28心脏电复律

汾阳医院心内科吕晓春心脏电复律Cardioversion一、定义心脏电复律（Cardioversion）利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。在严重快速型心律失常时，用外加的高压强电流通过心脏，使心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程在心室颤动时的电复律治疗被称为心脏电除颤（Defibrillation）颤动除颤转复成功二、电复律分类同步非同步模式单相波双相波方向位置体外体内单相、双相除颤电流方向图同步电复律指对于除室颤（包括室扑）以外的快速心律失常采用患者自身的心电信号（R波）触发电脉冲发放，使其落在R波的下降支（绝对不应期）而非心肌易损期避免引发室颤。非同步电复律是指室颤（室扑）时，整个心肌已无时相上的实质性区别，任何时相均能通以高能电脉冲，并且此时已无明确的R波可被利用来触发放电。三、适应症同步电复律用于新近发生的房颤：在去除诱因或使用抗心律失常药物后不能恢复窦律者房扑：房扑伴1：1下传时需紧急处理室上性心动过速：非洋地黄中毒引起，并对迷走神经刺激或抗心律失常治疗无效者室性心动过速：对抗心律失常药物治疗无效或伴有血液动力学改变者三、适应症非同步电复律（除颤）适用于：快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，QRS波增宽不能与T波区别者心室扑动心室颤动注意！室颤或室扑+同步方式=不放电主要是依据心律失常时R波是否存在来确定：R波存在选用同步，R消失选用非同步四、禁忌症药物治疗有效的PSVT不适合复律治疗的心房颤动，如病史多年，心房明显扩大，有附壁血栓或并存窦房结功能和房室传导功能异常等血流动力学稳定、频率不快的非阵发性室性心动过速洋地黄中毒或严重低血钾导致的心动过速---绝对禁忌症心脏电复律装置(除颤器)非同步电复律（电除颤）非同步电复律（电除颤）影响除颤的因素：1、时间2、电极板的位置3、经胸电阻抗4、能量的选择资料显示：1分钟内行电除颤，存活率90%；每延迟1分钟，复苏成功率下降7%~10%；除颤时间：愈早愈好院外应＜５分钟，院内应＜３分钟时间是影响除颤成功率的首要因素室颤除颤时间与预后(现场)除颤时间1’3’5’5’成功率%）9870~8030~5010早1分钟除颤成功率增加10%电极板的位置标准部位：平卧。一个电极板置于胸骨右缘2、3肋间，另一电极板放置于心尖部。（两个电极的安置必须使心脏位于电流的路径中心）经胸电阻抗压力:尽量使胸壁与电极板紧密接触，以减少肺容积和电阻距离:两电极板之间距离≧10CM皮肤:均匀导电糊(盐水纱布)能量的选择单相波除颤能量首次推荐360J，第2和3次除颤能量可仍是360J。双相波除颤能量首次推荐200J1、体位病人仰卧于硬板床上，勿与金属导电物相接。取下假牙，松解衣扣与腰带。非操作人员远离床边。2、能量选择心律失常能量心房颤动100---150J心房扑动50---100J阵发性室上速100---150J室性心动过速100---200J室颤200---360J能量的选择应以有效低限为原则3、充电两电极板涂满导电糊或包生理盐水浸湿纱布，置于胸骨右缘2-3肋间及心尖部，用力按紧。4、放置电极板两拇指同时按钮放电。当病人躯干和四肢抽动一下后，立即移去电极板。放电时，所有在场人员都不要接触病人或病床，操作者亦只能接触放电手柄5、放电6、监护在原位继续心电监护。监护总时间至少24h。非同步电除颤操作步骤确认室颤开启开关放电充电置电极板涂导电糊站开！StandClear除颤注意事项1、快速证实心律失常类型；2、除颤果断、迅速、争分夺秒；3、心肺复苏中除颤，尽量减少按压中断时间；4、保证操作中的安全，患者去除假牙，卧于硬板床；5、导电物质不得连接，涂抹均匀，避免皮肤灼伤；6、掌握好手柄压力，与胸廓紧密接触，减少阻抗；7、保持电极板的清洁、间隔＞10cm；8、避开内置式起搏器部位；避开溃烂或伤口部位；同步电复律复律前准备•告知以取得其合作；•术前检查（血电解质等）；•停用洋地黄类药物24～48h，给予改善心功能、纠正低血钾和酸中毒的药物；•心房颤动的病人复律前进行抗凝治疗；•复律术前当日晨禁食，排空膀胱；•物品、抢救设备和药品准备。复律前准备•病人平卧于绝缘的硬板床上，松开衣领，有义齿者取下，开放静脉通路，给予氧气吸入。术前做全导心电图。复律中配合•清洁电击处的皮肤，连接除颤仪心电导联线，贴放心电极片时注意避开除颤部位。•连接电源，打开除颤器开关，选择一个R波高耸的导联进行示波观察。选择“同步”按钮。复律中配合•遵医嘱用地西泮0.3～0.5mg/kg缓慢静注，注射时嘱病人数数，当病人报数中断或语音含糊呈嗜睡状态时即可电击•麻醉过程中严密观察呼吸。复律中配合•电极板放置位置：胸骨右缘第2～3肋间和心尖部放电两拇指同时按钮放电。当病人躯干和四肢抽动一下后，立即移去电极板。•观察病人的心律是否转为窦性。•根据情况决定是否需要再次电复律。复律中配合同步电复律操作流程评估病人、评估电复律仪的性能→开机→心电监护（选择R波高耸导联进行监护）→患者进入理想的麻醉状态后，将电极板涂上导电膏→按要求放置电极板→选择同步→选择能量→充电→放电→效果评价→处理病人、维护电复律仪→洗手→记录操作过程和仪器使用登记用药护理复律前遵医嘱停药、服药。复律成功后，坚持用药物来维持疗效。复律、除颤后护理绝对卧床休息1～2天。注意休息复律、除颤后护理清醒后2小时内暂不进食，以免恶心、呕吐饮食护理复律、除颤后护理复律、除颤后护理病人的神志、生命体征心电监护并发症的观察和处理除颤仪的保养1、定位放置，保持干燥2、每周至少检查一次，确保性能完好3、故障及时送修4、用后及时擦拭干净5、及时登记使用、检查、送修情况6、非特殊情况，一般不外借谢谢聆听