肺功能检查概述及临床意义

肺功能检查概述及临床意义四川省医学科学院四川省人民医院呼吸科黄江内容摘要•什么是肺功能检查？•肺功能检查有什么临床意义？•我国肺功能应用现状？•如何提高肺功能检查对临床的指导价值？肺功能检查•医学计量测试技术（计量仪＋计算机）：其原理是通过对呼吸容量、流速、压力等的测定和呼吸气体成分的分析，了解呼吸系统器官、组织的功能状态。肺功能检查的基本物理参数各式肺功能仪器•容量（Volume，V；Capacity，C）TV、RV、FRC、FVC、TLC•流速/流量（Flow，F、V）PEF、MMEF、V50、V75•压力（Pressure，P）Plmax、Pemax•时间（Minute，min；Second，sec）FEV1.0、MVV•气体分析（Concentraion、Fiction）N2、He、CO、O2、CO2、……朱蕾,李丽.中华结核和呼吸杂志2012;35(2):158-160.肺功能测定内容及方法•肺容量测定：慢肺活量、氮冲洗法、氦稀释法、体积描计法•肺通气功能测定：静息通气量、分钟通气量、时间肺活量•肺换气功能测定：–弥散功能（一口气法、重复呼吸法、慢呼气法）–血气分析•气道阻力测定：体积描计法、强迫振荡法、口腔阻断法•支气管反应性测定：支气管激发试验、支气管扩张试验•气体分布测定：闭合气量、核素肺通气功能•运动心肺功能测定：平板运动、踏车运动、上楼运动、手臂运动•呼吸肌肉功能：力量、耐力、肌电1.郑劲平.中国医疗器械杂志.1999;5:284-2882.朱蕾,李丽.中华结核和呼吸杂志2012;35(2):158-160.肺量计检查中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组.中华结核和呼吸杂志2014;37(6):402-658时间-容积曲线流速容量曲线FEV1/FVCba0123456时间（秒）阻塞正常限制混合内容摘要•什么是肺功能检查？•肺功能检查有什么临床意义？•我国肺功能应用现状？•如何提高肺功能检查对临床的指导价值？肺量计检查的适应证疾病诊断•鉴别呼吸困难的原因•鉴别慢性咳嗽的原因•用于诊断支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等•术前评估状态监测•监测药物及其他干预性治疗的反应•评估胸部手术后肺功能的变化•评估心肺疾病康复治疗的效果•公共卫生流行病学调查•运动、高原、航天及潜水等医学研究损害评价•评价肺功能损害的性质和类型•评价肺功能损害的严重程度，判断预后•职业性肺疾病劳动力鉴定中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组.中华结核和呼吸杂志2014;37(6):402-658肺功能检查的临床意义早期检出肺、气道病变中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组.中华结核和呼吸杂志2014;37(6):402-658肺功能损害与气促的关系02550气促程度FEV1%（占预计值）75100阈值中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组.中华结核和呼吸杂志2014;37(6):402-658COPD-肺功能和吸烟0204060801002030405060708090FEV1(%)年龄(岁)死亡活动能力丧失症状戒烟年龄45戒烟年龄55正常吸烟者咳嗽，喘息，呼吸困难气道阻塞部分症状与哮喘重叠但有•慢性症状•吸烟史FletcherC,PetoR.BritishMedicalJournal.1977;1:1645-1648肺功能检查的临床意义早期检出肺、气道病变鉴别呼吸困难和咳嗽的原因中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组.中华结核和呼吸杂志2014;37(6):402-658病例苏XX，女，29岁，大学老师反复发作性咳嗽3年近3年间有咳嗽，干咳为主，少许白粘痰。咳嗽常于天气变化或日气温变化较大时加重。日、夜均可发作，夜间稍重。活动、接触油烟味等可诱发。从无喘息、胸闷或气促。在当地医院多次胸部X线检查均未见异常。诊断为“支气管炎”，经予多种抗菌素治疗，症状仍有反复。查体：未发现阳性体征以上病例为模拟案例，仅供医疗专业人士参考支气管激发试验阳性，轻度气道反应性增高肺的通气功能在正常范围支气管组胺激发试验阳性（吸入组胺累积剂量0.275mg，FEV1下降大于20%）以上病例为模拟案例，仅供医疗专业人士参考肺功能检查的临床意义早期检出肺、气道病变鉴别呼吸困难和咳嗽的原因评估疾病的性质及病情严重程度中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组.中华结核和呼吸杂志2014;37(6):402-658肺通气功能障碍分类FVCFEV1FEV1/FVCRVTLC阻塞性－/↓↓↓↑↑限制性↓↓/－－/↑↓/－↓混合型↓↓↓↓？？中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组.中华结核和呼吸杂志2014;37(6):402-658全球六大COPD治疗指南均以FEV1作为分级标准1.GOLD2014updated2.ERSCOPDguildline20043.ATSCOPDguildlinefordoctors2004ERS:欧洲呼吸协会;ATS:美国胸科协会;BTS:英国胸科协会;NICE:英国国家卫生健康协会CTS:加拿大胸科协会;JRS:日本呼吸协会严重程度分级GOLDERSATSBTS（NICE）CTSJRSFEV1%预计值0期（危险）无80%伴咳嗽咳痰80%伴咳嗽咳痰无无80%伴咳嗽咳痰I期（轻度）≥80%≥80%≥80%50%-80%≥80%≥80%II期（中度）50%-80%50%-80%50%-80%30%-49%50%-80%50%-80%III期（重度）30%-50%30%-50%30%-50%30%30%-50%30%-50%IV期（极重度）30%30%30%无30%30%4.NICECOPDguildline20045.CTS2007update6.JTSCOPDguildline2004肺功能检查的临床意义早期检出肺、气道病变鉴别呼吸困难和咳嗽的原因评估疾病的性质及病情严重程度评估疾病的进展中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组.中华结核和呼吸杂志2014;37(6):402-658哮喘急性发作followingFACETstudyanalysis峰流速缓解药使用OCSICS剂量TattersfieldAE,etal.AMJRESPIRCRITCAREMED1999;160:594–599.AECOPD的肺功能恢复时间Seemungaletal.AJRCCM2000;161:1608-1613每日平均呼气峰流速（PEFR），以基线%表示9596979899100101-14-9-4161116212631开始恢复时间:PEFR6天症状7天75%在35天PEFR恢复，7%在91天仍未恢复天入选101例中重度COPD患者（平均FEV1为41.9%预计值），随访2.5年，在稳定期和发作期（504次）定期随访。患者每天记录晨间呼气峰流速（PEFR）及呼吸道症状的变化。34例患者同时记录了每天的肺功能。COPD发作定义为主要症状（呼吸困难加重、脓痰、痰量增加）和次要症状。时间（天）中位PEFR占基线百分比（%）肺功能损害与COPD生存率Manninoetal,Thorax2003;58:388-393GOLD3/4GOLD2GOLD1无肺部疾病限制性疾病GOLD0FollowupinYears20100ProportionSurviving1.0.8.6.4.20.0随访时间（年）存活患者比例美国第一次国家健康和营养调查（NHANESI）长达22年的随访：入选5542例受试者，依据GOLD疾病严重程度标准中的FEV1水平、FEV1/FVC和是否存在呼吸道症状将受试者分为：重度、中度和轻度COPD、仅有呼吸道症状、限制性肺疾病和无肺疾病。评估肺部疾病严重程度对死亡风险的影响。肺功能检查的临床意义早期检出肺、气道病变鉴别呼吸困难和咳嗽的原因评估疾病的性质及病情严重程度评估疾病的进展评定药物和其它治疗方法的疗效中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组.中华结核和呼吸杂志2014;37(6):402-658雾化吸药后FEV1平均变化率0510152025300100200300400ABC沙丁胺醇溴化异丙托品沙丁胺醇+溴化异丙托品时间minFEV1%3601806030155李靖等.中国实用内科杂志,1996年08期：465-466.随机、开放、对照研究，入选46例COPD住院患者，随机分为三组进行雾化吸入治疗：A组：沙丁胺醇，B组：溴化异丙托品，C组：沙丁胺醇+溴化异丙托品。所有患者在雾化前、雾化后5、15、30、60、180、360分钟做肺通气功能测定。布地奈德/福莫特罗改善肺功能P0.001信必可与安慰剂和布地奈德比;P0.001福莫特罗与安慰剂比;P=0.005布地奈德与安慰剂比P0.001信必可与安慰剂和布地奈德比;P=0.002信必可与福莫特罗比;P0.001福莫特罗与安慰剂比FEV1与基线值比较的平均值（%）SzafranskiCalverley随机后时间（月）012345678910111280828486889092949698100102104布地奈德/福莫特罗布地奈德福莫特罗安慰剂-0.501234567891011129095100105110115随机后时间（月）-0.51.SzafranskiW,etal.EurRespirJ2003;21:74–81.2.CalverleyPM,etal.EurRespirJ2003;22:912-919.12个月、随机、双盲、安慰剂、平行组研究，入选812例COPD患者，随机分为布地奈德/福莫特罗（n=208）、福莫特罗（n=201）、布地奈德（n=198）和安慰剂组（n=205）。记录严重发作、FEV1（主要变量）、PEF、COPD症状和健康相关生命质量（HRQL）等FEV1与基线值比较的平均值（%）入选1022例COPD患者，初始吸入福莫特罗9μgbid和口服泼尼松龙30mg/日，治疗2周。之后随机分组，分别接受布地奈德/福莫特罗（n=254）、福莫特罗（n=255）、布地奈德（n=257）和安慰剂（n=256）治疗12个月。主要评估变量为首次急性发作的时间和治疗后FEV1的变化。注：奥克斯都保治疗和预防可逆性气道阻塞。在维持治疗中,本品也适用于作为抗炎药治疗时的附加药物布地奈德福莫特罗治疗中国COPD病人注册研究ZhongNS，ZhengJP,etal.CurrentMedicalResearch&Opinion2012;28(2):257–265布地奈德/福莫特罗布地奈德吸入药物后1小时的FEV1水平时间（周）平均FEV1（L）*P0.001健康相关生命质量SGRO评分自基线改变总评分SGRO评分自基线改变症状评分活动评分影响缓解药使用：与单用布地奈德组相比，布地奈德/福莫特罗组缓解药使用显著减少（总量、晨间和夜间缓解药使用均减少，所有P0.05)6个月、多中心、随机、平行组、双盲、双模拟研究，入选308例中重度COPD患者，随机给予布地奈德/福莫特罗160/4.5μg2吸bid（n=156）或布地奈德200μg2吸bid（n=152）。评估指标：肺功能、日间症状、缓解药使用和健康相关生命质量（SGRO评分）。早期治疗与肺功能改善FEV1的每年增长（%预计值）AgertoftL&PedersenS,RespiratoryMedicine.1994;88:373-3811086420＜22-33-5＞5吸入激素前的哮喘患病时间（年）受控制的前瞻性研究，入选216例哮喘患儿，前1-2年未使用布地奈德，之后的3-6年吸入布地奈德。62例对照组患者使用茶碱、β2受体激动剂和色甘酸钠治疗，但未吸入激素，同样随访3-7年。肺功能检查的临床意义早期检出肺、气道病变鉴别呼吸困难和咳嗽的原因评估疾病的病情严重程度评估疾病的病情进展评定药物和其它治疗方法的疗效劳动强度、耐受力的评估危重病人的监护评估胸肺外科手术耐受力中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组.中华结核和呼吸杂志2014;37(6):402-658肺功能检查在临床指南中的应用国际指南GOLD1GINA