甲状腺TI-RADS分类

甲状腺TI-RADS分类岳林先20162011~2013456例TPC≥95%类型例数%TPC43995.86(TMC)10924.83滤泡腺癌10.2髓样癌91.96未分化癌30.65淋巴瘤30.65转移癌30.65TPC滤泡腺癌髓样癌未分化癌淋巴瘤转移癌F,50甲状腺结节单发、多发囊性、实性、混合性增生性、肿瘤性良性、恶性恶性的类型？甲状腺结节良性？恶性？不处理观察—随访时间FNA手术临床需要明确THYROIDIMAGING2009—2011—2013ULTRASONICFEATUREOFTHYROIDMALIGNANTUS恶性征象实质性低回声纵横比1边界模糊微钙化THYROIDIMAGINGREPORTINGANDDATASYSTEMOFUSFEATURESTI-RADSTI-RADS性质内容0弥漫性病变HT1阴性正常（术后）2良性3可能良性不确定44a4b4c可疑恶性1235恶性46恶性病理证实甲状腺超声检查报告TI-RADSThyroidImagingReportingandDataSystemofUltrasonography二、TI-RADS的基本分类TI-RADS:0类弥漫性改变的甲状腺无结节Riskofmalignant=0TI-RADS：0类不需分类桥本甲状腺炎TI-RADS:1类正常甲状腺（术后完全切除甲状腺）Riskofmalignant=0TI-RADS:2类囊性为主结节实性良性结节Riskofmalignancy=0高度提示良性以实性为主，边界清楚，有蛋壳样或粗大钙化TI-RADS-2类M-41腺瘤型甲状腺肿F-42TI-RADS:3类实性为主可能良性恶性风险率＜5%结节性甲状腺肿腺瘤样结甲肿TI-RADS:4类可疑恶性（恶性风险5～85%）TI-RADS4US-FEATURERiskofmalignancy4a13.34b29.24c3~444.7~72.4Park2011US-feature实质性低回声/极低回声无包膜微钙化纵横比1F-51F-42TI-RADS5类高度提示恶性（4~5项恶性征象）Riskofmalignancy=87.5~100无论穿刺结果如何均考虑手术F-19恶性？TI-RADS=4、5？TI-RADS=4、5？TI-RDAS6类被病理证实的恶性结节经FNA细胞学和组织学证实，US复查之结节DQS,F25CF,M36TPCinFNA三、恶性结节的解读TI-RADSTI-RADS性质内容0弥漫性病变HT1阴性正常（术后）2良性3可能良性不确定44a4b4c可疑恶性1235恶性46恶性病理证实US恶性征象实质性低回声纵横比1边界模糊微钙化ThyroidImagingReportingandDateSystemofUSFeaturesF-59,JB-2Y-NORTI-RADS-？实质性SOLIDM51，不同时，不同机，不同医师1ST-腺瘤2ND-4A良性/恶性？腺瘤、结甲、癌达州曾Z-F33TI-RADS-3、4、5？TI-RADS:3?4??MarginIrregularMicrolobulateorspiculateillcicumscribeHypoechogenicityMakehypoechogenicity低回声/极低回声：-亚急性甲状腺炎-极低回声2014-10-F632014-12不是结节TI-RADS---恶性征象?Micricalcification良性钙化：粗大、环状恶性钙化：微小钙化（≤1~2mm）？TPC(—)微分叶和毛刺包膜：毛刺、分叶-TPC不明显-甲状腺微分叶乳腺四、统一认识TABLE4.ABNORMALITYHIERARCHYBI-RADSAssessmentCategoryDegreeofAbnormality1Lowest23045HighestBI-RADS2013USandMamography表3-BI-RADS和TI-RADS比较甲状腺复查时间较乳腺延长1倍分类恶性风险BI-RADSTI-RADS处理00无发现弥漫性病变结合甲状腺功能检查10阴性正常甲状腺20良性（囊性为主和腺瘤样结节）1年后复查，＞2cm手术3＜5%可能良性6~12个月后复查4可疑恶性：实性、纵横比＞1、低回声/极低回声、微钙化、无包膜（模糊、成角、分叶和毛刺）4a5~10%1项恶性征象3~6个月后复查4b10~45%2项恶性征象FNA4c45~85%3项恶性征象FNA+手术585~100%3~5恶性征象手术6100%经细胞学和组织学证实的恶性病变(未经手术和放化疗)TI-RADS---?0类：弥漫性甲状腺炎，无结节1类：正常甲状腺2类：囊性（为主≥50%）实性，形态规则，包膜完整—腺瘤3类：不典型的良性结节（结甲）可疑恶性TI-RADS4类4a:1项恶性征象4b:2项恶性征象4c:3项恶性征象TI-RADS:4类恶性征象评分实质性0低回声2极低回声6边缘毛刺/微分叶5微钙化2纵横比11除外CDFI、弹性、CEUSTI-RADSUSfeaturesofmalignancySolid；Hypoechogenicity/Makehypo-；Marginmicrolobulated,orirregular；Illdefined；Microcalcification；TallerthanwideTI-RADS:4USfeatureRiskofmalignancy4a+15%~10%4b+210%~50%4c+350%~90%TI-RADS---统一BI-TI-RADS2.0Kwak2011and2013TI-RADS评价恶性风险超声表现建议0无结节T-弥漫性病变需其他检查1阴性0正常或未见病变临床需求、超声不需随访2良性0囊性、实性、形态规则、边界清楚临床需求、长期随访3可能良性1.7难以确定6个月后随访4可疑恶性实质性、低回声/极低回声、微钙化、边界模糊和/或微分叶、纵横比＞1穿刺活检或手术，即使阴性细胞学结果，都要定期随访4A3.3一种恶性征象活检，或6个月后随访4B9.2两种恶性征象建议活检4C44.4~72.4三或四种恶性征象手术5恶性87超过四项征象，尤其是有微钙化和微分叶者手术切除6恶性经病理证实的恶性病变注：甲状腺可疑结节合并颈部的转移淋巴结，TI-RADS定为5类。乳腺随访3~6个月，甲状腺随访6~12个月。颈部转移性淋巴结强有力的佐证F,56y偶然发现颈部包块F,44岁，颈部包块就诊女，23岁8月术后多次病检恶性证据不足多处淋巴结转移“”TI-RADS分类不加入CDFI弹性CEUS2015-06