动脉血压的形成及其影响因素

动脉血压的形成及其影响因素(三)血压•定义：血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力（侧压强）。•测血压时，用高于大气压的数值来衡量血压的高低。单位：kPa或mmHg。从动脉到静脉，血压逐渐降低。DepartmentofPhysiology,FujianmedicalUniversity形成血压的因素•心血管系统内有血液充盈循环系统平均充盈压：血液停止流动时，血液对血管壁的侧压力。该数值的高低取决于血量和循环系统容量之间的相对关系。•心脏射血动能---推动血液流动压强能---血管壁的侧压并使血管壁扩张DepartmentofPhysiology,FujianmedicalUniversity三、动脉血压和动脉脉搏•(一)动脉血压–动脉血压的形成–动脉血压的正常值–影响动脉血压的因素•(二)动脉脉搏*DepartmentofPhysiology,FujianmedicalUniversity1.动脉血压的形成•动脉血压：动脉血管内血液对血管壁的压强。动脉血压的形成因素•一个前提：心血管系统内有足够的血液充盈。•二个必要因素：1)、心脏收缩射血：提供血液流动的势能和动能。2)、外周阻力：主要指小、微动脉对血流的阻力。与动脉血压成正比DepartmentofPhysiology,FujianmedicalUniversity血管顺应性•指血管内压力每改变1mmHg时血管容积的变化值。C=△V/△P•影响动脉血压，C与△P成反比关系，即顺应性愈高，则增加一定血量引起的血压增值就愈小。DepartmentofPhysiology,FujianmedicalUniversity2.动脉血压的正常值(青年人)•收缩压：心室收缩(中期)时动脉压达到的最高值。正常值(100~120mmHg)•舒张压：心室舒张(末期)时动脉压降到的最低值。正常值(60~80mmHg)•脉压：收缩压和舒张压的差值。正常值(30~40mmHg)•平均A压：一个心动周期中每一瞬间动脉血压的平均值。DepartmentofPhysiology,FujianmedicalUniversity12010080mmHg收缩压systolicpressure舒张压diastolicpressure脉压pulsepressure平均动脉压=舒张压+1/3脉压动脉血压的正常值DepartmentofPhysiology,FujianmedicalUniversity3.影响动脉血压的因素动脉血压形成影响一个前提两个因素循环系统内的血液充盈心脏射血外周阻力心输出量每搏输出量心率血管顺应性主、大动脉弹性贮器作用DepartmentofPhysiology,FujianmedicalUniversity(1)心脏每搏输出量搏出量收缩期射入主A血量管壁承受张力收缩压血流速度舒张期存留血量略舒张压略脉压DepartmentofPhysiology,FujianmedicalUniversity(2)心率心率舒张期舒张期血外流舒张期存留血舒张压收缩期收缩期血外流收缩期存留血收缩压脉压DepartmentofPhysiology,FujianmedicalUniversity(3)外周阻力外周阻力舒张期血外流舒张期存留血舒张压脉压收缩压略收缩期血外流收缩期射血动脉血压DepartmentofPhysiology,FujianmedicalUniversity(4)主动脉和大动脉的顺应性----缓冲作用(贮存势能)血管弹性收缩期管壁可扩张性舒张期管壁回缩力血液对管壁张力血流快、存留少收缩压舒张压脉压(5)循环血量和血管系统容量的比例循环血量血管容量体循环平均充盈压血压DepartmentofPhysiology,FujianmedicalUniversity动脉血压影响因素SpDP脉压Bp搏出量（明显）心率（明显）外周阻力（明显）有效血量（明显）（明显）大A弹性（明显）（二）血压概念血管内血液对血管壁的侧压力。不流动时的侧压力称体循环平均压（充盈压）；流动时的侧压力称血压（分动、静脉血压）。公式P＝QR各段血管的压力梯度：主A:100mmHg小A:85mmHgCap:30mmHgV始:10mmHg心房(大V):≈0三、动脉血压和脉搏（一）动脉血压1.正常值与测量收缩压（Sp）室缩中期动脉血压升高到最高值(12.0～18.7Kpa)舒张压（Dp）室舒末期动脉血压降低到最低值(8.0～12.0Kpa)2.生理变异（1）年龄↑10岁→Bp↑1mmHg(血压随年龄增加而升高,Sp升高比Dp升高更明显)（2）吸气＜呼气Bp：吸气负压抽吸，血贮于肺中→回心血量↓→射血量↓→Bp↓（3）活动＞安静;站位＞卧位右臂＞左臂（＝1.33kPaor10mmHg）上午＞下午(8～11时最高,0～8时最低)高原＞平原;男性＞女性3.形成机制前提足够的血液充盈闭合的血流环路条件心室射血外周阻力心室舒张心室收缩射血入主A＋外周阻力大A回弹（势能释放）推血继续流动血液对动脉壁的侧压降低到最小值=舒张压血液对动脉壁的侧压上升到最大值=收缩压↓推血（1/3）流动＋大A扩张（2/3）(动能消耗)（势能贮存+缓冲力）↓↓(1)每搏出量↑→心缩期射入A血量↑→管壁侧压力↑(2)心率↑→心舒期↓→心舒末期A血量↑→管壁侧压力↑4.动脉血压的影响因素心舒末期A血量↑（不明显）→DP↑（不明显）SP↑(明显)↓血流速↑↓↓DP↑(明显)搏出量↓→SP↑（不明显）↓回心血量↓↓(3)外周阻力↑→心舒期血流速↓→心舒期A血量↑心缩期血流速↑SP↑（不明显）(4)大动脉弹性↓→缓冲SP↓维持DP↓(5)循环血量/血管容积的比例失调如：大失血→循环血量→Bp↓（显著）过敏休克→血管容积↑→回心血量↓→Bp↓DP↑（明显）↓管壁侧压力↑↓→SP↑（明显）DP↓→脉压↑体循环平均压变→Bp变↓↓↓一．神经调节(一）心血管的神经支配第四节心血管活动的调节（1）心脏的N支配心交感N心迷走N起源脊髓胸段T1～T5延髓的迷走神经侧角神经元背核和疑核分布右：窦房结、房室肌前壁右：窦房结左：房室交界、束支、左：房室交界房室肌后壁房室肌少量递质NEACh受体β1Ｍ阻断剂心得安阿托品1.心脏的N支配和作用（2）交感N和迷走N对心脏的作用生理作用心交感N心迷走N变时If↑→自动去极速↑3、4期K+外流↓→最大舒张电位↑(自律性)↓自动去极速↓（正变时）自律性↑（负变时）↓自律性↓变传导0期Ca2+、Na+内流↑→0期0期Ca2+内流↓→0期(传导性)去极速＋幅度↑去极速＋幅度↓（正变传导）↓（负变传导）↓传导性↑传导性↓变力2期Ca2+内流↑＋肌浆网释放Ca2+↑３期K+外流↑→3期复极化速↑(收缩性)↓↓ＡＴＰ生成↑AP时程（2期）↓Ca2+内流↓（正变收缩）↓（负变收缩）↓收缩力↑收缩力↓（等长自身调节）变兴奋阈电位↓＋Na+Ca2+通道激活率↑３期K+外流↑→膜电位距阈电位远(兴奋性)↓↓兴奋性↑兴奋性↓2.血管的N支配与生理作用(1)缩血管N（=交感缩血管N）中枢延髓的缩血管中枢分布绝大多数血管（几乎所有血管平滑肌都受交感缩血管N支配，绝大多数血管只接受交感缩血管N的单一支配）。递质N节前纤维ACh,N后纤维NE受体α（主）、β作用α受体→血管缩＞β受体→血管舒特点①调节血压作用大②持续发放紧张性冲动：紧张性↑→血管缩，紧张性↓→血管舒(2)舒血管N交感舒血管N副交感舒血管N脊髓背根舒血管N中枢皮质运动区脑干副交感核分布骨骼肌血管软脑膜、消化腺递质AChAChP物质或组胺受体ＭＭ作用血管舒血管舒局部血管舒特点①不参与血压调节①不参与血压调节轴突反射②平时无作用②参与调节局部血流③与情绪、运动有关外生殖器血管S2～3外侧核链部位特点脊T、L、S段活动受上级中枢控制髓缩血管中枢①是最基本的心血管中枢延（头端腹外侧）②始终有紧张性，且＞交感紧张性心交感中枢③相互间有突触联系（尾端腹外侧）④传入神经接替站：孤束核髓心迷走中枢⑤呼吸可改变其紧张性（迷走背核、疑核）（吸气迷走紧张↓交感紧张↑呼气：相反）延下丘脑、髓大脑边缘系统以大脑新皮层运动区上小脑顶核.．．．．．(二)心血管中枢①下丘脑是皮层下的一高位整合中枢②越是高位N元其整合功能越复杂1．颈A窦和主A弓压力感受性反射（1）压力感受器部位颈A窦和主A弓血管外膜下的神经末梢。适宜刺激血管壁的牵张度≈血压的变化。（2）传入神经窦N弓N（3）中枢联系其传入冲动先到达孤束核再与心血管中枢联系。(三)心血管反射(4)反射效应心迷走中枢心交感中枢缩血管中枢心脏血管窦弓压力感受器+血压↑交感缩血管N心交感N心迷走N心跳↓V舒张A舒张回心血量↓外周阻力↓每搏输出量↓每分输出量↓血压↓+－－孤束核血压突然↑窦、弓感受器受到牵拉兴奋性↑窦、弓N孤束核缩血管中枢（-）心交感中枢（-）心迷走中枢（+）交感缩血管N（-）心交感N（-）心迷走N（+）阻力血管舒容量血管舒心脏活动↓外周阻力↓V回流量↓心输出量↓血压↓(5)反射特点①具双向性作用Bp↑→Bp↓,Bp↓→Bp↑缓冲神经②感受器敏感性Ⅰ:Bp的阶梯突变敏感性＞缓慢持续的变化。Ⅱ:Bp在8～24Kpa范围内变化，敏感性高。③高血压情况下，其工作范围可重调定→血压维持在较高的水平（压力感受性反射功能曲线右移）。2.心肺感受器反射机械牵张：血压↑、血容量↑化学物质：PG、缓激肽、药物（藜芦碱）↓心肺感受器兴奋↓迷走N交感紧张↓迷走紧张↑肾血流量↑垂体后叶释放ADH↓心率↓心输出量↓外周阻力↓肾重吸收水↓GFR↑R-A-A-S↓↓↓↓↓↓肾排钠和排水↑血压↓↓3.颈动脉体和主动脉体化学感受性反射PO2↓[H+]↑PCO2↑等↓颈动脉体和主动脉体外周化学感受器（+）↓窦、弓N孤束核心血管中枢兴奋性改变呼吸中枢（+）心率↓、冠脉舒心输出量↓皮肤、内脏骨骼肌血管缩心率、心输出量、外周阻力↑外周阻力↑＞心输出量↓血压↑↓↓↓↓↓↓↓呼吸加深加快↓↓间接动脉血压↑水重吸收↑动脉血压↓二、体液调节（一）全身性体液调节因素循环血量↓等适宜刺激1.肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)(1)刺激肾素分泌的因素(2)血管紧张素(AⅠ、AⅡ、AⅢ)的作用注AⅠ：不具有活性，AⅡ：主要;AⅢ：＜AⅡ(1)刺激肾素分泌的因素:循环血容量↓肾动脉压↓入球小动脉牵张感受器致密斑感受器肾动脉压↓肾血流量↓肾近球细胞肾交感N兴奋↑GFR↓远曲小管Na+、Cl-负荷↓NE和EPGE2循环血容量↓心房容量感受器动脉压力感受器肾素反射性—++++++NEß肾上腺皮质球状带肾素(2)血管紧张素Ⅱ的作用血管紧张素原血管紧张素Ⅲ血管紧张素Ⅰ血管紧张素Ⅱ①(收缩微A→外周阻力↑)+(收缩V→回心血量↑)→Bp↑；②作用于脑内一些N元→交感缩血管活动↑→外周阻力↑→Bp↑，引起渴觉；③刺激ADH、ACTH释放；④抑制压力感受性反射→心率↓；⑤交感缩血管N末梢,使其释放NE↑；⑥刺激肾上腺髓质分泌释放；⑦刺激肾上腺皮质释放醛固酮；⑧刺激近曲小管重吸收NaCl。醛固酮转换酶远曲小管和集合管水、NaCl重吸收↑细胞外液量↑2．肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺素（E）去甲肾上腺素（NE）来源肾上腺髓质肾上腺髓质、交感N节后纤维共性兴奋、β受体，强心、缩血管、Bp↑、平滑肌舒张、个性强心剂升压剂心脏结合β1受体基本同E正变时、正变力、正变传导作用但在体心率↓心率↑心缩力↑心输出量↑SP↑（窦弓反射效应所致）血管结合β2受体除冠脉外全身各器官血管缩骨骼肌、心、肝血管舒外周阻力↑、DP↑平滑肌胃肠道、支气管血管舒较E弱3.血管升压素（VP）=(抗利尿素ADH)适宜刺激下丘脑：视上核、室旁核血浆晶渗压↑血容量↓Bp↓渗透压感受器+容量感受器-压力感受器-（+）血管升压素(VP)下丘脑--垂体束垂体后叶血管收缩、抗利尿效应（+）（+）来源VP作用①正常时（少量VP↑）→抗利尿效应，只有血浆浓度明显高于正常时；②大量VP↑,提高压力感受性反射敏感性，缓冲升压效应；③是缩血管（除脑血管外）最强烈的一种体液因素。4.心房钠尿肽（ANP）适宜刺激来源作用心血