急性运动创伤的病理变化、临床表现及处理原则―谢福林

急性运动创伤的病理变化、临床表现及处理原则目录Contents123病理变化临床表现处理原则急性运动损伤：遭受一次直接或间接暴力而造成的损伤，称为急性损伤。其临床特点是发病急、病程短、症状骤起。运动创伤的常见症状：毛细血管扩张、组织水肿、出现无菌性炎症、组织血肿病理变化闭合性软组织损伤1当软组织损伤（扭伤、拉伤或挫伤）发生时，会出现细胞和软组织结构的破裂，肿胀和血管损伤，破损组织内和周围区域淤血引起链锁的炎症反应，表现为疼痛，肿胀，发红和局部温度上升，并出现水肿和渗出物堆积，水肿和缺氧会导致前24小时之内细胞破坏和死亡，从遭到破坏的细胞中释放出的蛋白质破碎产物会导致进一步的水肿，组织缺氧和细胞死亡，出血和水肿越多，炎症反应越严重，组织进一步的损害也严重。第一阶段：急性炎症阶段：病理变化第二阶段：弹性纤维和胶原形成阶段此阶段为组织的机构重生和再生，成纤维细胞开始合成瘢痕组织，胶原约在4天后出现，但其纤维组织无规则且不成熟，且肉芽组织开始萌生，毛细血管为受伤部位带来营养，并清除坏死的组织，随着这个过程的继续，成纤维细胞数量开始减少，但却出现更多的胶原，成纤维细胞开始接合疤痕组织，其边缘地区也开始缩小。第三阶段：重建阶段此阶段病理变化特点以胶原重建为标志，进而恢复肌肉，肌腱和其他组织的机能。病理变化2骨折损伤1.血肿机化期：骨折以后，骨膜、骨质和骨髓等组织损伤或断裂，同时损伤了骨骼周围的小血管，引起血管破裂、出血，形成血肿。伤后4-5小时，骨折部位血液开始凝固，形成含有网状纤维素的血凝块。血肿的刺激使骨折部位的毛细血管、成纤维细胞等再生，并从骨折两端同时向血肿内生长，犹如树根在土壤内生长一样。这些新生的毛细血管、成纤维细胞和吞噬细胞从各个方向侵入血凝块和坏死组织，并分裂繁殖，最后积血清除，形成肉芽组织，肉芽组织再一步转华纤维组织，将两个骨折端连接在一起形成纤维愈合。这个过程叫血肿机化期，这一时期约2-3周完成。病理变化2骨折损伤2.骨痂形成期：在骨的表面有一层骨膜，它对骨的再生和生长有非常重要的作用。在骨折后1周，骨膜内的成骨细胞开始大量分裂增生，形成新生骨，并从骨折两端沿着血肿机化后变成纤维组织，最后两端连接一起，将纤维组织变成骨组织。这一阶段大约在骨折后1周开始，4-6周完成。此时断裂的骨头被新生骨组织连接在一起，虽不会移位，但仍不能持重，否则容易发生成角变形。3.骨性愈合期：骨痂内的新生骨小梁逐渐增加，骨折间隙的桥梁骨痂完全骨化，这就是愈合期。约在骨折后8-12周，X线片上显示骨折线消失，骨闸密度增加，髓腔为骨痂所充填，骨痂与皮质的界限已不清。此时骨折端之间已形成骨连接，外力作用时骨折部不再变形，故够负重活动。病理变化2骨折损伤4.塑形期：骨折的愈合过程中和愈合中的一定时期内，都通过成骨和破骨过程进行塑形。最后在形态和结构上恢复或接近和恢复到和正常骨一样。至此，骨折愈合过程就完全结束了。临床表现组织损伤12骨骼损伤闭合性软组织损伤：伤部组织出血、肿胀，局部红、肿、热、痛，功能障碍开放性软组织损伤：主要临床表现为出血、伤口感染等。疼痛或压痛、局部肿胀和淤血、功能障碍、畸形、异常活动和骨擦音，较严重者会出现休克的症状。处理原则闭合性软组织损伤1根据这阶段的病理学的变化，其处理原则是：制动、止血、防肿、镇痛、减轻炎症、保护伤者，防止进一步伤害。第一阶段：急性炎症阶段：处理方法：最重要物理治疗方式是低温疗法(冰疗)，通常结合有休息、加压包扎和抬高肢体。这种组合常被称为R.I.C.E．治疗。它能帮助降低组织温度、减少血流和肿胀、促进血管收缩、减轻疼痛和痉挛。R＝休息（Rest）立即中断运动，直至对损伤做出充分评估，继续运动会加重损伤程度。这个阶段可能需要固定关节或肢体，包括某种形式的制动或活动限制。固定能加速形成肉芽组织，限制伤疤大小和加速组织修复。但固定对于多种器官和系统有严重负面影响，比如固定引起代谢过程改变，导致了肌肉的分解代谢和萎缩。实验表明:在膝关节固定6小时后，股四头肌就开始弱化。但损伤早期，无论采取那种康复形式，如热疗或深层按摩，都会刺激或增强炎症反应而使愈合过程减慢，应该避免使用。处理原则I＝冰疗（Ice）冰疗可根据条件采用下列不同的方法：（1）冰按摩：可在小范围内采用冰按摩，也可教会伤者自己动手。（2）冰浴：有条件时可进行冰浴，这在大范围损伤治疗中可以采用。（3）冰裹法：适用于临场应用和大面积损伤的后续治疗应用。（4）化学冰法：比采用冰疗温度更低，而且更昂贵。应在皮肤上垫一层布或包扎物，以防冻伤。冰疗，应每隔离l至2小时进行20分钟，在受伤后期48小时之内采用。降低受伤部位组织温度已被证明具有许多有益作用：（1）止痛。冰疗有良好的止痛作用，并可使由之引起的肌肉痉挛减退（2）使局部血管收缩而使出血量减少；（3）降低组织的代谢速率，减少对氧和营养物质的需求；使炎症反应减弱。C＝加压（Compression）加压使组织压力升高，而减少出血和肿胀。加压应该在冰疗之间和之后采用。绷带应从肢体远端向近端牢固包扎，每一层绷带应有一半宽度前后重叠。冰裹法可在加压包扎的一层绷带上进行。E＝抬高肢体（Elevation）受伤部位应升高至心脏水平线上。这可加快淋巴系统的回流过程，起到消肿作用，并减弱静脉停滞。处理原则第二阶段：弹性纤维和胶原形成阶段处理原则：改善伤部的血液和淋巴循环、促进组织的新陈代谢、促进瘀血及渗出物的吸收、加速再生与修复。处理方法：上述目的可以通过理疗和体疗练习来达到。（1）理疗：此阶段物理治疗的益处最大。热疗已被证明可增加温度、血流和软组织的伸展性。因此，热疗在康复阶段和伸展练习之前进行很有效果。热敷法、发热灯、热水疗法和石蜡浸泡都可用来增加组织温度。超声和短波透热法较深，可用于深部软组织损伤的治疗。超声已被证实可提高正在愈合过程中韧带的张力。电刺激是另一种有效的治疗方式。由于患者可能仍有痛感和关节肿胀，运动单位的激活可能会少于正常数量。电刺激可以增强机体在运动过程中对运动单位的募集，并有利于防止肌肉萎缩，恢复肌肉功能。处理原则（2）按摩：按摩有助于促进恢复过程和减少损伤后遗症。牵拉在减少组织挛缩、肌肉痉挛和保持肌肉与韧带长度方面具有良好作用。按摩有助于减少炎症反应之后的疤痕组织及疤痕组织的挛缩，被动和主动的运动性练习对于保持关节活动和肌肉长度是必不可少的。（3）体疗练习：尽早让受伤部位参与活动现在认为是有益的，它能提高组织张力、加强再生肌纤维的定向作用、刺激结缔组织疤痕的吸收、促进患处新生毛细血管增长、减少肌肉萎缩和弱化程度。体疗练习是康复阶段最重要的方法手段(或许是所有阶段)。伤后在不增加疼痛的前提下，进行轻微的主动和被动活动，均有助于促进淋巴和静脉引流和减小肿胀。处理原则练习的类型取决于康复的目的，例如，对正常活动范围的恢复需要伸展或柔韧性练习。在安排康复训练中，应优先恢复柔韧性，因为之后的力量和有氧体能练习都依赖于在此之前达到的充分关节活动范围。当组织温度升高后再进行伸展练习能取得更好效果。（4）恢复本体感受能力的练习：这个阶段的康复内容应包括发展本体感受能力、协调和平衡的练习，尤其是踝和膝关节损伤会影响本体感受能力。所谓本体感受能力，即肌梭和腱梭对肌张力的自主的调节和控制能力。处理原则第三阶段：重建阶段处理原则：这个阶段的处理原则是增强和恢复关节肌肉的功能，继续改善身体机能和素质训练，提高运动专门技能和防止进一步损伤。。处理方法：是以功能锻炼为主，而以物理治疗为辅。此时应给予患者适当的心理治疗以及一些日常机能素质的训练。处理原则3骨骼损伤保护伤口、及时止血，然后在处理伤口。如有必要应争取在6~8小时内进行清创缝合术，以预防感染、预防破伤风。2开放性软组织损伤抢救生命，预防休克，准确快速的固定骨折，如遇到开放性骨折，应及时止血并包扎固定，及时送往医院。Thankyou