6月护理查房--鞘膜积液

查房目的1、掌握睾丸鞘膜积液病因、临床表现及护理问题，护理措施2、能理论联系实际分析案例，找出患者存在及潜在主要护理问题，锻炼临床思考能力3、掌握本病的健康教育（疾病相关知识、心理、体位、饮食及出院指导）病史汇报患儿男，4岁发现左阴囊不可复性包块1年余2016-06-15门诊以“左侧鞘膜积液”收治入院。体温：36.5℃，脉搏：98次/分，呼吸：27次/分，专科情况：左侧阴囊可见包块，平卧位时包块不回纳，可缓慢缩小，触诊呈弹性，无压痛。透光试验（+）。双侧睾丸及附睾均未及异常。门诊资料：门诊查血分析、尿分析、凝血功能未见明显异常。胸片：双肺、心膈正常。完善术前相关医疗文书签署，于6-16日在全麻下行腹腔镜鞘状突高位结扎术。于6-17治愈出院。既往史：出生后即被家属发现右耳前瘘管。家属诉对清开灵过敏；表现为皮肤红疹。病史汇报★交通性鞘膜积液：又叫先天性鞘膜积液，是由于精索部位鞘突在出生后仍未闭合，造成腹腔内液体与鞘膜囊内液体相通，鞘膜积液时大时小。★鞘膜积液是指鞘膜内有过多的液体储留。★临床上分为三种，即睾丸鞘膜积液、精索鞘膜囊肿和交通性鞘膜积液。概述★临床上分为三种，即睾丸鞘膜积液、精索鞘膜囊肿和交通性鞘膜积液。概述病因★先天性鞘膜积液病因是胎儿出生之前，鞘状突管在不同的部位闭合不全所致。★腹腔液经闭合异常的鞘状突管在某一水平集聚，形成各种类型的鞘膜积液。★继发性鞘膜积液病因较多：如炎症、外伤、睾丸病变等均可引起鞘膜积液。发病机制1.积液由鞘膜壁层分泌，腔壁吸收，当分泌量大于回吸收量时就产生鞘膜积液。先天性鞘膜积液囊壁菲薄，光滑而柔软，与周围组织层次清晰易分离，呈卵圆形半透明状。鞘状突管直径一般为2mm左右，较粗者可达5mm。2.病程较长者其鞘膜囊壁明显增厚，但囊壁厚薄均匀，可有多个小结节假瘤样改变，甚至出现钙化，与邻近组织粘连。如鞘状突管可容肠管进入时，则形成腹股沟斜疝。发病机制3.积液一般为黄色、清亮、无味的渗出液。液体中含有电解质、纤维蛋白原、胆固醇、单核细胞和淋巴细胞。如积液量较多、病程长，可压迫睾丸及精索，影响睾丸血液循环，并伴有间质水肿及曲线精管的变化，最终可导致睾丸萎缩。临床症状★又称为水蛋，多见一侧水囊性肿大，常见鹌鹑蛋大小，若鞘膜内积存大量积液就像拳头大小，阴茎缩入皮肤内，如囊肿继发感染可有局部肿痛。（透光性）★交通性鞘膜积液症状和腹股沟斜疝的形成和解剖关系一样。多称为气蛋，病人站立时如见包块沿腹股沟管迅速突出，有时可见肠型或有肠鸣，则为疝。检查时其中可触及肠管。外环处精索粗大。（不具透光性）治疗1.1岁以下婴儿主张保守治疗。因1岁以内婴儿有自行消退的机会。2.1岁以上的任何年龄病人及无严重心肺功能不全的病人经保守治疗无效可选择手术治疗。治疗原则1、非手术治疗婴儿的鞘膜积液常可自行吸收消退，无需手术2、手术治疗积液较多伴有明显症状的鞘膜积液，应行鞘膜翻转术，精索鞘膜积液需将积液囊全部切除，交通性鞘膜积液应行高位结扎术。护理诊断术前护理问题1、焦虑与恐惧与患儿家长紧张有关2、知识缺乏缺乏与疾病相关知识术后护理问题1、低效呼吸形态与麻醉有关2、舒适的改变与疼痛有关3、有体液不足的危险与手术禁食水有关4、有潜在感染的危险与手术创伤、术后免疫力底下有关5、潜在并发症出血护理目标术前1、患儿家长基本了解疾病情况2、患儿家长情绪稳定，积极配合手术术后1、患儿呼吸平稳，血氧饱和度95%以上2、患儿安静，皮肤无压痕，会阴部清洁干燥3、患儿皮肤弹性好，四肢暖，术后3小时以解小便4、术后患儿体温正常，切口无红肿敷料干燥5、未出现并发症，切口无渗血、阴囊无肿胀。护理措施术前1、医护人员主动与患儿家长沟通，介绍自己及主管医生的技术水平、同种疾病的治疗方法及效果等2、向家长讲解本疾病的相关知识及手术的必要性，以取得信任及配合3、嘱患儿家属多陪伴并给予患儿喜欢东西如玩具、图书等使其尽快适应环境，消除陌生感护理措施术后1、术后去枕平卧。头偏向一侧，肩下垫软枕，保持呼吸道通畅，保持床单位清洁干燥2、氧气1升/分吸入及心电监护3、保持会阴部清洁干燥4、妥善固定患儿肢体5、密切观察患儿生命体征、皮肤弹性、末梢循环并判断有无脱水征，遵医嘱静脉补液6、密切观察患儿小便情况护理措施7、保持切口敷料清洁干燥，如有渗出及时更换8、合理喂养9、做好基础护理10、防止患儿躁动，避免剧烈活动，卧床休息11、进行护理操作时动作轻柔健康教育应尽量避免和减少患儿哭闹，注意保暖，预防感冒，防止咳嗽和便秘注意休息，尽量减少奔跑与站立过久指导患儿穿宽松清洁裤子，注意卫生，保持会阴部清洁