中风病恢复期(后遗症期)中医药治疗

中风病恢复期（后遗症期）中医药治疗主要内容一、中风的概念二、病因病机三、诊断要点四、辨证论治五、中风后遗症中医药诊疗方案的研究六、针灸治疗中风后遗症的研究进展七、中风病恢复期的康复治疗八、中风病的西医认识一、中风的概念中医认为，中风是以猝然昏仆、不省人事、一种疾病。症轻者可能无昏仆而仅半身不遂，口眼歪斜。二、病因病机（一）病因1、内伤积损2、劳欲过度3、饮食不节4、情志所伤5、气虚邪中（二）病机基本病机：阴阳失调、气血逆乱病位在心脑，与肝肾密切相关病理性质：多属本虚标实气血衰少为致病之本风、火、痰、气、瘀为发病之标归纳：虚(阴虚、气虚)，火(肝火、心火)，风(肝风、外风)，痰(风痰、湿痰)，气(气逆、气滞)，血(血瘀)----六端三、诊断要点（一）诊断依据（二）病证鉴别（三）相关检查（一）诊断依据1、具有突见昏仆、不省人事、半身不遂、偏身麻木，口眼歪斜，言语蹇涩等特定的临床表现。轻症仅见眩晕、偏身麻木、口眼歪斜、半身不遂等病前常有头晕、头痛、肢体麻木、力弱等先兆症。多急性起病，好发年龄以40岁以上多见。常有眩晕、头痛、心悸等病史，病发多有情志失调、饮食不当或劳累等诱因。1．与口僻鉴别俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜，多伴有耳后疼痛，因口眼歪斜有时伴流涎、言语不清。多由正气不足，风邪入中脉络，气血痹阻所致，不同年龄均可罹患。中风病口舌歪斜者多伴有肢体瘫痪或偏身麻木，病由气血逆乱，血随气逆，上扰脑窍而致脑髓神机受损，且以中老年人为多。（二）病证鉴别2．与痫病鉴别都有卒然昏仆的见症。而痫病为发作性疾病，昏迷时四肢抽搐，口吐涎沫，或作异常叫声，醒后一如常人，且肢体活动多正常，发病以青少年居多。3．与厥病鉴别神昏常伴有四肢逆冷，—般移时苏醒，醒后无半身不遂、口舌歪斜、言语不利等症。4.与痉病鉴别痉病以四肢抽搐，项背强直，甚至角弓反张为主症。病发亦可伴神昏，但多出现在抽搐以后，无半身不遂、口舌歪斜等症状。5.与痿病鉴别痿病有肢体瘫痪，活动无力，但多起病缓慢，起病时无神昏，以双下肢瘫或四肢瘫为多见，或见有患肢肌肉萎缩，或见筋惕肉瞬。中风病亦有见肢体肌肉萎缩者，多于后遗症期由废用所致。（三）相关检查脑脊液检查眼底检查颅脑CTMRI四、辨证论治（一）辨证要点（二）治疗原则（三）证治分类（一）辨证要点辨中络、中经、中腑、中脏中脏腑辨闭证、脱证闭证当辨阳闭与阴闭辨病期急性期：发病后2周以内，中脏腑可至一个月。恢复期：发病二周后或一个月至半年内。后遗症期：发病半年以上。辨中络、中经、中腑、中脏中络：偏身或一侧手足麻木，或兼有一侧肢体力弱，或兼有口舌歪斜，言语不利者。中经：以半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或不语，偏身麻木为主症，而无神识昏蒙者。中腑：以半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或不语，偏身麻木，神志恍惚或迷蒙为主症者。中脏：必有神昏或昏愦，半身不遂，口舌歪斜，神志清醒后，多有舌强语蹇或不语者。辨闭证、脱证闭证：神昏，牙关紧闭，口噤不开，肢体强痉，分为阳闭、阴闭。阳闭，兼见面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，舌苔黄腻，脉象弦滑而数，阴闭，面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，舌苔白腻，脉象沉滑或缓。脱证：昏愦无知，目合口开，四肢松懈瘫软，手撒肢冷汗出，二便自遗，鼻息低微，为危候。（二）治疗原则中经络常用平肝熄风，化痰祛瘀通络为主。中脏腑闭证：豁痰开窍，通腑泄热脱证：救阳回阳固脱内闭外脱：醒神开窍和扶正固脱兼用。恢复期及后遗症期，多为虚实夹杂，治宜扶正祛邪，标本兼顾，平肝息风，化痰祛瘀与滋养肝肾，益气养血并用。（三）证治分类1.中经络2.中脏腑3.恢复期4.补阳还五汤加减32项中经络中经络虽有半身不遂，口眼歪斜，语言不利。其病位浅，病情轻，不伴意识障碍。风痰入络：活血化瘀，化痰通络。真方白丸子加减。风阳上扰:平肝潜阳，活血通络。天麻钩藤饮加减。阴虚风动证：滋阴潜阳，熄风通络。镇肝熄风汤加减。中经络--风痰入络证利，口角流涎，舌强语蹇，肌肤不仁，手足麻木，或兼见手足拘挛，关节酸痛等症，舌苔薄白，脉弦数。证机概要：脉络空虚，风痰乘虚入中，气血闭阻。中经络--风痰入络证治以活血化瘀，化痰通络。用真方白丸子加减。方中常用半夏、南星、白附子祛风化痰；天麻、全蝎息风通络；当归、白芍、鸡血藤养血祛风。语言不清者，加菖蒲、远志祛痰宣窍；痰瘀交阻，舌紫有瘀斑，脉细涩者，可酌加丹参、桃仁、红花、赤芍等活血化瘀。中经络--风阳上扰证面红耳赤、口苦咽干、尿少便干、头晕头痛，耳鸣目眩，舌质红绛苔黄，脉弦数。证机概要：肝火偏旺，阳亢化风，上冲犯脑。中经络--风阳上扰证治以平肝潜阳，活血通络。以天麻钩藤饮加减。常以天麻、钩藤平肝息风；珍珠母、石决明镇肝潜阳；桑叶、菊花清肝宣热；黄芩、山栀清肝泻火；牛膝活血化瘀，引气血下行。如夹有痰浊，胸闷，恶心，苔腻，加陈胆星、郁金；头痛较重，加羚羊角、夏枯草以清肝息风；腿足重滞，加杜仲、寄生补益肝肾。中经络--阴虚风动证平素头晕耳鸣，腰酸，手足心热、突然手指瞤动，偏身麻木，舌质红，苔少或腻，脉弦细数。证机概要：肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻脑脉。中经络--阴虚风动证治以滋阴潜阳，息风通络。宜镇肝息风汤加减。常用白芍、天冬、玄参滋阴柔肝息风；龙骨、牡蛎代赭石等镇肝潜阳；牛膝、当归活血化瘀，引血下行；天麻、钩藤平肝息风。痰热较重，苔黄腻，泛恶加胆星、竹沥清热化痰；阴虚阳亢，肝火偏旺，心中烦热，加栀子、黄芩清热除烦。中腑脏中脏腑病位深，病情重，伴有意识障碍，昏不知人或神志昏糊、迷蒙。闭证痰热腑实证：通腑泄热，息风化痰。桃仁承气汤加减痰火瘀闭证：息风清火，豁痰开窍。羚角钩藤汤加减痰浊瘀闭证：化痰息风，宣郁开窍。涤痰汤加减脱证（阴竭阳亡）：回阳救阴，益气固脱。参附汤合生脉散加味闭证—痰热腑实证素有头痛眩晕，心烦易怒，突然发病，半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或不语，神识欠清或昏糊，肢体强急，痰多而黏，伴腹胀，便秘，舌质暗红，或有瘀点瘀斑，舌黄腻，脉弦滑或弦涩。证机概要：痰热阻滞，风痰上扰，腑气不通。闭证—痰热腑实证治以通腑泄热，熄风化痰。可用桃仁承气汤加减。以桃仁、大黄、芒硝、枳实通腑泄热，凉血化瘀；陈胆星、黄芩、全瓜蒌清热化痰；赤芍、丹皮凉血化瘀；牛膝引血下行。而头痛，眩晕者，加钩藤、菊花、珍珠母平肝降逆；烦躁不安，彻夜不眠，口干，舌红加生地，沙参、夜交藤养阴安神。闭证—痰火瘀闭证（阳闭）起病急骤，神识昏蒙，鼻鼾痰鸣，半身不遂，肢体强痉拘急，颈强身热面赤，气粗口臭，躁扰不宁，舌质红绛，苔黄腻，脉弦滑而数。证机概要：肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛，气血上逆，神窍闭阻。闭证—痰火瘀闭证（阳闭）应熄风清火，豁痰开窍。常用羚角钩藤汤加减。以羚羊角、钩藤、珍珠母、石决明平肝息风；胆星、竹沥、半夏、天竺黄、黄连清热化痰；石菖蒲、郁金化痰开窍。若痰热阻于气道，喉间痰鸣辘辘，可服竹沥水、猴枣散以豁痰镇惊；肝火旺盛，面红目赤，脉弦劲有力，宜酌加龙胆草、山栀、代赭石等清肝镇摄之品；腑实热结，腹胀便秘，苔黄厚加生大黄、枳实；痰热伤津，舌质干红，苔黄糙者，宜加沙参、麦冬、石斛、生地。闭证—痰浊瘀闭证（阴闭）半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，感觉减退或消失，神识昏蒙，痰涎壅盛，面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。证机概要：痰浊偏盛，上壅清窍，蒙闭心神。闭证—痰浊瘀闭证（阴闭）以化痰熄风，宣郁开窍。用涤痰汤加减。常用半夏、茯苓、橘红、竹茹化痰；郁金、石菖蒲、胆星豁痰开窍；天麻，钩藤、僵蚕息风化痰。有化热之象者，加黄芩、黄连；见戴阳证者，属病情恶化，宜急进参附汤、白通加猪胆汁汤救治。脱证（阴竭阳亡）突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉细弱或脉微欲绝。证机概要：正不胜邪，元气衰微，阴阳欲绝。脱证（阴竭阳亡）治以回阳救阴，益气固脱。用参附汤合生脉散加味。常用人参附子补气回阳；麦冬、五味子、山萸肉滋阴敛阳。阴不恋阳，阳浮于外，津液不能内守，汗泄过多者，可加龙骨、牡蛎敛汗回阳；阴精耗伤，舌干，脉微者，加玉竹、黄精以救阴护津。恢复期中脏腑者，神志由昏迷逐渐转清，半身不遂逐渐恢复，说明其向中经络转化，病势为顺，预后多好。若出现顽固性呃逆、呕吐、厥脱、呕血、便血者，此为中风变证、危候，预后差。邪盛正伤，虽经救治，可迁延为中风后遗症，见半身不遂，口舌歪斜等，要积极治疗。风痰瘀阻证：搜风化痰，行瘀通络。解语丹加减。气虚络瘀证：益气养血，化瘀通络。补阳还五汤回减。肝肾亏虚证：滋养肝肾。左归丸合地黄饮子加减恢复期--风痰瘀阻证口眼歪斜，舌强语蹇或失语，半身不遂，肢体麻木，苔滑腻，舌暗紫，脉弦滑。证机概要：风痰阻络，气血运行不利。恢复期--风痰瘀阻证治以搜风化痰，行瘀通络。用解语丹加减。常用天麻、胆星、天竺黄、半夏、陈皮息风化痰；地龙、僵蚕、全蝎搜风通络；远志、菖蒲化痰宣窍；桑枝、鸡血藤、丹参、红花祛风活血通络。恢复期--气虚络瘀证肢体偏枯不用，肢软无力，言语蹇涩或不语，感觉减退或消失，面色萎黄，气短乏力，手足肿胀，舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。证机概要：气虚血瘀，脉阻络痹。恢复期--气虚络瘀证治以益气养血，化瘀通络。以补阳还五汤回减。黄芪补气以养血；桃仁、红花、赤芍、归尾、川芎养血活血，化瘀通经；地龙、牛膝引血下行，通络。血虚甚，加枸杞、首乌藤以补血；肢冷，阳失温煦，加桂枝温经通脉；腰膝酸软，加川继、桑寄生、杜仲以壮骨，强腰膝。恢复期--肝肾亏虚证半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体萎缩，舌红脉细，或舌淡红，脉沉细。证机概要：肝肾亏虚，阴血不足，筋脉失养。恢复期--肝肾亏虚证以滋养肝肾。用左归丸合地黄饮子加减。左归丸（熟地黄、山药、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、川牛膝）；地黄饮子（生地黄、山萸肉、巴戟天、石斛、肉苁蓉、五味子、肉桂、茯苓、麦冬、炮附子、石菖蒲、远志、生姜、大枣、薄荷）。用地黄、首乌、枸杞、山萸肉补肾益精；麦冬、石斛养阴生津；当归、鸡血藤养血和络。若腰腿软较甚加杜仲等补肾壮腰。4、补阳还五汤加减32项补阳还五汤是治疗半身不遂和痿症的名方：黄芪60川芎10赤芍15归尾10桃仁9红花9地龙9（克）1、中风急性加防风2、兼神志不清加菖蒲、远志3、兼语言不利者加菖蒲、远志、桂枝、生蒲黄4、兼有口眼歪斜者加菖蒲、生僵蚕、白附子、全蝎5、兼有偏头痛者加茺蔚子、钩藤6、兼有眩晕者加菊花、蔓荆子7、兼口噤或唇缓涎出者加钩藤、僵蚕8、见失眠者加夏枯草配半夏或女贞子配旱莲草9、兼血压高者加珍珠母、石决明、磁石、牛膝，黄芪用量宜少；若血脂高者加山楂、大黄10、兼血压偏低者黄芪宜加量，恐其性温过升，可均加知母、花粉凉润之品以制之11、若半身不遂已久，脉虚缓无力者重用黄芪；若病日不久，邪气仍盛，正气未衰，脉弦有力者不用黄芪为宜；若瘫痪日久，曾用过桃仁红花、归尾等活血药，效果不明显者可改用水蛭、虻虫等活血药，以破瘀通络12、若以下肢瘫痪无力为主者加补肝、肾之剂，如桑寄生、功劳叶、千年健、枸杞、川断、牛膝、地黄、山萸肉、锁阳、肉苁蓉；上肢瘫痪为主者加桂枝；右瘫痪加人参、白术，左瘫痪加熟地、杭菊；腰脊无力加枸杞、杞子13、弱智休委软较重者加虎骨、熟地、石决明、龙骨、牡蛎。14、若肢体寒冷者加肉桂、附子15、若肌肉萎缩者回鹿角胶、阿胶、鱼鳔。16、若痰盛者加天竺黄、南星、桔红17、若大便秘结者加麻叶、杏仁、枳实民、莱菔子、酒大黄18、兼大便失禁者加熟地、山萸肉、肉桂、五味子；小便不利者加车前草、旱莲草。19、兼有自汗而气短、脉虚弱缓或先天不足者加倍黄芪或人参、鹿茸、熟地。20、兼关节痛而脉促者加乳香、没药21、若肝火盛而脉弦数口苦者加龙胆草、山栀、黄芩。22、若伤阴者（舌质红、无苔、脉细数）加白薇、麦冬、玉竹23、若痰温重者（苔腻、脉滑）加菖蒲、天竺黄、霍香、青皮。24、若心下痞