护理技术操作程序与质量管理标准思考

1《护理技术操作程序与质量管理标准》问答题CPR操作程序一、进行CPR人工呼吸时，为什么要主张低潮气量？答：1、低于正常潮气量（400-600cm、即6-7cm/kg）及低于正常呼吸频率可以使V/Q比值保持正常；2、潮气量过大，导致胸腔压力升高，回心血量下降，心排量减少，存活率下降；3、潮气量过大，胃扩张，引起反流与误吸，横隔抬高，肺活动受限，肺顺应性下降。二、胸外心脏按压时为什么要尽量减少中断，而且中断时间不能超过10秒？答：《2005指南》突出强调高质量CPR重要性，将其定义为“用力、快速胸外按压，以达到每分钟100次的按压频率，按压时胸廓应充分回弹，同时尽量避免胸外按压的中断”。为达到高质量CPR，所以尽量避免胸外心脏按压的中断，以免影响复苏效果。三、新指南为什么主张按压-通气比值设置在30：2？答：1、尽可能统一针对不同年龄患者的按压/通气比例以便于记忆和掌握；2、有效的CPR必须维持一定的冠脉和脑血流，因频繁通气导致胸外按压的中断可引起冠脉灌注压下降，降低复苏成功率；3、急救人员实施CPR时存在过度通气现象，对复苏不利，并因此引起胸外按压中断，导致按压次数不足；4、数学和动物模型表明高于15：2的按压/通气比例可能产生更合适的通气/血流比值。四、心肺复苏的有效指证是什么？答：1、扪及大动脉搏动，上肢收缩压大于60mmhg；2、皮肤颜色转红润；3、瞳孔缩小；4、自主呼吸恢复。除颤操作程序一、如何识别室颤、室速的心电图？答：室颤：波型、振幅、频率均极不规则，QRS-T波消失，呈大小不等，形态不同的心室颤动波，波幅0.5毫伏称粗颤，0.5毫伏称细颤。室速：连续出现了3次或3次以上室性早搏(PVS),频率≥100次/min,短阵室速指持续时间30s,并可自行终止.持续性室速常见于器质性心脏病者,是一种较常见的恶性心律失常。二、除颤时如何防止皮肤烫伤？答：注意规范操作：如电极板部位、能量大小及电极板与皮肤接触情况；注意导电糊或盐水纱布电极防护。呼吸球囊操作程序一、呼吸囊使用适应证、禁忌证？答：适应证：如急性呼吸衰竭时出现呼吸停止或呼吸微弱经积极治疗后无改善，肺通气量明显不足者；慢性重症呼吸衰竭，经各种治疗无改善或有肺性脑病者，呼吸机使用前或停用呼吸机时。禁忌证：如中等以上活动性咯血、心肌梗死、大量胸腔积液等。二、呼吸囊的工作原理？2答：当挤压球囊时，产生正压，将进气阀关闭，鸭嘴阀打开，堵住出气阀，球体内气体即由鸭嘴阀中心出口送向病人。随球囊复原吸气动作气体暂储于球囊内，在挤压球囊时直接进入病人体内。三、常用开放气道的方法，使用时如何与病人同步？答：仰头抬颏法、托颌法四、使用呼吸囊注意事项？答：1、保持气道通畅，及时清理分泌物2、密切观察生命体征,神志,面色等变化3、使用期间注意观察病人胸廓起伏，两肺呼吸音、脉搏、血氧饱和度及病人的呼吸是否有改善，观察胃区是否胀气，避免过多气体挤压到胃部而影响呼吸。4、对清醒患者做好心理护理，解释应用呼吸器的目的和意义，缓解紧张情绪，使其主动配合，并边挤压呼吸囊边指导病人“吸……”“呼……”。有自主呼吸时病人，应按病人的呼吸动作加以辅助，以免影响病人的自主呼吸。挤压呼吸囊时，节律要均匀，压力不可过大以免损伤肺组织，5、呼吸囊要定时检查、测试、维修和保养，不宜挤压变形后放置，以免影响弹性。使用后，呼吸活瓣、接头、面罩拆开，用肥皂水擦洗，再用1：400消毒灵浸泡30分钟，凉水冲净、晾干、装配好备用心电监护仪操作程序一、做桡动脉穿刺前为什么要做Allen试验？答：Allen试验的意义：评价尺动脉至桡动脉的侧支循环情况。Allen试验的方法：同时按压桡动脉和尺动脉阻断手部血流致手部缺血颜色变苍白或紫绀，松开尺动脉后10s内手部颜色恢复正常者为Allen试验正常或阳性。二、怎样识别常见的心律失常？答：通常必须弄清下列几个问题：（1）是否存在心律失常?（2）是哪一种心律失常?（3）是否属于需要治疗的心律失常?（4）是否属于需要紧急处理的危险性心律失常?（5）最有效的治疗方法应选择哪一种?三、如何处理恶性心律失常？答：（一）病人的评价：病人是否稳定，有无严重的症状和体征，这些症状和体征是否由心律失常所致。（二）若病人情况不稳定：不稳定的证据：快速心率是症状和体征的原因，一般心率超过150次/分。应立即准备电转复。（三）若病人情况稳定：一般有以下四种情况1、房颤/房扑：评价：病人临床是否稳定，心功能是否受损，有无预激，持续是否＞48小时。处理：按房颤/房扑的处理程序治疗，包括立即治疗不稳定病人，控制室率，转复，抗凝。2、窄QRS心动过速：尽量明确诊断：方法包括12导心电图，临床资料，刺激迷走操作，腺苷。可能的类型：包括异位性房速，多源性房速，室上速。按室上性心律失常治疗。3、稳定的宽QRS心动过速根据12导心电图，食管心电图，临床资料，尽量明确诊断。3若明确为室上性心动过速，按相应常规处理。若明确为稳定室速，按室速处理。若仍不能明确诊断，心功能好者可电复律，经验性使用普鲁卡因胺或胺碘酮；心功能不好者电转复或胺碘酮。4、宽QRS心动过速首先要明确其血流动力学的耐受性。如果不可耐受，病人表现为血压下降，末梢灌注不足，以至出现晕厥，立即电复律。血流动力学稳定的宽QRS心动过速，使用合适有效的抗心律失常药物，如胺碘酮。四、换能器为什么要放在与右心房同一水平位？答：右心房作为体循环的终点，血压最低，接近于“0”。应当认真地注意压力换能器的高度。病人仰卧时，通常腋中线与右心房的水平一致，并常作为校零的指示位置。换能器比心脏水平每低13cm，血压读数就会上升10mmHg；相反，换能器高于或校零时高于心脏水平，血压读数就会下降。必须注意的是压力换能器只能准确地反映心脏水平的血压。因此，当病人处于极端的体位时，血压换能器就应当放置在循环系统的最高水平，以保证最易受到缺血威胁部位的有效灌注压，如坐位或截石位。口腔护理操作程序一、如何选择漱口液？答：根据病情和病人的口腔黏膜情况选择以下漱口液：①用于清洁口腔、预防感染选用生理盐水。②用于除臭、抑菌选用复方硼纱溶液（朵贝尔溶液）。③用于有机物时，放出新生氧，抗菌除臭选用1%~3%过氧化氢溶液。④用于防腐、抑菌选用2%~3%硼酸溶液。⑤用于真菌感染、破坏细菌的生长环境选用1%~4%碳酸氢钠溶液。⑥用于清洁口腔、广谱抗菌选用0.02%呋喃西林溶液。⑦用于铜绿假单胞细菌感染选用0.1%醋酸溶液。⑧用于厌氧菌感染选用0.08%甲硝唑溶液。背部皮肤护理操作程序一、如何预防压疮的发生？答：预防压疮的关键在于消除诱发因素。护士在工作中应做到“六勤”：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。交班时，严格细致地交接局部皮肤情况及护理措施落实情况。1、避免局部组织长期受压：①定时翻身，减少组织的压力。②保护骨隆突处和支持身体空隙处。③正确使用石膏、绷带及夹板固定。2、避免摩擦力和剪切力的作用3、避免局部潮湿等不良刺激4、促进局部血液循环：①对长期卧床的患者，每日应进行全范围关节运动，维持关节的活动性和肌肉张力，促进肢体的血液循环，减少压疮的发生。②经常检查、按摩受压部位5、改善机体营养状况46、健康教育向患者及家属介绍压疮发生、发展及治疗护理的一般知识，指导学会预防压疮的方法。体温、脉搏、呼吸、血压测量程序一、如何分析热型？答：热型根据病人体温变化的特点分类，具有一定的临床意义。常见的热型有以下几种1、稽留热：体温升高达39℃以上，持续数天或数周，日差不超过1℃。常见于大叶性肺炎、伤寒、副伤寒等。2、弛张热：体温在39℃以上，24小时内体温差达1℃以上，最低体温仍超过正常。常见于风湿热、败血症、肝脓肿等。3、间歇热：发热期与无热期交替出现，发热时体温骤然上升达39℃以上，且伴畏寒，持续数小时或更长时间后下降至正常，退热时常伴大汗淋漓，经数小时或数日后又再次发热。常见于疟疾、肾盂肾炎、淋巴瘤等。4、不规则热：体温在一日内变化无规则，持续时间不定。常见于流行性感冒、肺结核、支气管肺炎等。二、影响血压测量正确值的因素有哪些？答：1、血压计：定期校验、测量血压前应检查血压计汞柱有无裂损，水银有无漏出，是否保持零位，橡胶管及气球有无漏气。2、病人：被测量者应在一个温度适宜、安静的室内作短暂休息，至少安静休息5分钟，以全面放松自己。尽量做到“四定”，即定时间，定部位，定体位，定血压计）3、测量时需摆正体位和手臂位置：心脏、肱动脉和血压计“0”点应在同一水平位上；立位血压高于坐位，坐位血压高于卧位。4、听诊器胸件应放准部位5、袖带位置、宽窄、松紧度、充放气速度6、掌握血压读数：应该以听到第1个响声时水银柱凸面高度的刻度数值作为收缩压；以声音消失时的读数为舒张压。儿童、妊娠、严重贫血或主动脉瓣关闭不全等情况下，听诊声音不消失，此时改定为以变音为舒张压7、时间因素：最佳的血压测量时间为9：00,此时血压值较为稳定。神经、激素的调节相对稳定。最低血压出现在清晨，这与机体清晨儿茶酚胺浓度偏低有关。8、其他因素：高温环境血压可降低；测量时身体暴露于寒冷环境，血压可上升；饭后、膀胱尿胀、用力、疼痛等都可引起血压升高、腕式和手指式电子血压计不适于患高血压、糖尿病、高脂血症等动脉粥样硬化或末梢循环障碍者使用。无菌技术操作程序一、无菌物品存放要求有哪些？答：1、无菌物品和非无菌物品应分别放置。2、无菌物品必须存放无菌容器或无菌包内，无菌包外要注明物品的名称、灭菌日期，物品按日期先后顺序放置。3、定期检查无菌物品保存情况，无菌包在未污染的情况下，保存期一般以7天为宜，过期或包布受潮应重新灭菌。二、不同灭菌方法的有效期各为多少？答：环氧乙烷灭菌有限期2-3年血浴式灭菌有效期：塑料瓶4年，软包装2年热压灭菌、流通蒸气灭菌：半年高压蒸气灭菌：通常7天，霉雨季节5天。5戊二醛浸泡：一周更换。三、如何规范洗手？答：1、采用流动水洗手，医院的手术室、产房、重症监护室等重点部门应当采用非手触式水龙头开关；2、用于洗手的肥皂或者皂液应当置于洁净的容器内，容器应当定期清洁和消毒，使用的固体肥皂应保持干燥；3、医务人员洗手时应当彻底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节及配戴饰物的部位等。4、医务人员手无可见污染物时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。具体方法是：（一）取适量的速干手消毒剂于掌心；（二）严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓；（三）揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的。5、医务人员洗手的方法是：（一）采用流动水洗手，使双手充分浸湿；（二）取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；（三）认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝即六步洗手法。四、如何鉴别灭菌是否有效？答：1、压力蒸汽灭菌效果的监测：①物理监测法，用150℃或200℃的留点温度计。使用前将温度计汞拄甩至50℃以下，放入包裹内，灭菌后，检查其读数是否达到灭菌温度。②化学监测法。此法比较简单，主要是通过化学指示剂的化学反映，灭菌后呈现的颜色变化来辨别是否达到灭菌要求。常用化学指示胶带法，使用时将其粘贴在需灭菌物品的包装外面；也可选用化学指示卡，放在标准试验包的中央部位，在121℃、20分钟或132℃、4分钟后，根据指示带（卡）颜色及形状的改变来判断灭菌效果。③生物监测法：是最可靠的监测法，利用对热耐受力较强的菲致病性嗜热脂肪杆菌芽孢作为指示剂，制成每片含106个嗜热脂肪杆菌芽孢的菌纸片。使用时将10片菌片分别放于灭菌器四角及中央，待灭菌完毕，用无菌镊取出后，再放入培养基内，在55℃温箱中培养48小时至一周，若全部菌片均无细菌生长则表示灭菌合格。2、使用中消毒剂与无菌物品保存液监测：①化学监测：G-I型消毒剂浓度试纸，戊二醛浓度测试卡②生物监测：使用中消毒液每季度监测一次，细菌菌落总数应≤100cfu/ml,不得检出致病微生物；使用中灭菌剂每月监测一次，应无菌生长；无菌器械保存液必须无菌生长。3、内镜的消毒灭菌效果监测：①化学监测：含氯消毒剂、2%戊二醛等应每日监测，