临床路径管理与持续改进

×××医院医务科临床路径管理与持续改进摸索中前进的临床路径管理背景：2011年我院开始临床路径试点工做,涉及8个专业14个病种！截止至2013年11月，完成例数不足100例，入径人数、完成人数很少，入径率、完成率达不到要求！2013年临床路径开展情况实施科室专业名称病种名称外科普外腹股沟疝急性阑尾炎急性化脓性阑尾炎下肢静脉曲张肛肠科血栓性外痔骨科陈旧性骨折泌尿外包皮环切内科呼吸内科社区获得性肺炎心脑血管科脑梗塞消化科结肠息肉上消化道出血十二指肠球部溃疡胃溃疡直肠息肉妇产科妇产科异位妊娠计划性剖宫产子宫平滑肌瘤2013年临床路径开展情况病种实际入院（例）实际开展（例）同期出院总人数入径率开展率子宫平滑肌瘤60141400异位妊娠12214140.170.001腹股沟疝24420900.170.002阑尾炎73720900.090.003血栓性外痔351220900.340.005胃十二指肠溃疡002081002013年临床路径开展情况2013年临床路径开展情况2013年临床路径开展情况目前存在的两大问题：开展率低入径率低医务人员信息分析落后重视程度低工作的目的认识不清统计工作还处于手工操作阶段医院信息系统支持不够对临床路径知识不熟悉路径准入标准不清楚不重视同患者交流患者对诊疗基本方案和每日治疗流程不清楚培训患者不配合工作执行力低医务人员短缺分析病情摸索中前进的临床路径管理•改进阶段：•2014年医务科针对临床路径管理进行专项整治。对13年临床路径管理中存在的问题制定14年的工作目标。摸索中前进的临床路径管理•改进措施：•将临床路径纳入医疗质量考核•加强科室管理•定期对临床路径数据进行分析•预期成效：•临床路径各病种有效开展，开展率、入径率提高1倍。将临床路径纳入医疗质量考核将临床路径纳入医疗质量考核进行临床路径专项检查加强科室管理每月5日前上报医务科定期对临床路径数据进行分析科室定期对本科室开展的临床路径进行分析，确定下季度改进内容。定期对临床路径数据进行分析并提出下一步改进措施对上季度科室汇总进行分析摸索中前进的临床路径管理•2014年临床路径开展情况开展病种A入径总人数B同期出院总人数C同期临床路径病种总患者数D完成人数E变异人数F开展率=A/BG入径率=A/CH变异率=E/AI完成率=D/A计划性剖宫产241882442131.20%54.00%13.00%86.00%子宫平滑肌瘤118822100.00%50.00%0.00%100.00%异位妊娠171882221430.90%77.00%18.00%82.00%血栓性外痔162376241600.70%67.00%0.00%100.00%急性单纯性阑尾炎212376522100.80%40.00%0.00%100.00%急性化脓性阑尾炎52376461500.20%1.00%0.00%100.00%包皮环切192376381900.80%50.00%0.00%100.00%下肢静脉曲张7237621700.30%33.00%0.00%100.00%腹股沟疝9237634900.40%26.00%0.00%100.00%社区获得性肺炎231934522031.20%44.00%13.00%87.00%脑梗塞43193413829142.20%32.00%33.00%67.00%结肠息肉、直肠息肉9193452630.50%17.00%33.00%67.00%上消化道出血4193423220.20%17.00%50.00%50.00%十二指肠球部溃疡91934138630.50%7.00%33.00%67.00%摸索中前进的临床路径管理摸索中前进的临床路径管理摸索中前进的临床路径管理摸索中前进的临床路径管理摸索中前进的临床路径管理摸索中前进的临床路径管理•目前我院临床路径从2013年只有4个病种开展了临床路径，到2014年11月底，内、外、妇产科8个专业14个病种都已开展。2014年共完成临床路径228例，入径率24%、完成率86%，其中出现变异、退出的路径共33例。2014年初制定的临床路径管理目标已见到成效！摸索中前进的临床路径管理•下阶段重点：•1、完善、修订路径文本，严格执行路径管理，重点监控变异、退出病例！•2、加强临床路径宣传、增加患者的满意度，使患者愿意参与临床路径管理！•3、降低临床路径的平均住院日、住院药品费用，让患者确实通过临床路径管理得到更大益处！摸索中前进的临床路径管理谢谢聆听