骨科病人术后护理

内容•骨科常规术后护理•常见疾病手术后的并发症•常见疾病手术后的护理骨科病人术后护理手术后护理一般情况的观察•面色•表情•尿量•生命体征等手术后护理患肢血液循环•上肢----触摸桡动脉和尺动脉•下肢----触摸足背动脉感觉、运动、皮温、血运引起患肢血运障碍的原因•绷带或石膏等包扎过紧•持续增长的炎性水肿，包括原发创伤的炎性水肿及感染性水肿•由手术引起的血管的损伤，包括出血、血栓形成、吻接不佳等肢体血运障碍的临床表现•术后发生进行性剧痛•表面皮肤红肿，局部温度升高，有严重压痛，张力增高•患处肌无力并麻木，移动牵拉这些肌肉有剧痛•局部神经因缺血有感觉异常或感觉消失早期发现早期处理伤口出、渗血情况•观察血迹是否扩大----了解出血情况•对截肢病人，为预防动脉缝线脱落，需在床旁准备止血带，以备急用•感染存在----应及时拆除缝线打开伤口排出脓液，或局部注入抗生素周围神经损伤原因•术中牵拉•手术创伤•组织水肿压迫神经损伤的表现•腓总神经损伤—足下垂•桡神经损伤—垂腕，垂指畸形肢体抬高•目的---利于静脉血回流，加速消肿，促进切口愈合•原则---是将患部抬至心脏水平以上，且患肢远端高于近端•用具---支架、枕头、砂袋等术后常见并发症•褥疮•坠积性肺炎及尿路感染•下肢深静脉血栓褥疮•好发部位•好发人群---手术后；石膏固定术后、截瘫病人、年老体弱的病人等，•预防褥疮方法---勤翻身、气垫床、保持床单位的平整干燥坠积性肺炎及尿路感染•定期翻身，协助四肢活动•加强深呼吸及咳嗽、咳痰等锻炼•必要时给予雾化吸入预防肺部感染•留置导尿管的病人，要用1‰新洁而灭行会阴擦洗或定时用无菌生理盐水行膀胱冲洗。下肢深静脉血栓形成原因•手术中体位•长期卧床•活动少•下肢血液回流不畅•加上失水•血液浓缩，可并发下肢静脉栓塞及血栓性静脉炎下肢深静脉血栓预防措施•术后抬高下肢15–30度，鼓励做踝关节背屈运动•给予气压式血液循环驱动器促进下肢静脉回流•注射抗凝药物•有石膏托固定者，鼓励做固定范围以内的肌肉收缩活动和固定范围以外的关节屈伸活动•对瘫痪患肢，应由医护人员做被动活动和按摩下肢深静脉血栓形成•必须抬高患肢•制动•溶栓治疗•禁止按摩患肢以防引起血栓脱落人工全髋关节置换术后护理人工髋关节置换术(TotalHipReplacementTHR)•人工髋关节置换术是人体矫形外科中较大的重建手术常见并发症神经损伤(NerveInjury)血肿(Hemotoma)出血(Hemorrhage)疼痛(Pain)脱位(Dislocation)深静脉血栓(DeepVeinThrombosis)感染(Infection)神经损伤（NerveInjury)坐骨神经是人工髋关节置换术中最易损伤的外周神经，报道的损伤率在0.5％-2.0％坐骨神经•是人体最粗大的神经，起始于腰骶部的脊髓，途经骨盆，并从坐骨大孔穿出，抵达臀部，然后沿大腿后面下行到足。管理下肢的感觉和运动。•坐骨神经由腓总神经和胫神经组成神经损伤的护理观察患肢感觉及运动避免牵引过紧，腓骨小头受压保持患肢功能位对于镇痛病人应重视，以免延误诊断保持患肢功能位牵引常见并发症•皮肤水疱•血管和神经损伤•足下垂•肌肉萎缩血肿(Hematoma)血肿可造成骨质愈合障碍和增加感染机会,多出现在老年病人和术后48-72h内，髋关节活动较多的病人血肿的护理术前向病人介绍应停用阿司匹林等药物观察引流管的情况一旦血肿出现，及时通知医生遵医嘱给予抗炎治疗出血(Hemorrhage)人工髋关节置换术中出400ml-800ml左右，大部分依靠自体血回输和输入异体血就能安全渡过围手术期。出血的护理术前评估密切观察生命体征变化密切观察引流量疼痛疼痛是术后最常见的症状，除造成病人痛苦不安外，重者还影响各器官的生理功能及术后髋关节功能的正常恢复，必须予以有效的解决。疼痛的护理术后镇痛的应用。评估疼痛的性质。对于术后1-2d内疼痛严重者可适当加大止痛剂药物的剂量或使用强效止痛剂脱位术后髋关节脱位是全髋关节置换术常见的并发症之一。此并发症发生率为0.5％-3％。北京地区9个医院，在145个THR后，有9个髋脱位,占6.3％。脱位的护理避免过度的内收屈髋，保持患肢外展中立位观察双下肢是否等长指导病人正确翻身指导病人正确取物指导病人自助下床翻身方法•向患侧翻身---伸直患侧髋关节，保持旋转中立位，身后垫软枕•向健侧翻身---健腿在下略弯曲，伸直术侧髋关节，两腿间垫软枕，防止关节脱位侧卧时不穿矫正鞋患肢保持外展中立位正确向健侧翻身法（1）健侧患侧正确向健侧翻身法（2）患侧正确取物法患侧自助下床方法感染术后感染是THR术后最严重的并发症，后果是灾难性的，一旦发生，常导致THR术彻底失败。感染的护理感染灶的控制提高机体抵抗力引流量200ml及时更换负压吸引器，50ml拔管预防常见泌尿系统感染避免发生血肿、褥疮、肺部感染等术后护理•生命体征的观察•患肢位置—外展中立位，穿矫正鞋•患肢观察---肿胀，足背动脉•伤口观察---渗血，血肿•管路护理---通畅，颜色，性状，量人工全膝关节置换术后护理护理术后•生命体征的观察•各种管路的护理•疼痛的护理•患肢伤口的护理•抬高患肢•观察患肢活动护理术后•感染的护理—泌尿系肺部伤口感染•出血的护理•DVT预防功能训练•术后第1天—踝关节的背屈运动•术后第2天—CPM训练腰椎术后护理腰椎间盘突出症（PID）•是由于椎间盘退形性变，髓核破裂突出，压迫神经根或马尾神经而引起的一种临床表现。术前X光片术后X光片腰椎术后护理生命体征的监测神经系统的观察—感觉运动皮温血运引流液的观察肌力分级•0级--完全瘫痪，不能做任何自由无能无力•Ⅰ级--完全瘫痪，肢体运动时，可见肌肉轻微萎缩，但肌体不能移动•Ⅱ级--肢体能在床上平行移动，但不能抬离床面•Ⅲ级--肢体可以克服地心吸引力，能抬离桌面•Ⅳ级--肢体能做对抗外界阻力的运动•Ⅴ级--肌力正常，行动自如轴线位翻身平卧改为侧卧位•病人仰卧，两臂交叉放于胸前•两名护士站在病床的同一侧•一人托住病人肩部及胸部，一人托住腰部及双膝，二人同时用力将病人抬起，移进护士•二人分别扶托病人的肩、胸、腰、髋等处，将病人翻转成侧卧位•从肩到臀部要用枕头抵住轴线位翻身•从侧卧翻成平卧位•护士二人同样站在病床一侧•先将病人背后、腿下垫的枕头移去•扶着病人的肩、胸、腰部以固定受伤的局部不动，使病人睡平•然后同样托住肩、下胸部、腰、小、双膝，将病人移到床中央术后并发症•脑脊液漏•下肢深静脉血栓•脊髓反应性水肿•肺部感染•泌尿系感染•便秘和腹胀•应激性溃疡•褥疮脑脊液漏临床表现•持续性头痛•头晕•恶心呕吐脑脊液漏预防措施•术中避免损伤硬脊膜•严密观察引流液量及性状,引流液多且清亮,患者自诉头晕,头疼•取头低脚高位,切口加压包扎•应用抗生素预防感染•防止增加腹压,增加脑脊液流出颈椎术后护理颈椎病﹙CS﹚因颈椎间盘退变本身及其继发性改变刺激或压迫临近组织，并引起各种症状和体征者术后护理要点轴线位翻身的技巧预防并发症的护理术后并发症上呼吸道阻塞UpperairwayObstruct颈深部血肿DeepneckHematoma喉头痉挛Laryngismus植骨块脱落Bonegraftfall上呼吸道阻塞UpperairwayObstruct•观察要点–痰多，不易咳出–胸闷，憋气，呼吸费力，伤口有压迫感–颈部增粗上呼吸道阻塞•护理措施保持引流通畅雾化吸入颈深部血肿DeepneckHematoma观察要点：颈部增粗口唇发紫鼻翼煽动等发音改变呼吸困难颈深部血肿•护理措施–严密观察病情，呼吸紫绀情况–观察颈部是否增粗以及局部渗血情况颈深部血肿–保持伤口引流管通畅–床旁备气管切开包24小时–疑有血肿时，及时通知医师救治喉头痉挛Laryngismus•观察要点–声音嘶哑–发音困难–约3－5天后自行消失喉头痉挛•护理措施–术后避免强烈阵咳–避免刺激性的气味植骨块脱落Bonegraftfall•观察要点–压迫食管--吞咽困难–压迫气管--呼吸困难–压迫脊髓--引起瘫痪植骨块脱落•护理措施–术后用颈托固定制动–翻身时病人保持头肩部一致–指导病人术后进食–观察呼吸和吞咽的情况，以及四肢的感觉、运动情况术后护理•术日严密观察生命体征，呼吸、血压、脉搏，体温的变化.观察四肢感觉运动.术后禁食水6小时.保持各种引流管，尿管通畅.术后护理术日去枕平卧位6小时.床旁备气管切开包、吸痰器.观察伤口有无渗血，颈部是否增粗有无紫绀.髂骨取骨处压沙袋24小时.观察说话声音有无嘶哑,喝水有无呛咳.术后护理•术后第1天：•观察生命体征变化，血压、脉搏、呼吸•戴颈托协助翻身，保持头颈部平直•保持各种管道通畅•教病人练习并指，对指的锻炼•嘱病人深呼吸，保持呼吸道通畅术后护理•术后2－3天：•协助病人平直翻身，观察皮肤有无破溃•拔除引流管，尿管•继续前天的锻炼•可进流食，半流食•可摇床坐起术后护理•术后4－7天：•继续抗炎药物治疗•可练习下地•继续并指，对指练习