藏象学说(五脏)

戴幸平藏象学说(VisceraPictureTheory)中山大学附属第一医院金明华Part1Outlinepart2ZangandFuPart3Essence,Qi,Blood,andFluidPart4BodyConstitutionTheoryVisceraPictureTheoryPart1Outline返回目录BasicConception藏象脏腑藏象学说MajorContentsandCharacteristics藏(Viscera)是指隐藏于人体内的脏腑器官，即内脏。象(Picture)，其涵义有二：一指脏腑器官的形态结构，如“心象尖圆，形如莲花”（《医宗必读》）。其二指脏腑的生理功能活动和病理变化表现于外的现象。藏象(Viscerapicture)是人体内脏腑的生理功能活动和病理变化反映于外的征象。1、藏象BasicConception脏腑(ZangFu)：人体内脏(Viscera)的总称。按形态、功能特点分为五脏、六腑、奇恒之腑。五脏(FiveZangViscera)：实体。化生和储藏精气，包括心、肝、脾、肺、肾。六腑(SixFuViscera)：中空。受盛传化水谷和糟粕，包括小肠、胆、胃、大肠、膀胱、三焦。奇恒之腑(ExtraordinaryFuViscera)：中空。多具有藏的功能，包括胆、脉、脑、髓、骨、女子胞。《素问·五脏别论》说：“所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。”2、脏腑藏象学说是研究脏腑的形态结构、生理功能、病理变化及其精、气、血、津液之间的相互关系，以及脏腑之间、脏腑与形体官窍及自然社会环境之间的相互关系的学说。3、藏象学说StudyContentsInternalorgans:ZangandFu-viscera,channels(meridian)Essence,Qi,Blood,BodyFluidMajorContents藏象学说的主要内容包括两方面：一是研究各脏腑组织器官的生理功能、病理变化及其相互关系；二是研究精、气、血、津液的生理功能、病理变化及其相互关系，以及它们与脏腑的关系。藏象学说主要研究的是人体脏腑的生理功能和病理变化，对指导中医临床各科具有重要意义。（一）以五脏为中心的整体观1.以五脏为中心的人体自身的整体性。2.五脏与自然社会环境的统一性。（二）从“象”来考察“脏”的功能活动心开窍于舌、其华在面肺开窍于鼻，其华在皮毛MajorCharacteristicsPart2ZangandFuViscera五脏的生理功能六腑的生理功能脏腑之间的相互关系FiveZang-VisceraMajorfunctionsandsystemassociation1、Heart1.1、Physiologyandpathologyofheart位置：心，位于胸腔之内，隔膜之上，两肺之间，脊柱之前，形似倒垂未开之莲花，外有心包护卫。主要生理功能：主血脉、主神志。手少阴心经与手太阳小肠经在心与小肠之间相互络属，故心与小肠相表里。表里络属：按照五行的归属，把功能上存在密切联系的一脏一腑所构成的对应关系。（1）心主血脉指心气推动和调节血液循行于脉中，周流全身的作用。心的主导作用：心、脉、血三者共同组成一个循环于全身的系统。心气推动血液运行，使全身的五脏六腑、形体官窍得到血液的滋润和濡养，以维持生命活动。若心气衰竭，则血行停止，心与脉的搏动亦消失，生命也随之终结。1.2、MajorphysiologicfunctionsofheartFunction1:Governingbloodandvessels心主血脉的生理与病理生理：心主血脉功能正常时，气血运行通畅，脏腑机能正常。若心气充沛，血液充盈，面色红润，舌色淡红，滋润而有光泽，脉道通利，脉和缓有力。病理：心火旺盛：面赤舌红，舌尖深红起刺，脉数。心气不足：血脉空虚，脉象细弱无力。心脉瘀血：面色与舌色均较暗，可出现青紫，舌上有紫色瘀斑，脉象涩而不流利，有时出现结代脉。Function2:Housingspirit（2）心主神志：即心主神明或心藏神首先，心主宰五脏六腑、形体官窍的生理活动。心在脏腑组织中居于首位，起主导作用。人体五脏六腑、形体官窍只有在心的主宰和调节下，才能共同完成整体的生命活动，如心主神志功能失常，失去主宰和调节作用，则可出现“心动则五脏六腑皆摇”的病变，甚至危及生命活动。“心者，君主之官，神明出焉”、“主明则下安”、“主不明则十二官危”(《素问·灵兰秘典论》)。其次，心接受和反映客观外界信息，进行精神、意识和思维活动。生理：心主神志功能正常，则精神振奋，神志清晰，思维敏捷，反应灵敏。病理：心主神志功能异常，可因精神、意识、思维异常而出现失眠、多梦、健忘、反应迟钝，精神萎靡不振，甚则谵妄、昏迷、不省人事等临床表现。心主血脉和心主神志的关系：血液是神志活动的物质基础；若心主血脉的功能异常，则亦必然会导致神志的改变。心主神志，主宰整个生命活动，心主血脉的功能也受心神的主宰。所以心的这两种功能生理上是相互联系，病理上是互相影响。1.3、Systemconnectionsofheartotherfunctions?(1)心在体合脉，其华在面心在体合脉是指全身的血脉都属于心。其华在面是指心脏精气的盛衰可以从面部的色泽变化显露出来。生理：心气旺盛，血脉充盈，面部红润有光泽。病理：若心之气血不足，则可见面色晃白、晦滞；血瘀则面色青紫。脉虚、细、结代、涩、数。(2)心在窍为舌(即心开窍于舌)指心的气血与舌相通，舌的正常功能有赖于心主血脉和主神的功能。通过对舌的观察，可以了解心主血脉和主神志的生理功能状态。生理：心的生理功能正常，则舌体红润、柔软，运动灵活，语言流利，味觉灵敏。病理：心阳不足：青质淡白胖嫩；心阴不足：舌质红、瘦薄；心血不足：舌体瘦薄，舌色少华；心火上炎：舌质红赤，甚则生疮；心血瘀阻：舌质紫暗或有瘀斑；心主神志异常：舌卷、舌强、失语。主要生理功能：肺主气、司呼吸，主宣发，主肃降，通调水道，朝百脉，主治节。手太阴肺经与手阳明大肠经相互络属于肺与大肠，故肺与大肠相为表里。2.1、Physiologyandpathologyoflung位置：肺位于胸腔，居横膈之上，肺分为左、右肺，左肺有二叶，右肺有三叶，在人体脏腑中位置最高，故称肺为华盖。又称娇脏。2、Lung（1）主气，司呼吸主气：主一身之气有主持、调节全身之气的作用，体现在宗气的生成和全身气机的调节。主呼吸之气肺是体内外气体交换的场所。司呼吸：肺是人体的呼吸器官，具有呼吸功能。肺主要是通过其呼吸功能完成主气的作用。2.2、MajorphysiologicfunctionsoflungFunction1:Governinggeneralandrespiratoryqi生理：肺司呼吸的功能有赖于肺的宣降运动。呼即宣发，吸即肃降。宣降正常，散纳有度，则呼吸调匀有序；只有肺司呼吸，保持肺与呼吸道的清肃，才能使气道通畅，呼吸自如。病理：肺的清肃及肺司呼吸功能异常，可导致呼吸不畅，出现咳嗽、呼吸气短、喘促等症状。若肺司呼吸功能丧失，清气不能吸入，浊气不能排除，体内外之气不能进行交换，生命也随之而告终。肺主气依赖于肺司呼吸肺司呼吸有赖于肺的宣发肃降具体体现在：①肺的气化作用，将浊气排出体外；②肺气宣发运动，将水谷精微布散于全身；③肺气布散功能，将卫气散至全身体表。（2）主宣发指肺气具有向上升宣、向外布散的作用。Function2:Diffusinganddispersingthelungqi思考题：如何理解肺主宣发的生理功能？具体体现在：①肺能吸入自然界的清气；②将代谢产物和多余的水液下输膀胱形成尿液排出体外；③肃清肺和呼吸道异物，保持呼吸道的洁净。（3）主肃降指肺气具有向下、向内通降和使呼吸道保持洁净的作用。Function3:Discendingthelungqi思考题：如何理解肺主肃降的生理功能？病理：肺的宣发和肃降作用是相反相成的矛盾运动，它们在生理上相辅相成，在病理上亦相互影响。若二者的功能失常，就会发生“肺气失宣”或“肺失肃降”的病理变化，在临床上出现咳嗽、气喘、呼吸短促或表浅、咯痰、咯血等症状。宣发卫气于皮肤肌腠：卫气具有护卫肌表、温养肌肤皮毛，调节腠理之开合的作用。若肺气虚弱，失于宣发，则出现呼吸气短、多汗或无汗、易感冒等。（4）通调水道指肺通过宣发与肃降调节体内水液的运行、输布及排泄起着疏通和调节的作用。宣发:将脾气转输至肺的水液和水谷之精中的精微部分向上、向外输布，外达全身皮毛，代谢后以汗的形式由汗孔排泄；肃降:将脾气转输至肺的水液和水谷精微中较稠厚部分，向内向下输送到体内各脏腑组织器官，以濡润之，并将废水和剩余的水液下达于肾，生成尿液，排出体外。Function4:Smoothingwaterpassage病理：外邪袭肺，肺失宣发，可致水液向上向外输布失常，出现无汗、全身水肿等症。内伤及肺，肺失肃降，可致水液不能下输其他脏腑，浊液不能正常布散，聚而为痰饮水湿。水饮蕴积胸中，阻塞气道，则影响气体交换，一般都有咳喘痰多的表现，甚则不能平卧。病情进一步发展，可致全身水肿，并能影响他脏的功能。清·唐容川《血证论》说：“肺为水之上源，肺气行则水行。”若肺气失于宣发肃降，可影响肺通调水道的功能，出现水液停滞，酿生湿、痰、饮，或水湿泛溢肌肤而成水肿等病证。思考题：如何理解“肺为水之上源”？（5）肺朝百脉，主治节肺朝百脉指全身的血脉都会聚于肺，经肺的呼吸，进行体内外清浊之气的交换，然后再将富含清气的血液通过百脉输送至全身。功能：助心行血。Function5:Assistheartinbloodcirculation临床上治疗血行不畅(血瘀)之疾，除活血、行血之外，常以行气、益气之品。肺主治节指肺具有治理调节全身各脏腑组织生理功能的作用。肺的治节作用主要体现四个方面：1.气体交换：通过肺司呼吸，呼浊吸清，完成体内外气体交换；2.调节气机：肺的呼吸运动是气的升降出入的具体表现，使气机协调通畅；3.助心行血：肺朝百脉，能辅助心脏，推动和调节血液的运行；4.调节水液代谢：通过肺的宣发和肃降，推动和调节水液的输布、运行和代谢。2.3、Systemconnectionsoflung(1)肺在体合皮，其华在毛皮毛为一身之体表，依赖于肺所宣发的卫气和津液的温养和润泽，是机体抵抗外邪第一屏障。生理：肺主气，具有宣发卫气，输精于皮毛等生理功能，肺的生理功能正常，则皮肤致密，毫毛光泽，抵御外邪侵袭的能力亦较强；病理：肺气虚，宣发卫气和输精于皮毛的生理功能减弱，则卫表不固，抵抗外邪侵袭能力低下，可出现多汗和易感冒，或皮毛憔悴枯槁等现象。(2)肺开窍于鼻：鼻为肺之窍，鼻与喉相通而联于肺。鼻的嗅觉与喉部的发音，都是肺气的作用。(3)肺在液为涕：鼻为肺窍，涕为鼻粘膜分泌的粘液，有润泽鼻窍的作用。生理：肺气和、呼吸利，则嗅觉灵敏，声音能彰。病理：外邪袭肺，多从鼻喉而入；肺的病变，也多见于鼻、喉的证候，如鼻塞、流涕、喷嚏、喉痒、音哑和失音等。若肺气虚，则声音低弱。(4)肺在志为悲忧：悲忧的情志活动与肺有关。位置：脾位于中焦，在左膈之下，形如镰刀。主要生理功能：主运化、主升清、主统血。足太阴脾经与足阳明胃经相互络属于脾胃，脾和胃相为表里。3、Spleen3.1、Physiologyandpathologyofspleen（1）脾主运化指脾具有把饮食水谷转化为水谷精微，并将精微物质吸收转输至全身各脏腑，以维持其生理功能。包括运化水谷和运化水液两个方面。3.2、MajorphysiologicfunctionsofspleenFunction1:Governingtransformationandtransportation是指对饮食物的消化吸收和输布的作用。饮食物→胃（受纳和腐熟）→小肠（分清别浊）水谷精微肺输布和营养全身糟粕→大肠脾脾转输与散精脾为后天之本,气血生化之源。运化水谷(Transformingandtransportingfoodstuff)如何理解?脾生理：脾