胃肠道肿瘤的化疗方案

胃肠肿瘤的化学治疗胃肿瘤的辅助化学治疗胃癌是最多发的消化道肿瘤，占50%。早期胃癌进展期胃癌化学治疗：1.早期胃癌有淋巴结转移的、恶性度高、面积5CM2、多发灶、40岁。2.全部的进展期胃癌。3.晚期胃癌。一.单药治疗5-氟尿嘧啶为主要用药,有效率在15-20%.口服氟尿嘧啶如卡培他宾(Capecitabine,Xeloda,CAPE)和TS-1,有效率在20%.格列为用于胃间质瘤有效率在５４％二．胃癌的联合化疗（一）原则1.早期胃癌有淋巴结转移的、恶性度高、面积5CM2、多发灶、40岁。2.全部的进展期胃癌。3.晚期胃癌。体质较好心、肝、肾和造血功能基本正常。溜标，影像。无梗阻、穿孔及消化道出血的情况。间隔４周。评定完全缓解（completeresponse,CR)可测肿瘤消失＞４周，无新病灶。部分缓解（partialremission,PR)垂直径乘积＜５０％以上，或每径＜３０％以上．超过４周．稳定(stabledisease,SD.Nochange,NC)垂直径乘积缩小不足５０％,或增大25%.超过４周．进展（progression,PD)垂直径乘积增大＞25%.出现新病变．缓解期：出现疗效至复发．（二）辅助治疗１．新辅助治疗（new-adjuvantchemotherapy)•杀灭微小转移灶．•减小瘤体．•为术后化疗提供依据．•静脉给药，短期．２术后辅助化疗•消灭亚临床转移灶,减少复发.•术后3周进行.•5年生存率，术后化疗为45-68%。单纯手术为23-53%。•浆膜侵犯或腹膜种植可行腹腔灌注化疗。化疗药+1000-2000ml/20-39min,每周一次。（DDP，ADM，EPI，MMC，5-FU等）联合化疗：术后化疗和晚期肿瘤。•5-FU•ADM或DDP•CF(亚叶酸钙，leucovorin)200mg/m2、与5-Fu活化物脱氧氟脲苷酸及胸苷酸合成酶形成三联复合物FAM:5-Fu600mg/m21、2、5、6周ADM(EPI)30(50)mg/m21、5周MMC10mg/m21周每6周FAP5-Fu300mg/m2D1-D5DDP20mg/m2D1-D5ADM(EPI)40(50)mg/m2D1ELFCF200mg/m2d1-d35-Fu500mg/m2d1-d3VP16120mg/m2d1-d3每3-4周DeGramont方案CF200mg/m2d1,d25-Fu400mg/m2/2hbolusd1,d25-Fu600mg/m2CIV22hd1,d2q2wX6Oxalipatin草酸铂L-OPH100mg/m2d1CF200mg/m2d1,d25-Fu400mg/m2/2hbolusd1,d25-Fu600mg/m2CIV22hd1,d2每２周（三）辅助治疗新进展1口服药物卡培他宾：希罗达（xeloda),.卡培他宾-胸苷磷酸化酶(TP)-5-Fu胸苷磷酸化酶(TP)在肿瘤中比正常组织中高3-10倍。2500mg/m2.d,14d,每三周，共3-6个周期。草酸铂100mg/m2、d1希罗达2500mg/m2.d,14d,每三周，共3-6个周期TS-1FT-207+CDHP(抑制二氢嘧啶脱氢酶而抑制5-FU降解)+Oxocoteraci(黏膜保护剂)1.25m2,40mg/次1.25-1.5m2,50mg/次1.5m2,60mg/次最大剂量75mg/次Bid28天休14天为一疗程.2.拓扑酶抑制剂拓扑异构酶（Topoisomerase，TOPO）参与DNA的解旋、复制和修复。依立替康(CPT11)喜树碱类CPT11单药：100-350mg/m2,每3-4周１次。有效率14-43%联合：与5-FU/LV,顺铂，紫杉醇合用.有效率27-63%CPT11180mg/m2d1CF200mg/m2d1,d25-Fu400mg/m2/2hbolusd1,d25-Fu600mg/m2CIV22hd1,d2每2周易蒙停3.紫杉醇大肠癌的辅助化疗一适应证1.DukesC期的大肠癌.2.具有高危因素的DukesB2期的大肠癌.3.晚期大肠癌二用药1.单药疗效差2.联合用药(1)CF200mg/m2d1-d55-Fu500mg/m2d1-d5每28天(2)DeGramont方案CF200mg/m2d1,d25-Fu400mg/m2/2hbolusd1,d25-Fu600mg/m2CIV22hd1,d2q2wX6(3)L-OPH100mg/m2d1CF200mg/m2d1,d25-Fu400mg/m2/2hbolusd1,d25-Fu600mg/m2CIV22hd1,d2每２周3.新药:卡培他宾：希罗达（xeloda)CPT11125mg/m2ivgtt90min每周1次共4周,休2周。草酸铂紫杉醇