社会医学 社会因素与健康

萨法·巴努的故事这是萨法曾经求助过的中年妇女高帕尔·达克塔是村里的巫医萨法的母亲对于所发生的事情感到非常难过萨法的丈夫萨法的儿子非常害怕母亲会死去萨法·巴努——故事的主人公我叫萨法・巴努，43岁，刚刚生下我的第十个孩子。前九次生孩子也不是很顺利，但我都在没有医生帮助的情况下完成了。为何我不去医院接受产前护理？我太忙了，经常在田地里切割黄麻纤维，还要照顾家人。我曾经想过用一些方法避免这次怀孕，但是我丈夫不同意。在过去几周内我头很晕，脚也肿了，感觉自己很虚弱。生产后十个小时，我依然无法下床走动，身体状况更糟了，四肢发烫，全身浮肿。他们往我头上浇水，但是不管用。我很害怕，怕自己活不过去这次生产了。生产后的第七天，萨法・巴努死于产后并发症。我在萨法家旁边村子的妇幼保健站工作，萨法的妈妈在她第十次生产后第五天才叫我去她那里出诊。当见到萨法时，她说腿发烫，浑身大量流汗，但不发烧。我诊断这是重度贫血，需要马上输血，于是劝说她的丈夫送她到医院接受输血。可他不听我的，去找村里的巫医。两天后我又见萨法了，她儿子和侄子把她送到了妇幼保健站，萨法已经昏迷，病情恶化了很多，我担心她活不到第二天早上。她的脉搏非常微弱，呼吸困难。站里没有适合萨法血型的血，于是她儿子给她输了血。不幸的是，一切都已经太迟了，萨法第二天早上就死了。第五天这个女人情况越来越糟了，我不知道她是怎么了，也试了一些注射剂和其他药品。当然，我不能给她用好药，因为好药太贵，她丈夫没钱支付。但是既然他们叫我过去，我就得做点事情，我给她服用了一种在生产时有助于宫缩的药物，当然那仅仅是很廉价的阿斯匹林。在生产后我又给她服用了较多的阿斯匹林以帮助她缓解疼痛。我是村里的巫医高帕尔・达克塔。萨法・巴努要生她第十胎时唤我过去帮忙。巴努家很穷，他们没钱买药，只是白白浪费时间，有这时间我应该去给那些能支付医药费的人看病。我们第七天送萨法去的那家医院甚至不愿出我们到那里去的交通费用，我们不得不卖掉半“卡尼”('kani')的土地来支付路费。现在我们种粮食的土地变少了，怎么继续生活下去呢？我是萨法的丈夫，45岁，我的妻子在产下第十个孩子后死去。她是个好妻子，从来都恪守妇道，毫无怨言。我们的“pir”——宗教头领——说，安拉赐予并供养我们的孩子，我不能用那些避孕措施，因为它们是邪恶的。如果萨法坚持要我用，我就要休了她，但是因为她是个好妻子，她没有那样做。她的死是安拉的旨意。我自己也病怏怏的，如果我自己身体好的话，我就能多照顾她了。然而我们没钱，医院又太贵，而且我们的巫医高帕尔・达克塔绝对能够照顾我们，医术不会比医院的医生差，收费却比他们低许多。我老婆的死不能怪他，那是安拉的旨意。第七天她陷入昏迷，我的长孙想把她送到妇幼保健站去，但是我说一切都晚了，即使他的血也很难救活她的命。萨法一向勤劳肯干，吃得极少，总是先让丈夫和孩子们吃饱。如果米饭没了，她就喝水。过去她病了，就会来我这个穷老太婆这里寻求帮助和看护。她那一事无成的丈夫只关心他自己，直到生产后第五天萨法全身都浮肿了，他才意识到她的病情很严重。我在生育室陪着她，生产很困难，因为萨法很虚弱。当萨法生产后十个小时都下不了床时，我和“dai”——传统接生员——都明白这次情况很糟糕。村里的妇女们说萨法的子宫和腿部被污染的有害血液流到了头部。她们还说脏血没有流净。实际上萨法在生产时和生产后已经流了大量的血了。在生产后第五天，她全身浮肿，出大量虚汗，但是不发烧。我是萨法的妈妈。萨法是哭着告诉我她怀了第十胎的。她若坚持节育，她丈夫会休了她的。在生产前一周她曾对我说，自己恐怕活不过这次生产了。生小弟弟后，妈妈身体没有恢复，我和弟弟妹妹们都很担心，经常到生产室去探听她的情况。第七天，我和表兄想把妈妈转到妇幼保健站去，因为我怕不抓紧时间，妈妈会死的。祖母竭力劝阻我们，因为她感觉已经太迟了。当然，我们没有自己的交通工具，也没钱雇车来送她去医院。在我的劝说下爸爸卖了半“卡尼”的地来支付交通费。除此以外，医院里所有服务都是免费的。到了医院发现没有血可以给她输，于是我给妈妈输血。但是没用，一切都太迟了。妈妈到医院的第二天死去了。排名国家和地区平均预期寿命（2000年）人均GDP（美元，2000年）1挪威78.5299182瑞典79.7242773加拿大78.8278404比利时78.4271785澳大利亚78.9256936美国77341427冰岛79.2295818荷兰78.1256579日本812675510芬兰77.62499623中国香港79.52515360俄罗斯66.1837773巴西67.7762596中国70.53976124印度63.32358联合国2002人类发展指数的国际比较与健康相关的社会因素(socialfactors)：环境:自然环境(physicalenvironment)、社会环境(socialenvironment)人口:数量、质量、结构、素质；流动人口文明程度:经济基础、上层建筑社会因素影响健康的基本规律和特点泛影响性，非特异性：影响广泛，效应不确定恒常性：作用持久积累型：效应非一次形成交互作用：互相影响经济是人类社会发展的主体形式经济是人类赖以生存和保持健康的基本条件经济水平包括了人类的衣食住行和社会保障、卫生服务的各方面的内容衡量经济发展水平的指标：国内生产总值(GDP,GrossDomesticProduct)国民生产总值(GNP,GrossNationalProduct)：人均预期寿命、婴儿死亡率、孕产妇死亡率出生率、粗死亡率经济水平(economiclevel)对健康的促进作用：改善营养提高生活质量，疾病谱改变增加卫生投入，提高医疗保健水平健康促进经济：健康状况影响劳动力数量和质量健康减少疾病的直接或间接损失从而促进经济增长劳动力是生产力诸要素中的重要部分经济发达带来的问题:环境污染与破坏心理压力与不良生活方式社会负性事件增多：现代社会病（车祸、家庭暴力、青少年犯罪、网瘾、家庭功能弱化）营养(nutrition)与健康评价指标：居民食物热量及食物营养结构营养与健康：营养不足(subnutrition)：全身免疫力下降，某种营养素缺乏导致疾病营养与健康：营养不均衡：营养素比例不恰当，营养过剩营养与健康：社会营养政策与健康：国家有义务为全体人民提供足够的粮食以保证基本需求；由于粮食生产利润低，须由国家补贴生产粮食政策：农业补贴、种植种类指导引导食物消费：健康教育、营养研究世界卫生组织指出:一旦人们的生活水平达到或超过起码的需求，有条件决定生活资料的使用方式，文化因素(culturalfactors)对健康的作用就越来越重要了文化的概念广义的文化是社会物质财富和精神财富的总和狭义的文化即精神文化，包括思想意识、宗教信仰、道德规范、风俗习惯、文学艺术、教育、科学技术和知识等文化诸现象对健康的影响教育对人群健康的影响教育是人的社会化过程和手段。它不仅包括学校教育，而且包括家庭、社会、自我(学习）教育教育有两种职能：一是传授知识，对人的智能规范；二是传播社会准则，对人的行为规范王乐辉等人，北京市居民人口中酒依赖及相关因素的流行病学研究风俗习惯(folkcustom)对健康的影响：风俗也称为习俗，它是逐渐形成的社会风尚、习惯有益于健康的风俗习惯和不利于健康的风俗习惯2007年11月21日晚7时许，孕妇李丽云及其胎儿死于北京朝阳医院京西分院初步诊断：G1P0G41W，重症肺炎、心衰、呼衰、肾衰医院方案：剖宫产终止妊娠患者及其关系人拒绝手术请示北京市卫生局：不签字，不手术救治过程：用药维持呼吸、循环，心肺复苏三次，第三次失败做还是不做，这是个问题如何避免悲剧？医院：70%的人认为医院应对此负责肖志军：30%的人认为肖志军应对此负责其他：卫生局、贫困、制度问题、社会问题手术能否挽救母子生命肖志军是否拥有决定权签字是否是手术的必备条件医院是否应该、能够强制手术32～34周时血容量较孕前增加30～45％，心率增加约10bpm(140bpm)妊娠晚期严重心衰患者经各种内科措施未能奏效，应边控制心衰边剖宫产取出胎儿，减轻心脏负担，挽救孕产妇生命心力衰竭的诱因：感染：呼吸道感染居首位，其次是心内感染、全身感染心脏负荷加重：妊娠、分娩等未正式登记结婚《婚姻登记管理条例》与《婚姻登记条例》他是孩子的父亲执业医师法：第三条全社会应当尊重医师。医师依法履行职责，受法律保护。第二十四条对急危患者，医师应当采取紧急措施及时进行诊治；不得拒绝急救处置。第二十六条医师应当如实向患者或者其家属介绍病情，但应注意避免对患者产生不利后果。医师进行实验性临床医疗，应当经医院批准并征得患者本人或者其家属同意。第三十七条医师在执业活动中，违反本法规定，有下列行为之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，吊销其医师执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任：（二）由于不负责任延误急危病重患者的抢救和诊治，造成严重后果的；（八）未经患者或者其家属同意，对患者进行实验性临床医疗的；医疗机构管理条例：第三十一条医疗机构对危重病人应当立即抢救。对限于设备或者技术条件不能诊治的病人，应当及时转诊。第三十三条医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施医疗事故处理条例：第五条医疗机构及其医务人员在医疗活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。第十三条医务人员在医疗活动中发生或者发现医疗事故、可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗事故争议的，应当立即向所在科室负责人报告，科室负责人应当及时向本医疗机构负责医疗服务质量监控的部门或者专（兼）职人员报告；负责医疗服务质量监控的部门或者专（兼）职人员接到报告后，应当立即进行调查、核实，将有关情况如实向本医疗机构的负责人报告，并向患者通报、解释。第三十三条有下列情形之一的，不属于医疗事故：（一）在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的；（五）因患方原因延误诊疗导致不良后果的；有无法律依据是否适用相关法律是否应该遵守相关法律今后是否应该修改有关法律医疗技术问题？医患纠纷？偶然事件？卫生策略向谁倾斜、向什么方向倾斜社会保障制度的健全教育，尤其是健康教育的推进