心脏介入术前和术后注意事项

心血管疾病介入治疗围术期注意事项中南大学湘雅二医院心血管内科唐亮心血管疾病介入术冠状动脉造影术择期或急诊PCI术IABP术先心病封堵术瓣膜狭窄扩张术射频消融术起搏器植入术冠状动脉造影术术前禁食，但糖尿病患者术前应暂停降糖药及胰岛素，其他药物正常服用若等待手术时间长，可饮适量牛奶术前：冠状动脉造影术术后：适当补液及饮水，促进造影剂的排出穿刺侧肢体：桡动脉穿刺（腕部制动10小时）、股动脉穿刺（穿刺侧下肢制动12小时并卧床24小时）回病房后及时做ECG相关症状及处理：前臂胀痛、麻木等，则监测指脉氧，若大于95%，则抬高患肢；若疼痛难忍，则适当松懈24小时后无出血，则可拆绷带及敷料择期或急诊PCI术术前：阿司匹林、氯吡格雷均须用至各300mg；而近期未使用者，至少提前6小时给予负荷剂量急诊PCI术者，术前须予阿司匹林、氯吡格雷300mg择期或急诊PCI术术后：回病房后及时复查ECG，慎用硝酸酯类药，密切注意血压，注意是否出现迷走抗等穿刺侧肢体：桡动脉穿刺制动同前、股动脉穿刺（穿刺侧下肢血管鞘至少留置6小时，鞘拔出后制动12小时并卧床24小时）急诊PCI者常使用替罗非班（欣维宁），用量根据情况而定IABP术术后：平卧，术侧下肢伸直制动，观察是否渗血（穿刺部、球囊套管）加压肝素盐水袋持续冲管，普通肝素（NS500ml+UFH12500U；200-300U/h鞘管拔出后制动同前PCI术者先天性心脏病封堵术术前（房缺、室缺、PDA）：静用抗生素最多1天，术中用药1次（提前做好皮试）全麻注意事项禁食8小时，禁水6小时（小于1岁者禁食6小时，禁水4小时）鲁米那2mg/kgim术前半小时海俄辛0.01mg/kgim术前半小时术后2小时内让患儿保持苏醒状态，6小时内禁食、禁饮先天性心脏病封堵术术后：ASD、VSD：低分子肝素4000U皮下注射q12h*1d（小儿0.01mg/kg），口服阿司匹林0.1*6月PDA：不需要使用阿司匹林穿刺侧下肢制动（ASD10小时、VSD和PDA12小时，卧床24h）术后1、3、6个月复查心脏彩超和ECGPBPV、PBMV术PBPV术后一般无需使用特殊药物；如患者术中有右室流出道激惹，术后常需使用倍他洛克0.5mg/Kg*d6个月PBMV术后，一般建议使用长效青霉素肌注每月一次至40岁射频消融术术前：停用抗心律失常药物5个半衰期发病ECG或（和）食道调搏Af：食道超声排除左心耳血栓射频消融术术后：复查ECG，是否存在AVB伤口处理：股静脉伸直6小时，卧床12小时；股动脉伸直12小时，卧床24小时低分子肝素4000U：穿刺静脉者术后即刻，动脉者术后6小时口服阿司匹林0.1*1月Af：术后6h给予低分子肝素4000U皮下注射一次华法林和胺碘酮需要使用3个月起搏器植入术术前：术前、术后禁用抗血小板、抗凝药物1周术前预防性使用抗生素，带入导管室静滴（提前做好皮试）嘱家属准备1条毛巾，2包盐袋起搏器植入术术后：切口部位盐袋压迫6-8小时主动电极：卧床1天，被动电极：卧床3天，可左侧位若患者疼痛明显可给予止痛药物术后第1天予切口换药术后7天拆线程控：出院前程控1次，术后第1年程控每半年1次，后1年1次