肺结核患者报告、管理及结核分类诊断

肺结核患者报告、管理及结核分类诊断河源市慢性病防治院刘宪强2018年3月29日龙川内容《结核病防治管理办法》部分章节肺结核患者报告、转诊及追踪肺结核患者健康管理服务结核病分类、肺结核诊断标准一、《结核病防治管理办法》部分章节第二章机构与职责疾病预防控制机构职责：第七条（三）组织落实肺结核患者治疗期间的规范管理；（四）组织开展肺结核或者疑似肺结核患者及密切接触者的追踪工作；结核病定点医疗机构职责：第八条（一）负责肺结核患者诊断治疗，落实治疗期间的随访检查；（二）负责肺结核患者报告、登记和相关信息的录入工作；非结核病定点医疗机构职责：第九条（一）指定内设职能科室和人员负责结核病疫情的报告；（二）负责结核病患者和疑似患者的转诊工作；（三）开展结核病防治培训工作；（四）开展结核病防治健康教育工作。基层医疗卫生机构职责：第十条（一）负责肺结核患者居家治疗期间的督导管理；（二）负责转诊、追踪肺结核或者疑似肺结核患者及有可疑症状的密切接触者；（三）对辖区内居民开展结核病防治知识宣传。一、《结核病防治管理办法》部分章节第四章肺结核患者发现、报告与登记第十八条各级各类医疗机构应当对肺结核可疑症状者及时进行检查，对发现的确诊和疑似肺结核患者应当按照有关规定进行疫情报告，并将其转诊到患者居住地或者就诊医疗机构所在地的结核病定点医疗机构。第二十条基层医疗卫生机构协助县级疾病预防控制机构，对已进行疫情报告但未到结核病定点医疗机构就诊的肺结核患者和疑似肺结核患者进行追踪，督促其到结核病定点医疗机构进行诊断。一、《结核病防治管理办法》部分章节用语含义：第八章附则第三十九条肺结核可疑症状者：咳嗽、咯痰2周以上以及咯血或者血痰是肺结核的主要症状，具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者。疑似肺结核患者：凡符合下列条件之一者为疑似病例。（1）有肺结核可疑症状的5岁以下儿童，同时伴有与传染性肺结核患者密切接触史或者结核菌素试验强阳性；（2）仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变。一、《结核病防治管理办法》部分章节转诊：指各级医疗卫生机构将发现的疑似或确诊的肺结核患者转至结核病定点医疗机构。追踪：指基层医疗卫生机构在疾病预防控制机构的指导下，对未到结核病定点医疗机构就诊的肺结核患者和有可疑症状的密切接触者进行追访，使其到结核病定点医疗机构就诊。基层医疗卫生机构：指乡镇卫生院、村卫生室和城市社区卫生服务机构。一、《结核病防治管理办法》部分章节二、肺结核患者报告、转诊及追踪医疗机构：肺结核病人的报告与转诊结防机构：肺结核患者的追踪核实（一）医疗机构病人发现是结核病防治中控制传染源的重要环节，是结防机构对病人进行治疗管理的前提和基础。医疗机构在结核病控制中的作用1、肺结核病人识别2、肺结核病人的报告、转诊识别医疗机构的首诊医生要提高对肺结核可疑症状者的警觉性。对于接诊的可疑症状者进行X线检查和痰涂片检查。不具备查痰条件的医疗机构，直接转诊至当地结核病防治机构进行确诊和治疗管理。可疑症状者的识别肺结核病人多有咳嗽、咳痰或咯血等呼吸道症状，特别是咳嗽、咳痰症状持续2周或2周以上或咯血、血痰为肺结核的主要症状，医疗卫生机构的医务人员应保持对肺结核病的高度警觉，向就诊的病人询问以下问题：有咳嗽、咳痰、咯血吗？咳嗽、咳痰有多长时间了？报告各级各类医疗机构和其他传染病责任报告单位应建立健全传染病信息报告管理组织和制度，建立传染病诊断、报告和登记制度，负责对本单位相关医务人员进行传染病信息报告培训，建立传染病诊断和报告登记。报告对象：肺结核患者（包括结核性胸膜炎）、疑似肺结核患者；病例分类：临床诊断、实验室诊断、疑似病例；报告分类：利福平耐药、涂阳、仅培阳、菌阴、未痰检。报告程序、方式及时限传染病报告卡由首诊医生或其他执行职务的人员负责填写；传染病疫情信息网络直报；实行网络直报的责任报告单位应于诊断后24小时内进行网络报告；补充说明慢性传染病的报告遵循原则：医疗卫生机构在做出艾滋病、乙肝、丙肝、肺结核、梅毒、血吸虫病等慢性传染病诊断时，如已知该患者本次病程曾经作出诊断并被报告过，则可不再进行报告；如对该患者的报告情况不清楚，仅对首次就诊进行一次性报告，再次就诊时诊断结果未发生变更则不再进行报告；跨年度的既往病例，如诊断变更或因该病死亡时应再次报告。重点传染病报告原则①肺结核Ⅰ.治疗失败病例、返回病例、未完成疗程病例、中断治疗后重新治疗的既往肺结核病例，不需报告，可在门诊日志等登记册中记录为复诊病例。Ⅱ.对新发现的、经规范治疗治愈后再次复发的病例需要报告。Ⅲ.诊断为耐多药结核需要报告，并在备注栏中填写“MDRTB”。订正在同一医疗卫生机构发生报告病例诊断变更、已报告病例死亡或填卡错误时，应由该医疗卫生机构及时进行订正报告，并重新填写传染病报告呀，卡片类别选择“订正”项，并注明原报告病名；对报告的疑似病例，应及时进行排除或确诊。登记建立门诊登记本、放射科登记本、实验室登记本及出入院登记本并认真做好相应记录以备核查。门诊日志至少包括就诊日期、姓名、性别、年龄、职业、现住址、病名（初步诊断）、发病日期、初诊或复诊9项基本内容。出入院登记本至少包括姓名、性别、年龄、职业、现住址、入院日期、入院诊断、出院日期、出院诊断、转归情况（是否死亡、死亡原因、死亡日期等）检验部门登记项目应包括送检科室或医生、病人姓名、年龄、检验结果、检验日期。影像部门（包括放射科、Ｂ超室等）检查登记应包括开单科室或医生、检查日期、病人姓名、年龄、检查结果。转诊发现的肺结核病例或疑似病例，在网络报告的同时，填写《肺结核病例转诊单》一式三份，一份由病人携带，一份由感染性疾病科（防保）备案，一份由感染性疾病科送达结核病防治机构，将病人转至结核病防治机构，并做好转诊登记，感染性疾病科每天核查报告和转诊情况。核实信息并进行转诊登记感染性疾病科（防保科或其他指定科室）每天收集传染病报告卡及转诊单，并及时核对填写资料，对患者相关信息，尤其是患者联系信息不详的，要督促转诊医生及时更正。同时填写“医院肺结核患者及疑似患者转诊登记本”，还需定期对相关科室的登记信息进行内部督导。评价指标报告肺结核患者数：内科、呼吸内科、感染科、门诊......报告率：报告数/登记数转诊率：转诊数/报告数转诊到位率：转诊到位数/转诊数总体到位率：到位数/报告数肺结核诊断符合率：符合诊断标准例数/诊断肺结核例数（二）结防机构网络报告肺结核病人的追踪核实结核病防治机构指定专人负责，对未转诊到位的肺结核病人或疑似肺结核病人进行追踪。追踪时间结核病防治机构每日对网络直报的结核病人采取各种措施进行联系，敦促病人来到结核病防治机构进行检查，登记和治疗管理。对未到结防机构来的病人，应在疫情报告7天内完成追踪工作。追踪核实程序每天将前一天的传染病网络报告信息系统中的病人基本信息导出为表格，包括患者姓名、性别、出生日期、电话、工作单位、现住详细地址、职业、发病日期、诊断日期、填卡医生、医生填卡日期、报告单位等相关信息，以备核对到位情况使用。核对《初诊病人登记本》，确定病人是否到结核病防治机构就诊，对未转诊到位者进行追踪。肺结核/疑似肺结核追踪目的督促网络直报中现住址为本辖区患者到结防机构就诊。基层机构追踪对象结防机构电话追踪3天内仍未到结防机构就诊患者,报告信息中无联系电话的患者。由县级结防机构告知基层机构需追踪患者名单！（三）基层机构追踪乡镇卫生院（社区卫生服务中心）收到“追访通知”形式：电话、传真、邮件、ＱＱ、微信内容：包括患者基本信息（姓名、性别、年龄、现住址、联系电话）、就诊医院等。设追踪本，记录患者信息。立即电话通知村卫生站/社区服务站开展现场追踪并记录。村卫生站/社区服务站上门追访并督促患者尽早到结防机构就诊，将追访情况（时间、患者就诊态度）反馈，乡镇卫生院/社区服务中心收到反馈后需记录。若村卫生站/社区服务站追访后3天内未收到县区结防机构的到位反馈，乡镇卫生院/社区服务中心的防痨医生需上门追访患者并记录追访情况，同时填写追访通知单位（第二联）交县区结防机构或电话告知情况（县区结防机构需记录电话时间和内容）若患者就诊，县区结防机构需及时将患者到位情况反馈给乡镇卫生院/社区服务中心的防痨医生。强调！！！追踪工作的顺利开展与首诊医生的传染病报告、转诊关系密切！！！尽可能增加转诊到位比例，需要转诊医生转诊工作及健康教育工作到位！传报卡要详细填写患者信息，特别是患者联系方式、详细地址等，学校疑似结核病患者必须填写就读学校班级与联系电话。三、肺结核患者健康管理服务结核病防治策略以控制传染源为核心的控制策略早期发现：识别可疑症状者联合用药：4种一线抗结核药品规律服药：全程（6-8个月）按时服药服务规范•辖区内确诊的常住肺结核患者一个服务对象•筛查及推介转诊•患者管理（随访管理和服药管理）两项服务内容•患者管理率•患者规则服药率两个考核指标辖区内确认：以患者居住在辖区来理解服务对象辖区内确诊的常住肺结核患者•包括耐多药肺结核患者•现住址为本县区辖区内A县机构登记现住址为A县辖区内的患者B县机构登记也就是包括上级医院确诊患者均要落实管理。筛查及推介转诊◦对象：肺结核可疑症状者◦重点人群：老年人、糖尿病患者◦服务流程慢性咳嗽、咳痰≥2周咯血、血痰或发热、盗汗、胸痛或不明原因消瘦等双向转诊单鉴别诊断此职责基于基层机构无结核病检查手段（胸片、查痰、PPD、结核抗体检测等），否则可按报告转诊要求做。◦鉴别诊断（症状）常见症状需鉴别的疾病做法慢性咳嗽、咯痰超过2周慢性支气管炎肺气肿等应考虑患者年龄，询问患者既往病史、肺结核密切接触史，是否有糖尿病史，是否为艾滋病毒感染者/患者发热感冒发烧午后低热是结核病最显著的发热特点。一般从午后起开始发热，次日晨以前退热，所以亦称“潮热”•备注：如果是住院患者，在“住院”栏中注明住院日期，在“备注”栏中注明出院日期；备注栏可记录结核病防治机构反馈的本院转诊患者的到位和确诊结果。疑似患者的报告转诊诊断宣教门诊日志填传报卡转诊单报告移交转诊单收集传报卡转诊单基层机构门诊患者复核和登记门诊部防保科或院感科•有条件的社区卫生中心/乡镇卫生院，除推荐可疑症状者外，还可拍片后报告转诊疑似患者•转诊可疑症状者也需考虑参与的科室和相关资料保存。•继续协助追踪肺结核或疑似肺结核患者，包括在治患者其他要求开展的工作内容转诊可疑症状者也考虑参与的科室和相关资料保存。协助追踪肺结核或疑似肺结核患者对象即：非结防机构报告但未到结防机构就诊的辖区内患者反馈追访结果开展现场追踪记录追踪患者信息（追踪本）接到《追访通知单》可设立追踪登记本，记录追踪及其结果。做到工作要留记录痕迹。肺结核患者管理◦管理对象居家治疗的肺结核患者，包括耐多药肺结核患者◦服务流程接到管理通知72小时内开展县区级定点医疗机构要及时将确诊患者通知基层机构；上级定点医疗机构确诊患者，也需由县区级定点医疗机构通知。1.第一次入户随访接到管理通知•登记患者信息•确定首次随访事宜•若72小时内2次随访都不成功，报告开展首次随访•商定服药管理事项•评估患者居住环境•对患者和家属宣教，包括注意事项填写记录表•按实际填写•由乡镇卫生院/社区卫生服务中心存档患者信息登记内容：暂无统一登记格式，但至少满足工作需要，例患者基本信息（姓名、性别、年龄、现住址）诊断信息（诊断日期、诊断分型、痰菌结果）登记信息（登记号、登记日期、登记分类）治疗信息（始治日期、化疗方案）和随访信息等除随访信息外，其他资料可从专报中下载后整理获得。既往“管理通知单”和“管理登记本”治疗管理通知单的内容？方式？确定首次随访事宜明确哪级基层机构负责：初期由乡镇/街道级为佳参与人员乡镇卫生院/社区卫生服务中心结防医生村卫生站/社区卫生服务站医务人员患者督导服药人员（若为家庭成员或志愿者）明确首次随访的时间地点：门诊或家庭（上门访视为首选。电话随访不是首次随访的选项！）