关于“咳嗽变异性哮喘”

关于“咳嗽变异性哮喘”上海市复旦大学附属儿科医院呼吸科王立波主任定义咳嗽变异性哮喘又称为过敏性咳嗽、隐匿性哮喘、类型的哮喘，它在儿童中的患病率大约为0.77%到5.0%。咳嗽性哮喘。它是以慢性咳嗽为唯一表现的特殊背景一在临床上，咳嗽变异性哮喘经常被诊断为急性呼吸道感染、支气管炎或肺炎，但给予抗生素或镇咳药物治疗却无效。背景二有些很典型的病例，咳嗽持续或反复发作，由于诊断未明，一直按细菌感染用抗生素治疗，并因为治疗不满意，抗生素应用不断升级，影响到了患儿的身心健康，给家庭带来经济负担。所以，正确认识CVA很重要！咳嗽的作用反射性保护作用清除痰液和异物保持气道洁而畅阻止气道感染扩散刺激气道受体延髓孤束核咳嗽中枢疑核喉声带肌支气管平滑肌喉上N迷走N呼吸肌膈肌咳嗽后疑核Irwin(1977)咳嗽反射的解剖机制诊断方法示意图传入舌咽N迷走N三叉N传入迷走N传出传出传出膈N传出传出传出传出传出导致CVA发生的危险因素遗传因素遗传性过敏体质性别种族环境因素室内变应原室外变应原吸烟（主动或被动）空气污染呼吸道感染寄生虫感染社会经济因素家庭大小食物和药物肥胖全球哮喘防治创议(GINA2002年)CVA与哮喘的关系一咳嗽变异性哮喘与哮喘不同的是这些病儿仅有咳嗽而无气喘，但它与伴有气喘的哮喘在本质上是一样的，都是气道的一种慢性非特异性炎症。只咳不喘是因为这类患儿是以气道粘膜水肿为主，所以表现为刺激性干咳，而支气管哮喘则以支气管痉挛为主要改变，故表现为咳嗽、气喘、呼吸困难和肺部可闻及哮鸣音等。对于咳嗽变异性哮喘的病儿，如果经常发作，治疗不及时，就有可能发展为典型哮喘。CVA与哮喘的关系二CVA的标志性特点支气管因平滑肌痉挛而收缩水肿粘液分泌亢进炎性细胞浸润气道高反应LTD4CysLT1CysLT1=半胱氨酰白三烯1型受体CVA临床表现指咳嗽症状持续3周以上经常规治疗效果不佳且病因未明者咳嗽是现有的唯一症状，常有“三咳”症无咯血，有痰或无痰否认慢性呼吸道疾病史胸片无异常CVA诊断标准咳嗽持续或反复发作，常在夜间(或清晨)发作，痰少，运动后加重。临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效。用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解。有个人过敏史或家族过敏史，气道呈高反应性。CVA辅助诊断变应原检测阳性可做辅助诊断，但变应原检测阴性不能否认诊断。可进行肺功能测定，对于6岁以上的患儿，有条件的可作支气管激发试验，支气管激发试验阳性及支气管舒张试验阳性可作诊断依据咳嗽变异性哮喘的预防1.在季节交替、气温骤变时，家长应尽量为孩子做好防寒保暖，避免着凉、感冒。2.避免食用会引起过敏症状的食物，如海产品、冷饮等。3.家里不要养宠物和养花，不要铺地毯，避免接触花粉、尘螨、油烟、油漆等。4.不要让孩子抱着长绒毛玩具入睡。5.在浴室和地下室，应使用除湿机和空气过滤器，并定期更换滤网。6.被、褥要常晾晒。CVA治疗原则治疗咳嗽变异性哮喘的原则与哮喘相同，因发病机制与哮喘病相同，都是存在气道慢性变态反应性炎症及气道高反应性的病理改变关键在哪里？症状肺功能受损气道高反应气道炎症气道重建哮喘发病金字塔泰坦尼克号症状---冰山一角哮喘未能控制，关键是气道炎症控制不彻底粘液转运气道平滑肌炎症细胞(如：嗜酸粒细胞）气道上皮感觉神经(C纤维)CysLTs水肿血管粘液分泌增加粘液转运减少嗜酸粒细胞侵入上皮细胞损伤ECP释放,收缩&增生AdaptedwithpermissionfromHayDWPetal.TrendsPharmacolSci.1995;16:304–309.CysLTs在CVA中的核心作用CysLTs是最强烈的支气管收缩剂，其效能强度大约比组胺大1000倍CysLTs诱发支气管平滑肌痉挛、增生、肥大，导致粘液高分泌和粘膜水肿，诱导嗜酸性粒细胞在气道组织中的浸润增加气道的高反应CysLTs的生物学特性CVA治疗抗炎:口服白三烯受体拮抗剂-顺尔宁吸入糖皮质激素/短程全身激素解痉口服白三烯受体拮抗剂-顺尔宁b2受体激动剂缓释茶碱咳嗽变异性哮喘的治疗虽然，白三烯受体拮抗剂与激素均有抗炎作用，但吸入激素治疗对于儿童顺应性差，且家长对于激素有恐惧心理，所以现在白三烯受体拮抗剂已被广泛用于咳嗽变异性哮喘。顺尔宁：适应症和重要信息顺尔宁适用于成人和≥2岁儿童哮喘或咳嗽变异型哮喘的预防和长期治疗。剂量及用法：2-5岁儿童每日一次4mg咀嚼片就寝时服用6-14岁儿童每日一次5mg咀嚼片就寝时服用。•顺尔宁可以跟或不跟食物服用。•顺尔宁可单独或与吸入b激动剂合用或加入现时的其他治疗方案。顺尔宁疗效好,安全、副作用小，依从性好。谢谢！