最新氧疗相关知识(2)(精)

最新吸氧的相关知识1氧疗的目的及分类2缺氧的分类及判断3氧疗的适应症4氧疗的注意事项本课重点5氧疗的并发症及预防何为氧气吸入疗法？•氧对人体非常重要，健康人在正常状态下，自然地呼吸空气，并利用其中的氧气，维持新陈代谢需要。在患病或某些异常状态时，就要在家中或诊所、医院通过一定设备吸入氧气。•氧气吸入疗法是指供给患者氧气，提高动脉氧分压（PaO2）和氧饱和度（SaO2），改善缺氧状态，促进代谢，维持生命活动的一种治疗方法。吸氧的好处•1、吸氧可缓解心绞痛、预防心肌梗塞的发生：心绞痛是因急性心肌缺氧所致，心肌持续缺氧30分钟以上者，可造成心肌梗塞的发生，是病人猝死的一大危险因素。定期保健吸氧或病发时吸氧可预防或缓解心绞痛、心肌梗塞的发生，为治疗争取时间。•2、吸氧可预防猝死型冠心病：猝死型冠心病因发病突然而使人防不胜防，其发病前往往有持续的轻度胸闷、气急、情绪异常或心律混乱，若在此时能辅以氧气治疗可以起事半功倍的效果。•3、吸氧对哮喘病有很好的治疗：哮喘病是由于支气管痉挛等情况而使肺泡与外界的换气功能减弱而引起的，吸氧可提高肺泡内的氧浓度，有助哮喘的缓解。吸氧的好处•4、吸氧可有效治疗肺气肿、肺心病、慢性支气管炎：上述所列疾病皆因严重缺氧所致，吸氧能减缓病人缺氧症状和显著提高血氧饱和度，比单独用药物治疗疗效显著。•5、吸氧对糖尿病有辅助治疗效果：现在研究表明，糖尿病同机体缺氧有关。糖尿病人毛细血管压明显偏低，组织细胞不能充分获氧，导致细胞功能和糖代谢的障碍。因而对糖尿病患者实施氧疗已愈来愈引起医疗界的重视.•6、吸氧对健康人士可起保健作用：由于大气污染日益严重、空调的普通使用，定期吸氧可清洁您的呼吸系统，改善内脏功能，提高人体综合免疫力，以预防各种疾病。纠正各种原因造成的缺氧状态提高动脉血氧分压和动脉血氧饱和度促进组织的新陈代谢维持机体生命活动氧气吸入疗法的目的氧疗的方式有哪些？按供氧方式分：鼻导管給氧法鼻塞法漏斗法面罩法（简易面罩給氧、有袋面罩給氧）头罩給氧法氧气枕法、氧气帐法按给氧浓度分：1.高浓度吸氧（吸氧浓度大于50％）2.低浓度吸氧（吸氧浓度低于50％）常用氧疗方法（一）鼻塞和鼻导管吸氧法这种吸氧方法设备简单，使用方便。鼻塞法有单塞和双塞两种：单塞法选用适宜的型号塞于一侧鼻前庭内，并与鼻腔紧密接触（另一侧鼻孔开放），吸气时只进氧气，故吸氧浓度较稳定。双塞法为两个较细小的鼻塞同时置于双侧鼻孔，鼻塞周围尚留有空隙，能同时呼吸空气，病人较舒适，但吸氧浓度不够稳定。鼻导管法是将一导管（常用导尿管）经鼻孔插入鼻腔顶端软腭后部，吸氧浓度恒定，但时间长了会有不适感且易被分泌物堵塞。鼻塞、鼻导管吸氧法一般只适宜低流量供氧，若流量比较大就会因流速和冲击力很大让人无法耐受，同时容易导致气道粘膜干燥。常用氧疗方法（二）面罩吸氧法可分为开放式和密闭面罩法。开放式是将面罩置于距病人口鼻1～3厘米处，适宜小儿，可无任何不适感。密闭面罩法是将面罩紧密罩于口鼻部并用松紧带固定，适宜较严重缺氧者，吸氧浓度可达40%～50%，感觉较舒适，无粘膜刺激及干吹感觉。但氧耗量较大，存在进食和排痰不便的缺点。常用氧疗方法（三）经气管导管氧疗法是用一较细导管经鼻腔插入气管内的供氧方法，也称气管内氧疗。主要适宜慢性阻塞性肺病及肺间质纤维化等所致慢性呼吸衰竭需长期吸氧而一般氧疗效果不佳者，由于用导管直接向气管内供氧，故可显著提高疗效，只需较低流量的供氧即可达到较高的效果，且耗氧量很小。常用氧疗方法（四）电子脉冲氧疗法是近年开展的一种新方法，它通过电子脉冲装置可使在吸气期自动送氧，而呼气期又自动停止送氧。这比较符合呼吸的生理状态，又大大节省了氧气。适宜鼻塞、鼻导管和气管内氧疗。常用氧疗方法（五）机械通气给氧法即用各种人工呼吸机进行机械通气时，利用呼吸机上的供氧装置进行氧疗。可根据病情需要调节供氧浓度（21%～100%）。氧疗的氧源一般多用氧气钢瓶，并安装有压力表表明瓶内的储氧量，供氧时安装流量表，根据需要调节氧流量。大多数大医院现在采用中心供氧，开关设在墙壁上，更为方便。高浓度给氧：在急性呼吸衰竭如呼吸、心跳骤停，急性呼吸窘迫综合症，急性中毒（如一氧化碳中毒即煤气中毒）呼吸抑制等，不得不分秒必争地使用高浓度或纯氧进行抢救，但不宜长期使用，以防止氧中毒或其它并发症。低浓度吸氧：一般用于慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等，也称慢性阻塞性肺病，在慢性呼吸衰竭失去代偿时，吸氧不得不考虑血氧分压的增加，血氧分压太高可以削弱颈动脉窦对呼吸中枢的反射性刺激，从而减少通气量，有加重二氧化碳潴留的可能。所以要谨慎用氧，一般使用低浓度持续吸氧，必要时加用机械呼吸治疗。总之，在吸氧时应注重氧气的不恰当应用也有副作用，尤其是对于病人而言。应在医师的指导下应用。吸氧治疗是纠正缺氧的针对性措施，临床上以增加吸氧浓度，提高肺泡氧分压，氧饱和度和含量，保证细胞组织的氧供给。吸氧治疗的给氧方式有两种：一种是低浓度吸氧，另一种是高浓度吸氧。肺心病与吸氧•吸氧是治疗肺心病的重要方法，但吸氧不恰当会给病人带来不利影响。这是因为肺心病病人的呼吸调节与健康人不同。健康人的呼吸频率在不同的情况下可以发生变化，这是由呼吸中枢来调节的，化学感受器，血液中的氧和二氧化碳含量也参与呼吸调节。肺心病病人血液中的二氧化碳浓度增高十分明显，呼吸是靠低的血氧浓度刺激化学感受器来维持的。如果吸入过多的氧气，则解除了低氧状态对化学感受器的刺激作用，呼吸会变慢，会加重二氧化碳潴留，甚至呼吸停止，给病人的生命造成危险。所以对肺心病病人进行氧气治疗，不是吸氧越多越好，而是要根据病情轻重恰当给氧。应采用持续低流量的给氧方法，氧气表上的流量控制在1～1.5升/分，氧的浓度以25%～29%为宜。何为缺氧？•氧气是维持生命的主要物质，当组织得不到足够的氧或利用氧发生障碍，使机体的代谢功能发生异常改变，这种情况称为缺氧。•人体对缺氧的耐受性较二氧化碳潴留为低，主要原因是体内氧的储备量较少。1、低张性缺氧：由于吸入气体中氧分压过低、肺通气不足、气体弥散障碍、静脉血短路流入动脉而引起的缺氧。常见于慢性阻塞性肺部疾病、先天性心脏病如法洛四联症。主要特点为动脉血氧分压（SaO2）降低，使动脉血氧含量（CaO2）减少，组织供氧不足。2、血液性缺氧：由于血红蛋白数量减少或性质改变，造成血氧含量降低或血红蛋白结合的氧不易释放所致。常见于贫血、一氧化碳中毒、高铁血红蛋白血症。3、循环性缺氧：由于组织血流量减少使组织供氧量减少所致。常见于心力衰竭、休克等。缺氧的分类4、组织性缺氧：由于组织细胞利用氧异常所致。如氰化物中毒等。1、轻度低氧血症：PaO26.67kPa（50mmHg），SaO280%，无发绀，一般不需氧疗。2、中度低氧血症：PaO24~6.67kPa（30~50mmHg），SaO260~80%，有发绀、呼吸困难，需氧疗。3、重度低氧血症：PaO2＜4kPa（30mmHg），SaO2＜60%，显著发绀、呼吸极度困难、出现三凹症，是氧疗的绝对适应症。缺氧程度判断氧气吸入可用于各种原因引起的缺氧。血气分析检查是用氧指标，当患者动脉血氧分压低于6.67kPa时，则应给予吸氧。鼻导管吸氧法的适应症鼻导管吸氧法的适应症1、呼吸系统疾患影响肺活量者。2、心脏功能不全，使肺部充血致呼吸困难者。3、中毒，使氧不能由毛细血管渗入组织而产生缺氧者。4、昏迷病人，如脑血管意外等。5、某些外科手术后病人，大出血休克或颅脑疾患病员、产程不定期长或胎心音不良等。1、安全用氧，切实做好“四防”。即防震、防火、防热、防油。至少距火炉5米，距离暖气1米，氧气筒内氧气不可用尽，当压力表上指针为5kg/cm2时，即不可再用2、严格遵守用氧操作规程，使用氧气时应先调节流量而后应用，停用时先拔出导管，再关闭氧气开关；如中途改变流量时，先将氧气和鼻导管分离，调节好流量后再接上3、观察用氧效果：观察患者缺氧症状有无改善，如发绀减轻，心率较前减慢，呼吸困难缓解，精神状态好转，血气分析各项指标趋向正常等是氧疗有效的反映4、定时更换鼻导管和湿化液，应每日更换鼻导管或鼻塞1-2次，双侧鼻孔交替插管，湿化液每日更换5、防止交叉感染6、保证应急使用：对未用或已用空的氧气筒应分别悬挂“满”或“空”的标志用氧的注重事项1、密切观察氧疗效果，如呼吸困难等症状减轻或缓解，心跳正常或接近正常，则表明氧疗有效。否则应寻找原因，及时进行处理。2、高浓度供氧不宜时间过长，一般认为吸氧浓度60%，持续24小时以上，则可能发生氧中毒。3、对慢性阻塞性肺病急性加重患者给予高浓度吸氧可能导致呼吸抑制使病情恶化，一般应给予控制性（即低浓度持续）吸氧为妥。4、氧疗注意加温和湿化，呼吸道内保持37℃温度和95%～100%湿度是粘液纤毛系统正常清除功能的必要条件，故吸入氧应通过湿化瓶和必要的加温装置，以防止吸入干冷的氧气刺激损伤气道粘膜，致痰干结和影响纤毛的“清道夫”功能。5、防止污染和导管堵塞，对鼻塞、输氧导管、湿化加温装置，呼吸机管道系统等应经常定时更换和清洗消毒，以防止交叉感染。吸氧导管、鼻塞应随时注意检查有无分泌物堵塞，并及时更换。以保证有效和安全的氧疗。吸氧的主要注意事项并发症1：呼吸道分泌物干燥预防与处理：从供氧装置出来的氧气是干燥的，吸入后可使呼吸道黏膜干燥，分泌物干燥，不容易排出。因此，氧气吸入前一定要先湿化，以预防呼吸道黏膜和分泌物干结。并发症2：呼吸抑制预防与处理：低氧血症时，PaO2的降低可刺激周围化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢，增加肺部通气。如果患者长期是靠这一反射性兴奋维持呼吸时，（如肺源性心脏病、Ⅱ型呼衰的患者），吸入高浓度氧后，PaO2的升高可使这一反射机制消除，抑制患者的自主呼吸，甚至出现呼吸停止。因此，对这类患者需进行低流量、低浓度的控制性给氧，并监测PaO2的变化，维持患者的PaO2在60mmHg即可。吸氧常见并发症的预防与处理规范并发症3：吸收性肺不张预防与处理：患者吸入高浓度的氧气后，肺泡内氮气被大量置换，一旦支气管阻塞，肺泡内的氧气可被循环的血流迅速吸收，导致肺泡塌陷，引起肺不张。预防呼吸道阻塞是防止吸收性肺不张的关键，预防措施包括鼓励患者深呼吸和咳嗽、加强痰液的排出、常改变体位、降低给氧浓度（＜60%）等。使用呼吸机的患者可加用呼气末正压通气（PEEP）来预防。并发症4：晶状体后纤维组织增生预防与处理：使用高浓度氧后，过高的动脉氧分压（PaO2达到140mmHg以上）是引起新生儿（特别是早产儿）晶状体后纤维组织增生的主要危险因素。因此新生儿给氧浓度应严格控制在40%以下，并控制吸氧时间。吸氧常见并发症的预防与处理规范并发症5：氧中毒，分为肺型氧中毒、脑型氧中毒、眼型氧中毒预防与处理：预防氧中毒的主要措施是通过控制氧吸入的浓度和时间。在常压下，吸入60%以下浓度的氧是安全的，60%~80%的氧吸入时间不能超过24h，100%的氧吸入时间不能超过4~12h。应尽量避免长时间使用高浓度的氧气，给氧期间应经常监测动脉血液中的氧分压和氧饱和度，密切观察给氧的效果和副作用。吸氧常见并发症的预防与处理规范1、肺型氧中毒表现：胸骨后疼痛，干咳和进行性呼吸困难，肺活量减少2、脑型氧中毒表现：视觉、听觉障碍，恶心抽搐、晕厥等神经症状，严重者可昏迷死亡3、眼型氧中毒表现:视网膜萎缩.早产婴儿恒温箱内吸氧时间过长,视网膜有广泛的血管阻塞,成纤维细胞浸润,晶体后纤维增生,因而可致盲氧中毒的临床表现壁式吸氧•目的：提高血氧分压，改善组织缺氧。•相关知识：•1、氧浓度（%）=21+流量×4。•2、鼻腔堵塞或鼻咽部手术患者须用面罩吸氧。面罩吸氧患者氧流量以大于6升/分为佳。•3、氧疗副作用：氧中毒、肺不张、呼吸道分泌物干燥、眼晶状体后纤维增生等。•4、氧中毒表现为胸骨后灼热感、干咳、恶心呕吐、烦躁不安、进行性呼吸困难，继续增加吸氧浓度仍不能使动脉血氧分压上升。•5、吸氧流量在3升/分以下，湿化瓶可不加水。