超声引导下的神经阻滞下肢篇

超声引导下下肢神经阻滞山东大学齐鲁医院（青岛）麻醉科超声引导下下肢神经阻滞•腰丛•股神经•隐神经•股外侧皮神经•坐骨神经（骶丛、臀区、臀下、转子下、腘窝、前路）•闭孔神经2腰丛•腰丛由L1-L4前支和T12、L5前支的一部分组成•50%的人群腰丛包含T12前支的一部分和/或L5前支的一部分•上部三支神经：髂腹下神经、髂腹股沟神经及生殖股神经；•下部三支神经：股外侧皮神经、股神经、及闭孔神经；支配大腿前外内侧和外生殖器。通常腰丛位于腰大肌后1/3处，腰椎横突的前方3腰丛超声解剖•腰丛在MRI和超声上均很难成像•超声常用来标记定位解剖标志（横突、关节突、棘突等）•也可用于引导穿刺，但因位置较深，故追踪针有很大难度•优势：最大程度避免损伤重要器官•有时仍需联合使用神经刺激器4腰丛超声解剖5腰丛超声解剖6腰丛超声解剖7PSM:竖脊肌TP：横突PsMM:腰大肌SP：棘突腰丛超声解剖8超声引导下股神经阻滞9超声引导下股神经阻滞FA：股动脉FV：股静脉FN：股神经10隐神经超声图像11超声引导下股外侧皮神经阻滞股外侧皮神经解剖12超声引导下股外侧皮神经阻滞•定位13超声引导下股外侧皮神经阻滞FI=髂筋膜FL=阔筋膜SAR=缝匠肌14超声引导下坐骨神经阻滞15经臀入路-坐骨神经16臀下区入路-坐骨神经17超声引导下腘窝坐骨神经阻滞腘窝坐骨神经18PA=腘动脉PV=腘静脉TN=胫神经CPN=腓总神经腘窝坐骨神经分叉处19前路坐骨神经超声图像20闭孔神经长收肌大收肌短收肌耻骨肌外侧or前侧长收肌22