chapter10精神行为异常

第十章精神行为异常石河子人民医院重症医学科唐广宁第十九章精神行为异常——王新春概述生理-心理-社会医学模式健康不仅是没有疾病还要有良好的生理和心理状态及正常的社会适应。精神活动是人脑反映客观事物时所进行的复杂机能活动。是人的感觉、知觉、情感、思维、意志、行为等相协调统一的心理过程。第十九章精神行为异常——王新春概述精神=心理在内外及社会环境多种因素影响下，人的大脑皮层的精神活动中某环节发生障碍，产生功能紊乱即精神疾患。精神疾患是指以精神活动为主要临床表现或其病因预后是与精神因素相关的疾患总称。包括精神病、神经症、精神发育迟滞及广义的人格异常、心身疾患等。第十九章精神行为异常——王新春精神分裂症通常是指由于丘脑或大脑功能紊乱及病变而发生的感觉、记忆、思维、感情和行为等方面表现异常的病，患者的认识、情感、意志和动作行为等均可出现持久的明显的异常，不能正常的学习、工作和生活。第十九章精神行为异常——王新春精神分裂症患者早期症状的常见表现1.情绪异常亢奋，言语喋喋不休；2.精神散漫，注意力无法集中，存在随境转移；3.联想频率倍增，观念飘忽不定，或自感言语跟不上思维活动的速度；4.日常活动明显增多，或精神运动性不安；5.行为轻率或盲目追求享乐，不顾及事件的后果，或具有冒险性；6.自我评价过高或不能客观地评价自己，有时可达妄想程度；7.自我感觉良好，不能正确认识自己的身心状态，如感头脑特别灵活，或身体特别健康，或精力特别充沛等；8.精力超常充沛，性欲明显亢进；9.夜间难以入睡或易惊醒，需要明显减少，且不觉疲乏感。总之，精神分裂症患者主要是以情绪高涨或易激怒为主要表现，如果要确诊是患有该疾病，除了至少要具备上述症状中的三项外，且这种症状至少存在一周以上。第十九章精神行为异常——王新春神经症又称神经官能症、精神症，是一组非精神病功能性障碍。其共同特征是：是一组心因性障碍，人格因素、心理社会因素是致病主要因素，但非应激障碍，是一组机能障碍，障碍性质属功能性非器质性；具有精神和躯体两方面症状；具有一定的人格特质基础但非人格障碍；各亚型有其特征性的临床相；神经症是可逆的，外因压力大时加重，反之症状减轻或消失；社会功能相对良好，自制力充分。第十九章精神行为异常——王新春精神发育迟滞个体在发育成熟前（通常指18岁以前），由于精神发育迟滞、智力发育障碍或受阻，而导致的智力功能明显低于同龄水平，同时伴有社会适应困难为主要特征的一种综合征。智商（IQ）低于人群均值2.0标准差（人群的IQ均值定为100，一个标准差的IQ值为15），一般IQ在70（或75）以下即为智力明显低于平均水平。适应性行为包括个人生活能力和履行社会职责两方面。临床上表现为认知、语言、情感意志和社会化等方面，在成熟和功能水平上显著落后于同龄儿童，可以同时伴有某种精神或躯体疾病，或由后者所继发。第十九章精神行为异常——王新春人格异常人格特质是一个人在与环境互动过程当中，对环境所表现出的持久稳定的想法与行为，而这些特征显现在广泛的不同的社会情境或人际互动中。当一个人的人格特质表现得过于僵化、不适应，而造成显著的功能障碍或是自己主观上的不舒服时，便形成人格异常的现象。人格异常的人，他的内在主观经验与行为模式，持久的异反他生活中的社会文化的期许，所以他人有时往往可以发现此人有异常的行为表现，但是其严重度还不到疾病的程度。人格异常可以分成三大类，共十种人格异常疾患。第一类人格异常疾患表现出古怪的行为，如，妄想性人格异常、分裂性类人格异常、精神分裂性人格异常等。第二类人格异常疾患表现出戏剧性、情绪化及反覆无常的行为，如，反社会人格异常、边缘型人格异常、歇斯底里型人格异常与自恋型人格异常等。第三类人格异常则表现出焦虑或害怕的情绪，如，逃避型人格异常、依赖型人格异常、强迫思想与强迫行为人格异常等。其中反社会人格异常的人常常做出伤害他人、违反规定或法律的行为而较受到一般大众注意。第十九章精神行为异常——王新春心身疾患心身疾病，就是指那些心理—社会因素在疾病的发生和发展中起主导作用的躯体疾病。由于它具有生理上的障碍，因此心身疾病又称为心理生理疾病。可知，心身疾病是一种生理上的躯体疾病，但又与一般的生理性疾病不同，而且也不同于神经症，因为神经症只具有比较模糊的躯体症状，往往找不到具体的器质性改变。如：原发性高血压、消化性溃疡、阳痿、神经性皮炎、偏头痛……等等。确定心身疾病根据下列3个标准：1、心理上有意义的环境刺激，在时间上与某种躯体状况的发生或加剧有关；2、躯体状况有可以证实的器质性病变或有已知的病理心理过程；3、这种状况不是由于躯体疾病引起的。心身疾病遵循如下过程：情绪（精神）因素-功能障碍-细胞疾病-组织结构改变。第十九章精神行为异常——王新春概述精神行为异常表现行为异常为精神活动的外在表现，容易被发现，其主要表现有行为怪异，动作增多或迟缓，呆站呆坐，扮鬼脸，挤眉弄眼，不停抽烟，四处游荡，特别爱清洁，反复洗手，检查，视废物垃圾为宝等；睡眠障碍；敏感多疑；情绪反常；焦虑紧张，无故哭笑；本性改变一改往日风格；类神经衰弱表现头痛、四肢乏力，易烦恼、焦虑、坐立不安，进食障碍，月经改变，注意力不集中，记忆力下降，工作学习能力降低等；第十九章精神行为异常——王新春概述精神行为异常外貌衣着、言谈举止、情绪变化、行为活动智力、思维、心境、人格第十九章精神行为异常——王新春精神行为异常诊断确定患者有无如下缺损意识障碍定向力障碍注意力和记忆力缺损智能减退神经心理方面的第十九章精神行为异常——王新春检查所见器质性功能性记忆缺陷近期出现损害以往既有缺陷活动状态精神运动性迟缓重复动作震颤故作姿态或姿势运动失调呈摇摆状视听失真视幻觉常见听幻觉多见情绪情绪不稳情感淡漠定向力定向力障碍有定向力识别能力思维固定（islandsoflucidity）连续思维分散偶尔理解给人以未经思考的感觉偶有注意力注意力不集中常有病灶发现其他所见年龄＞40岁年龄＜40岁突然发病逐渐发病体格检查常发现异常体格检查正常生命体征可能不正常生命体征通常正常社会行为不能控制社会行为常能控制语言表达能力下降能够理解谈话内容多有意识障碍清醒并多有警觉功能性精神行为异常与器质性精神行为异常的鉴别第十九章精神行为异常——王新春引起精神障碍的常见器质性疾病代谢性疾病免疫性疾病器官衰竭神经系统疾病内分泌疾病营养缺乏全身性感染少年学“变形金刚”偷喝汽油5年智力下降入院第十九章精神行为异常——王新春饮食习惯与精神健康关系垃圾食品不仅会导致肥胖等身体疾病，还会诱发精神疾病，让人更易抑郁。这一研究结果登载于《英国精神病学杂志》。平时多食用高脂肪、加工类和甜品的人比果蔬、鱼类产品爱好者患抑郁症的几率高58％。第十九章精神行为异常——王新春常见精神行为异常抑郁发作焦虑障碍谵妄与躁狂状态器质性精神障碍精神活性物质致精神障碍过度换气综合征自杀行为第十九章精神行为异常——王新春一、抑郁发作（depression)包括抑郁、抑郁-狂躁等一组精神障碍特点：广泛心境紊乱、精神运动功能失调；自主神经功能紊乱的症状抑郁和情绪高涨是心境障碍情感内容常有反复发作第十九章精神行为异常——王新春据世界卫生组织的统计，全球抑郁症患者已达两亿多人，发病率占总人口的4%左右。卫生部披露：精神障碍在我国疾病总负担中已排名首位，精神病发病率从上世纪50年代的2.7％。上升到近年的13.47％。第十九章精神行为异常——王新春临床特点精神疾病抑郁发作脑器质性疾病与躯体疾病所致的抑郁发作药源性抑郁发作第十九章精神行为异常——王新春1、精神疾病抑郁发作兴趣丧失、无愉快感精力减退或疲乏感精神运动性迟滞或激越自我评价过低、自责，或有内疚感联想困难或自觉思考能力下降反复出现自杀意念或有自杀、自伤行为睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多食欲降低或体重明显减轻性欲减退第十九章精神行为异常——王新春2、脑器质性疾病与躯体疾病所致的抑郁发作躯体疾病所致精神障碍，指由各种躯体疾病，如躯体感染、内脏器官疾病、内分泌障碍、营养代谢疾病等影响脑功能所致的精神障碍。急性躯体疾病常引起急性脑病综合征（如谵妄），慢性躯体疾病则引起慢性脑病综合征（如智能损害、人格改变等）。从急性过渡到慢性期间，可有抑郁、躁狂、幻觉、妄想、兴奋、木僵等精神症状，并在躯体疾病的整个病程中，具有多变和错综复杂的特点。第十九章精神行为异常——王新春2、脑器质性疾病与躯体疾病所致的抑郁发作一、有脑部病变或躯体疾病的证据。二、有下述精神障碍综合征之一，在躯体疾病所致的精神障碍中，精神障碍的发生和病程，随躯体疾病的病情变化。（一）意识障碍；（二）精神病状态；（三）遗忘综合征；（四）人格改变；（五）智力减退（痴呆）；（六）神经症综合征；（七）上述综合征的非典型形式，中间过渡形式或混合形式。三、严重程度符合下述标准之一：（一）精神活动能力明显下降。（二）社会功能明显下降对辅助检查结果，临床医生应结合临床实际进行综合分析。第十九章精神行为异常——王新春3、药源性抑郁发作经常服用某些药物也会患上抑郁症，这种抑郁症称为药源性抑郁症，一般在用药数日至两年内发作。用药量越大，越容易出现抑郁；药量减少后，病情虽可缓解，但再次用药又可诱发抑郁，特别是性格敏感内向的患者，更容易发病。第十九章精神行为异常——王新春能引起抑郁和狂躁症状的药物引起抑郁症状的药物抗高血压药物抗惊厥药物激素类药物镇静催眠药物致起狂躁的药物精神类药物抗生素其他制剂第十九章精神行为异常——王新春哪些药物会引发抑郁症呢？1、复方降压片是可产生抑郁，其他含有利血平的复方制剂如安达血平片、新降片、降压静片、脉舒静片、复方降压平片等；2、抗心律失常药、抗精神病药、解热镇痛药、避孕药、激素等，特别是作用于中枢神经系统的药物，也会引发抑郁症；3、并非所有人服用上述药物都会诱发抑郁症，会否发生药源性抑郁病，与病人的个体素质、有无精神病的家族史以及用药量的多少、用药时间的长短等有关；第十九章精神行为异常——王新春抑郁症最易出现七“不思”兴趣减退是抑郁症患者的一个典型症状。“没有意思”是他们的口头禅。其兴趣低落的形式和程度可用以下7个“不思”来简单概括。1．不思动2．不思看3．不思洗4．不思访5．不思谈6．不思吃7．不思死第十九章精神行为异常——王新春抑郁情绪、抑郁障碍和抑郁症混为一谈抑郁情绪每个人都会有；抑郁障碍，则是因为身体等因素导致的情绪不佳，如癌症患者患抑郁障碍的高达60%；抑郁症作为抑郁障碍的一种，其病理性情绪必须超过两个星期。第十九章精神行为异常——王新春如何知道自己患了抑郁症？抑郁症患者最主要的特征，轻者心情不佳、苦恼、忧伤，终日唉声叹气；重者情绪低沉、悲观、绝望，有自杀倾向。过分贬低自己的能力病人往往过分贬低自己的能力，以批判、消极和否定的态度看待自己的现在、过去和将来，这也不行，那也不对，把自己说得一无是处，前途一片黑暗。强烈的自责、内疚、无用感、无价值感、无助感，严重时可出现自罪、疑病观念，甚至选择自杀作为自我惩罚的途径。第十九章精神行为异常——王新春抑郁心境程度不同，可从轻度心境不佳到忧伤、悲观、绝望。病人感到心情沉重，生活没意思，高兴不起来，郁郁寡欢，度日如年，痛苦难熬，不能自拨。有些病人也可出现焦虑、易激动、紧张不安。第十九章精神行为异常——王新春丧失日常生活兴趣丧失兴趣是抑郁病人常见症状之一。对日常生活的兴趣丧失，对各种娱乐或令人高兴的事体验不到乐趣。体验不出天伦之乐，对既往爱好不屑一顾，常闭门独居，疏远亲友，回避社交。病人常主诉“没有感情了”、“情感麻木了”、“高兴不起来了”。第十九章精神行为异常——王新春丧失工作主动性精力丧失，疲乏无力，洗漱、着衣等生活小事困难费劲，力不从心。无明显原因的持续疲劳感。轻者感觉自己身体疲倦，力不从心，生活和工作丧失积极性和主动性；重者甚至连吃、喝、个人卫生都不能顾及。第十九章精神行为异常——王新春出现睡眠障碍现象约有７０％