血液2

一、血液凝固※概念：是指血液由流体状态变为不能流动的凝胶状态的过程。第三节血液凝固与纤维蛋白溶解（一）凝血因子因子中文同义名因子中文同义名Ⅰ纤维蛋白原Ⅷ抗血友病球蛋白Ⅱ凝血酶原Ⅸ血浆凝血活素成份(PTC)Ⅲ组织因子(组织凝血活素)XStuart-Prower因子ⅣCa2+Ⅺ血浆凝血活素前体V血浆加速球蛋白Ⅻ接触因子Ⅶ血浆凝血酶原转变加速素ⅩⅢ纤维蛋白稳定因子1、除FⅣ（Ca2+）外，其余均为蛋白质2、大多数凝血因子以酶原的形式存在，FⅦ虽有活性，但需与FⅢ同时存在才起作用3、除FⅢ外，其余均存在于血浆中4、多数在肝中合成，且因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成需VitK的参与（二）凝血过程※三个基本步骤①凝血酶原激活物的形成②凝血酶原的激活③纤维蛋白的形成1、凝血酶原复合物的生成（1）内源性凝血途径：概念：完全依靠血浆中的凝血因子参与，并由Ⅻ因子激活而启动的凝血过程。启动因子：FⅫ（2）外源性凝血途径概念:除血浆中的凝血因子外，还有组织因子（因子Ⅲ）来参与，并由因子Ⅲ来激活因子Ⅹ的凝血过程启动因子:FⅢ2、凝血酶原的激活凝血酶原在凝血酶原复活物的作用下激活成Ⅱa。3、纤维蛋白生成内源性和外源性凝血的区别区别点内源性凝血外源性凝血1、启动因子Ⅻ（TF）Ⅲ2、凝血因子全部在血浆中Ⅲ在组织中，其余在血浆中3、凝血因子数量多(Ⅸ,Ⅺ,Ⅻ,Ⅷ)少(Ⅶ,Ⅲ)4、反应步骤复杂简单5.凝血时间慢，约几分钟快，约几十秒血清的概念指血液凝固后，由于血凝块回缩释放出来的淡黄色液体。血清与血浆区别血清中没有纤维蛋白原以及FⅡ、FⅤ、FⅧ、FⅩⅢ，但增加了在凝血过程中血小板释放出来的物质。三、影响血液凝固的因素正常情况下血管内血液不凝固的原因1、血管内皮的抗凝作用2、纤维蛋白的吸咐、血流的稀释和单核巨噬细胞的吞噬作用3、生理性抗凝物质的存在（1）丝氨酸蛋白激酶抑制物抗凝血酶Ⅲ：与凝血酶结合形成复合物，且封闭了因子Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa的活性中心，使这些酶失活，从而抑制凝血过程。（2）蛋白质C系统①激活的蛋白质C可灭活因子FⅤa和FⅧa②阻碍Ⅹa与血小板上的磷脂相结合，削弱Ⅹa对凝血酶原的激活作用③促进纤维蛋白溶解（3）组织因子途径抑制物（TFPI）抑制组织因子途径（外源性途径）生成的因子Ⅹa和Ⅶa的活性目前认为TFPI是体内主要的生理性抗凝物质.※（4）肝素：①与抗凝血酶Ⅲ和肝素辅助因子Ⅱ结合，加速凝血酶失活②刺激血管内皮细胞释放TFPI和纤溶酶原激活物，增强纤维蛋白溶解等4、物理因素（1）温度：升高温度，可加速血液凝固。（2）接触面的粗糙程度：粗糙面有利于血小板发生聚集、粘着和解体，促进FⅫ的激活，促进血液凝固。5、化学因素Ca2+、草酸钾、枸橼酸钠枸橼酸钠+Ca2+→枸橼酸钙，去血Ca2+而抗凝此外，凝血因子的质量：缺乏FⅧ、FⅨ、FⅪ造成血凝障碍，分别称甲、乙、丙型血友病。维生素K缺乏，也会使凝血时间延长血小板的数量血小板多，促进凝血。第四节血型与输血原则一、血型与红细胞凝集※1、血型的概念：是指红细胞膜上特异抗原(凝集原)的类型。2.凝集原指镶嵌于红细胞膜上的一些特异蛋白质或糖脂，它们在凝血反应中起抗原的作用，称为凝集原。3.凝集素能与红细胞膜上的凝集原起反应的特异抗体则称为凝集素。凝集原——抗原凝集素——抗体4、红细胞凝集概念：指血型不相容的两个人的血液滴加在玻片上并使之混合，则红细胞可凝集成簇，这种现象称红细胞凝集。A抗原+抗A=凝集二、常见的红细胞血型系统（一）ABO血型系统1、ABO血型的分型※（1）血型分类依据根据红细胞膜所含的凝集原类型分。RBC膜上含A、B两种抗原（凝集原），血清中含抗A、抗B两种抗体（凝集素）（2）分类：A型、B型、AB型、O型用已知的凝集素（即抗体）去找未知的凝集原（抗原）。※2、ABO血型的鉴定A抗原凝集反应B抗原抗A抗体抗B抗体无凝集反应发生凝集反应(二)Rh血型系统1、Rh血型系统的抗原与分型有C、c、D、E、e共5种抗原，其中D的抗原性最强，因此，通常将红细胞膜上有D凝集原的称Rh（+），没有D凝集原的称Rh（-）2、Rh血型系统的发现和人群中的分布3、Rh血型的特点及其临床意义①人血清中不存在Rh天然抗体Rh（-）者，接受Rh（+）后通过体液免疫才产生Rh抗体，所以Rh（-）人接受第二次或多次输Rh（+）血液即可产生凝集反应。②Rh系统的抗体是不完全性抗体IgG，能通过胎盘Rh阴性的妇女，怀有Rh阳性的胎儿，第一胎可不发生溶血，怀第二胎Rh阳性的胎儿可引起溶血。三、输血原则1、输血前必须鉴定血型，保证血型相合；2、同型输血，特殊情况下异型慎输3、提倡成份输血输血时一般主要考虑献血者的红细胞不要被受血者的血清所凝集。4、在输血前一定要进行交叉配血试验交叉配血试验概念：是指将献血者的红细胞与血清分别和受血者的血清和红细胞混匀，观察有无凝集反应，称之.两侧均无凝集反应：配血相合，输血最理想主侧凝，次侧不凝（或凝）：配血不合，绝对不能输血次侧凝，主侧不凝：紧急情况，少量缓慢慎输课堂练习1、某人的红细胞与B型血的血清相遇凝集，而其血清与B型血的红细胞相遇不凝集，此人的血型为A.A型B.B型C.AB型D.O型E.以上都不是答案：C2、内源性和外源性凝血的主要区别是A.前者发生在体内，后者发生在体外B.前者发生在血管内，后者发生在血管外C.前者只需体内凝血因子，后者需加体外因子D.前者只需血浆凝血因子，后者还需组织因子E.前者需激活因Ⅹ，后者不需要答案：D