。由药物引起的非治疗性反应统称为药物反应，药疹仅是其中的一种表现形式。病因：1、个体因素：2、药物因素：临床上引起药疹的有：（1）、抗生素：青霉素、磺胺、痢特灵（2）、解热镇痛类：阿司匹林、氨基比林（3）、镇静催眠药及抗癫痫药：苯妥英钠（4）、异种血清制剂及疫苗：破伤风抗毒素、狂犬病疫苗，蛇毒免疫血清。（5）、中药发病机制1、免疫性反应即变态反应，与药疹发生有关的变态反应包括:I~IV型变态反应.变态反应性药疹的特点是:(1).只发生于少数过敏体质的服药者(2).皮疹的轻重与药物的药理.毒理及剂量无关(3).有一定的潜伏期一般为4~20天.(4).皮损形态各异(5).交叉过敏及多价过敏(6).停止使用致敏药物,糖皮质激素治疗有效2.非免疫性反应(1).药物直接诱导炎症介质的释放(2).过量反应即中毒性药疹(3).蓄积作用(4).酶缺陷或抑制(5).光毒反应某些药物进入体内,在紫外线的诱导下,可转变成对细胞有毒性的物质而产生药疹.临床表现1、固定性药疹皮疹多见于口唇、口周、龟头等皮肤粘膜交界处，为圆形或类圆形的水肿性暗紫红色斑疹，一个或数个，轻度瘙痒。重者可出现水疱或大疱，产生痛感。一般停药后一周左右红班可消退，遗留灰褐色色素沉着斑。2、荨麻疹型药疹3、麻疹样或猩红热样药疹麻疹样药疹为散在或密集、红色针头至米粒大的斑疹或斑丘疹，对称分布泛发全身。麻疹样药疹猩红热样药疹初期为小片红斑，从面、颈、上肢、躯干向下发展，酷似猩红热样皮疹。可伴有发热等全身症状，但较麻疹及猩红热轻微，多伴有明显瘙痒。4、湿疹型药疹5、紫癜型药疹6、多形红斑型药疹皮损为豌豆至蚕豆大圆形或椭圆形水肿性红斑、丘疹，境界清楚，中心呈紫红色，常有水疱，称之为虹膜斑或靶形红斑。多分布于四肢伸侧、口腔及外生殖器粘膜，可伴疼痛或瘙痒。重症多形红斑型药疹为重型药疹之一，可导致死亡。皮疹泛发全身，在红斑、丘疹、水疱的基础上出现大疱、糜烂及渗出，尤其在口腔、眼部、肛门、外生殖器等部位出现红斑、糜烂，疼痛剧烈。可伴高热、肝肾功能损害及继发感染。7、大疱性表皮松解性药疹为重型药疹，起病急骤，皮损为弥漫性紫红色或暗红色斑片，迅速波及全身。在红斑表面出现大小不等的松弛性水疱或大疱，尼氏征阳性，触痛明显。全身中毒症状较重，严重可因继发感染、肝肾功能衰竭、电解质紊乱、内脏出血等而死亡。8、剥脱性皮炎型药疹为重症药疹，首次发病者潜伏期约20天左右。皮损初呈麻疹样或猩红热样，逐渐加重，融合成全身弥漫性潮红肿胀，尤以面部或手足部为重，少量渗出、糜烂。两到三周左右，皮肤红肿消退，全身出现大量鳞片状或落叶状脱屑，手足则呈手套或袜套样剥脱。头发指甲可脱落，口腔损害疼痛影响进食，眼部可出现角膜溃疡。病程长，严重者常因全身衰竭或继发感染而死亡。9、痤疮样药疹10、光感性药疹诊断1、有明确的服药史2、有一定的潜伏期3、除固定型药疹外，皮疹多对称分布，颜色鲜红4、瘙痒明显5、排除与皮损相似的其他皮肤病及发疹性传染病。如患者服用两种以上的药物，准确判断致敏药物将比较困难。鉴别诊断1、麻疹样或猩红热样药疹与麻疹或猩红热相鉴别2、大疱性表皮松解型药疹与金葡菌烫伤样皮肤综合征相鉴别3、生殖器部位的固定型药疹出现破溃时，应与生殖器疱疹、硬下疳相鉴别实验室检查致敏药物的检测可分体内和体外试验两类治疗1、轻型药疹的治疗2、重型药疹的治疗（1）、及早足量使用糖皮质激素（2）、预防和治疗感染及并发症（3）、加强支持疗法（4）、加强护理及局部治疗预防药疹为医源性疾病，预防尤为重要。过敏性休克的抢救与治疗1.一旦发生，争分夺秒，立即抢救。2.可用0.1%肾上腺素0.5~1ml肌注也可用地塞米松5~10mg肌注或静注3.迅速吸氧4.氢化可的松200~400mg静脉滴注5.上述处理后,收缩压低于80mmHg时,可给升压药6.支气管痉挛严重时,可静注0.25g氨茶碱喉头水肿呼吸受阻时,可行气管切开7.心跳呼吸骤停时,应进行心肺复苏