试验委托单见证记录范本 2

检验委托书样品名称砌筑用砂检验编号工程名称昭苏县解放街人防工程委托日期××工程部位××规格委托单位伊宁市城市建设总公司送样人见证单位新疆天阳建筑工程监理有限公司见证人产地送样数量80kg代表数量400m3联系电话检测依据JGJ52—2006委托项目筛分、密度、含泥量、泥块含量备注该样品经检查符合要求收样人：收样日期：年月日见证记录1.1.4.2见证—2编号：工程名称：昭苏县解放街人防工程取样部位：样品名称：取样基数：取样数量：取样地点：施工现场取样日期：20年月日见证记录：1、生产厂家：××砂场2、规格、型号、数量：建筑用砂80KG3、试样现场随机取样、方法正确。4、取样封存、标识、送检。见证取样和送检印章：取样人签字：见证人签字：年月日检验委托书样品名称大戈壁检验编号工程名称昭苏县解放街人防工程委托日期××工程部位××规格20-40委托单位伊宁市城市建设总公司送样人见证单位新疆天阳建筑工程监理有限公司见证人产地送样数量80kg代表数量400m3联系电话检测依据JGJ52—2006委托项目筛分、密度、含泥量、泥块含量备注该样品经检查符合要求收样人：收样日期：年月日见证记录1.1.4.2见证—2编号：工程名称：昭苏县解放街人防工程取样部位：样品名称：取样基数：取样数量：取样地点：施工现场取样日期：20年月日见证记录：1、生产厂家：××砂场2、规格、型号、数量：大戈壁80KG3、试样现场随机取样、方法正确。4、取样封存、标识、送检。见证取样和送检印章：取样人签字：见证人签字：年月日检验委托书样品名称小戈壁检验编号工程名称昭苏县解放街人防工程委托日期××工程部位××规格5-20委托单位伊宁市城市建设总公司送样人××见证单位新疆天阳建筑工程监理有限公司见证人××产地送样数量80kg代表数量400m3联系电话检测依据JGJ52—2006委托项目筛分、密度、含泥量、泥块含量备注该样品经检查符合要求收样人：收样日期：年月日见证记录1.1.4.2见证—2编号：工程名称：昭苏县解放街人防工程取样部位：××样品名称：××取样基数：400m3取样数量：80kg取样地点：施工现场取样日期：20年月日见证记录：1、生产厂家：××砂场2、规格、型号、数量：小戈壁80KG3、试样现场随机取样、方法正确。4、取样封存、标识、送检。见证取样和送检印章：取样人签字：见证人签字：年月日检验委托书样品名称普通硅酸盐水泥检验编号工程名称昭苏县解放街人防工程委托日期年月日工程部位××强度等级42.5委托单位伊宁市城市建设总公司送样人××见证单位××见证人××生产单位××水泥厂送样数量25kg检验类别见证检验代表数量200T联系电话出厂编号G—008检测依据GB175—1999注册商标委托项目强度、细度、安定性、凝结时间、标准稠度用水量备注该样品经检查要求收样人：收样日期：年月日见证记录1.1.4.2见证—2编号：工程名称：昭苏县解放街人防工程取样部位：××样品名称：普硅42.5Mpa水泥取样基数：200T取样数量：25kg取样地点：施工现场取样日期：年月日见证记录：1、生产厂家：××水泥厂2、规格、型号、数量：普硅42.525kg3、试样现场随机取样、方法正确。4、取样封存、标识、送检见证取样和送检印章：取样人签字：见证人签字：记录日期：年月日检验委托书样品名称砼试块检验编号工程名称昭苏县解放街人防工程委托日期年月日工程部位××强度等级C30委托单位伊宁市城市建设总公司送样人××见证单位新疆天阳建筑工程监理有限责任公司见证人××生产单位××送样数量1组（3块）检验类别代表数量100m3联系电话出厂编号检测依据注册商标委托项目备注该样品经检查要求收样人：收样日期：年月日见证记录1.1.4.2见证—2编号：工程名称：昭苏县解放街人防工程取样部位：××样品名称：砌筑用砂取样基数：100m3取样数量：1组（3块）取样地点：施工现场取样日期：年月日见证记录：1、采用××商砼2、品种规格数量：150×150×1503、试样现场取样制作，方法正确。4、养护方式：28天标养5、取样封存、标识、送检见证取样和送检印章：取样人签字：见证人签字：记录日期：年月日检验委托书样品名称抗渗试块检验编号工程名称昭苏县解放街人防工程委托日期年月日工程部位××强度等级S6C30委托单位伊宁市城市建设总公司送样人××见证单位新疆天阳建筑工程监理有限责任公司见证人××生产单位××送样数量1组（3块）检验类别抗渗性能代表数量100m3联系电话出厂编号检测依据JGJ55-2000注册商标委托项目抗渗性能备注该样品经检查要求收样人：收样日期：年月日见证记录1.1.4.2见证—2编号：工程名称：昭苏县解放街人防工程取样部位：××样品名称：抗渗试块取样基数：500m3取样数量：1组（6块）取样地点：施工现场取样日期：年月日见证记录：1、采用××商砼2、品种规格数量：175×185×1503、试样现场取样制作，方法正确。4、养护方式：28天标养5、取样封存、标识、送检见证取样和送检印章：取样人签字：见证人签字：记录日期：年月日检验委托书样品名称HPB235热轧光圆钢筋检验编号工程名称昭苏县解放街人防工程委托日期年月日工程部位××规格HPB235Φ6.5委托单位伊宁市城市建设总公司送样人××见证单位××见证人××产地××钢铁厂送样数量1组代表数量按实际批次数量联系电话××委托项目检测依据JGJ52—2006备注该样品经检查要求收样人：收样日期：年月日见证记录1.1.4.2见证—2编号：工程名称：昭苏县解放街人防工程取样部位：××样品名称：砌筑用砂取样基数：（按批次）以进场数量为准，但不超过60T取样数量：2组取样地点：施工现场取样日期：年月日见证记录：1、生产厂家：××钢铁厂2、规格、型号、数量：HPB235Φ6.56.146T;Φ829.109T3、试样现场随机取样、方法正确。4、取样封存、标识、送检。见证取样和送检印章：取样人签字：见证人签字：记录日期：年月日检验委托书样品名称钢筋焊接件检验编号工程名称昭苏县解放街人防工程委托日期年月日工程部位××规格HRB400Φ20委托单位伊宁市城市建设总公司送样人××见证单位××见证人××产地××钢铁厂送样数量1组代表数量按实际批次数量联系电话××委托项目检测依据JGJ52—2006备注该样品经检查要求收样人：收样日期：年月日见证记录1.1.4.2见证—2编号：工程名称：昭苏县解放街人防工程取样部位：××样品名称：钢筋焊接件取样基数：300个取样数量：1组取样地点：施工现场取样日期：年月日见证记录：1、生产厂家：××钢铁厂2、规格、型号、数量：钢筋焊接件HRB400Φ203、试样现场随机取样、方法正确。4、取样封存、标识、送检。见证取样和送检印章：取样人签字：见证人签字：记录日期：年月日检验委托书样品名称高分子聚乙烯丙纶防水卷材检验编号工程名称昭苏县解放街人防工程委托日期年月日工程部位××规格400g\m2委托单位伊宁市城市建设总公司送样人××见证单位××见证人××产地××厂送样数量1组代表数量按实际批次数量不超过10000m2联系电话××委托项目检测依据JGJ52—2006备注该样品经检查要求收样人：收样日期：年月日见证记录1.1.4.2见证—2编号：工程名称：昭苏县解放街人防工程取样部位：××样品名称：高分子聚乙烯丙纶防水卷材取样基数：4000M2取样数量：1组取样地点：施工现场取样日期：年月日见证记录：1、生产厂家：××厂2、规格、型号、数量：400g\m23、试样现场随机取样、方法正确。4、取样封存、标识、送检。见证取样和送检印章：取样人签字：见证人签字：记录日期：年月日配合比委托书委托单位河南富昌建设工程有限责任公司委托编号工程名称河南永宁煤化潘津煤矿机修车间使用部位基础、主体设计强度水泥砂浆委托强度M10搅拌方法要求塌落度浇捣方法养护方法水泥品种标号42.5厂别南岗水泥厂水泥出厂日期水泥检验编号砂产地及品种试验编号含泥量≥C30＜C30石子产地及品种试验编号含泥量≥C30最大粒径＜C30外加剂名称掺合料品种委托日期要求使用日期委托人联系电话检测依据JGJ55—2000经办日期混凝土配合比委托书委托单位伊犁宏远建设有限责任公司五公司委托编号工程名称博乐南岗水泥厂2000T/D新型干法水泥熟料生产线使用部位设备基墩、柱基、构造柱、圈梁、地坑设计强度C20委托强度C20搅拌方法要求塌落度浇捣方法养护方法水泥品种标号双湖水泥、32.5Mpa厂别博乐南岗集团水泥出厂日期2007年4月3日水泥检验编号砂产地及品种新兴砂石料厂八一水库试验编号含泥量≥C30＜C30石子产地及品种新兴砂石料厂八一水库试验编号含泥量≥C30最大粒径＜C30外加剂名称掺合料品种委托日期2007年4月11日要求使用日期委托人陈震宇联系电话[phone]检测依据JGJ55—2000经办日期现场回填土检测委托书样品名称原砾土试验编号工程名称博乐南岗水泥厂2000t/d新型干法水泥生产线（第二标段）委托日期委托单位伊犁宏远五公司送样人见证单位新疆金石监理有限公司联系电话工程地点要求压实系数检测部位及其标高委托项目备注1、注明检测部位。2、注明检测标高及层次/3、请附平面图，由试验室检测人员布点。收样人：收样日期：年月日混凝土立方体抗压强度检验委托书工程名称博乐南岗2000t／d水泥生产线检验编号工程部位窑中砼垫层设计强度C10委托单位伊犁宏远建设有限责任公司五公司委托人马彬见证单位新疆金石建设监理公司见证人杨庆彬水泥品种、强度等级32.5Kpa厂名博乐南岗水泥厂报告编号砂子产地及品种含泥量报告编号石子产地及品种含泥量报告编号掺合料名称及产地报告编号占水泥用量外加剂名称及产地报告编号占水泥用量混凝土配合比例报告编号试块成型日期实测塌落度试块收到日期要求检验日期要求龄期（d）试块养护条件同条件联系电话检验依据备注该样品经检查检验要求钢筋力学（焊接）检验委托书样品名称检验编号工程名称河南永宁煤化潘津煤矿行政办公楼委托日期工程部位钢筋级别委托单位河南富昌建设工程有限责任公司送样人见证单位新疆天阳建筑工程监理有限责任公司见证人王昌华生产单位样品数量委托项目代表数量钢筋牌号施焊证号焊接方法焊接人联系电话检测依据GB/T701-1997该样品经检查检验要求收样人：收样日期：年月日钢筋力学（焊接）检验委托书样品名称检验编号工程名称河南永宁煤化潘津煤矿机修车间委托日期工程部位基础、主体钢筋级别委托单位河南富昌建设工程有限责任公司送样人见证单位新疆天阳建筑工程监理有限责任公司见证人王昌华生产单位样品数量委托项目代表数量钢筋牌号施焊证号焊接方法焊接人联系电话检测依据GB/T701-1997该样品经检查检验要求收样人：收样日期：年月日兵团农五师建设工程质量安全监督站检测实验中心轻集料混凝土小型空心砌块检验委托书产品名称检验编号工程名称委托日期使用部位质量等级委托单位送样人见证单位见证人生产单位规格尺寸样品数量代表数量检验依据样品等级委托项目联系电话备注该样品经检查检验要求收样人：收样日期：年月日兵团农五师建设工程质量安全监督站检测实验中心轻集料混凝土小型空心砌块检验委托书产品名称检验编号工程名称委托日期工程部位强度等级委托单位送样人见证单位见证人产地、厂名样品尺寸委托项目代表数量质量等级联系方式要求报告日期检测依据备注该样品经检查检验要求收样人：收样日期：年月日