动脉粥样硬化的形成、危害及干预措施-1

高脂血症---动脉粥样硬化（形成、危害、干预措施）患病率高，未受重视•我国现有1.6亿高血脂患者，但很多人并未重视知晓率低治疗率低控制率低男性21.3%女性18.1%男性14%女性11.6%男性11.3%女性9.5%高血脂症的危害？高血脂致残，致死率高•我国每年260万人死于心血管疾病，每12秒就有1人被心血管夺取生命•我国每年新发中风患者200万，其中2/3致死致残，现存中风患者累计700万•这些都与高血脂症密不可分高血脂是“无声杀手”•高血脂没有任何症状，很多人血脂高了也无从知道；有的即使知道自己血脂高，也不进行有效治疗。•很多人常在不知不觉中突发心肌梗死，脑梗死，猝死，因此有人称高血脂为“无声杀手”。高血脂危害的“元凶”是LDL-C•血脂包括胆固醇和甘油三酯•其中低密度胆固醇（LDL-C）升高会直接动脉粥样硬化的形成，可导致冠心病、中风等，危害更大元凶：LDL-C“坏”胆固醇（LDL-C）危害人体的三个步骤•高血压，吸烟，糖尿病造成血管破损。“坏”胆固醇进入沉积第一步：“钻入”血管壁第二步：“沉积”成斑块•坏胆固醇沉积形成斑块，使血管腔变得狭窄第三步：动脉粥样硬化的形成•稳定斑块：冠心病，脑缺血，脑梗等•不稳定斑块：急性心肌梗死、脑栓塞、猝死等动脉粥样硬化：伴随一生的风险PepineCJ.AmJCardiol.1998;82(suppl10A):23S-27S.10岁开始30岁开始40岁开始脂质沉积为主平滑肌细胞和胶原血栓出血50岁开始LDL-C斑块CV事件缺血性卒中/TIA心绞痛心肌梗死心源性猝死外周动脉疾病动脉粥样硬化累及全身，危害巨大2006年中国慢性病报告脑血管疾病死亡人数：1,394,971冠状动脉疾病死亡人数：514,749CAPRIESteeringCommittee.Lancet1996;348:1329-1339中国慢性病报告（2006）数据来源：1991-2000年全国疾病监测系统资料了解自己的坏胆固醇水平？临床疾患和（或）危险因素目标LDL-C（mmol/L）急性冠脉综合征1.8mmol/L糖尿病+高血压或其他危险因素1.8mmol/L糖尿病2.6mmol/L慢性肾病（3或4期）2.6mmol/L高血压+1项其他危险因素2.6mmol/L高血压或3项其他危险因素3.4mmol/L避免事件发生的关键：积极降胆固醇治疗降胆固醇治疗可减少心血管事件机理–降胆固醇治疗“坏”胆固醇(LDL-C)动脉粥样硬化斑块冠心病、中风–降胆固醇治疗斑块斑块破裂急性心肌梗死、脑栓塞、猝死等急性事件清除减少减少稳定减少减少降胆固醇治疗可减少心血管事件•研究证据：•“坏”胆固醇（LDL-C）降低1mmol/L，•主要冠状动脉事件降低23%，•主要血管事件降低20%。合理选择降脂药•服从医嘱•选择药物的一般原则–高胆固醇血症，首选他汀类–高甘油三酯血症，首选贝特类–混合型高脂血症首选他汀类使LDL-C达标，必要时可联合使用贝特类他汀类是“坏”胆固醇（LDL-C）治疗的理想药物•证据最充分–从1994年至今，他汀类药物积累了丰富的临床研究证据•降胆固醇疗效最强•具有对血管的保护作用•可以预防冠心病、中风的发生•可以延长寿命他汀类药物要长期坚持高胆固醇血症是一种慢性代谢异常，目前只能靠药物控制。如果停药，多数病人的胆固醇水平在1～2周后又回升到治疗前水平降胆固醇治疗的目的是防止心脑血管疾病，他汀类药物只有长期服用才能达到这一目的长期服用他汀安全性良好很多研究均证实，他汀长期服用是安全的–他汀类药物的研究，从数月至数年不等–其中很多研究在3～5年之间–有的研究进行了10年之久他汀服用时间越长获益越多在一项研究中，LDL-C水平相等的情况下，他汀服药时间与获益的关系他汀服用时间心脏事件的降低1～2年6％3～5年19％≥6年21％从现在开始关注自己的胆固醇情况有下列情况，就应该查血液胆固醇水平1.已有冠心病或中风2.有吸烟、肥胖、糖尿病、高血压3.有冠心病、高血脂家族史4.绝经后女性5.40岁以上男性下列人群应格外重视达标和坚持•已有冠心病、中风的病人•装了支架或做过搭桥手术的病人•高血压病人•糖尿病病人生活方式的治疗合理膳食适量运动控制体重戒烟限酒合理膳食1.要严格控制胆固醇的摄入量和脂肪的进食量，少吃蛋黄、动物脑髓、内脏及其他含胆固醇高的食物，也不宜进食过多的糖类。2.严禁暴饮暴食。暴饮暴食会使胃肠功能紊乱，加重心脏负担，诱发血管痉挛，对动脉硬化症会产生严重后果。因此，宜少食多餐，饥饱适度。3.清淡饮食为主，每日多吃富含维生素的食物，如新鲜蔬菜和水果等。适量运动•运动三原则：1、有恒：经常地、有规律地运动2、有序：循序渐进3、有度：适度运动严格控制体重1、调整饮食结构减少热量摄入2、坚持规律运动增加热量消耗戒烟限酒1、严格戒烟2、饮酒要适量积极降LDL-C治疗抗动脉粥样硬化防治心脑疾病