慢性肾小球肾炎护理查房 -

慢性肾小球肾炎的护理2010级护理本科8班笪俊概念•慢性肾小球肾炎（chronicglomerulonephritis,CGN），简称慢性肾炎。是一组以血尿、蛋白尿、高血压、水肿为临床表现的肾小球疾病。•本病起病隐匿，病情迁延，病变进展缓慢，最终将发展成慢性肾衰竭的肾小球疾病。临床表现•本病特点是病程长，可以有一段时间的无症状期，呈缓慢进行性病程，基本表现是水肿、高血压、和不同程度的肾功能损害。•蛋白尿、血尿：出现较早，多数为轻度蛋白尿和镜下血尿，部分病人可出现大量蛋白尿或肉眼血尿。•水肿：早期时时有时无，且多为眼睑和（或）下肢的轻中度水肿，晚期持续存在。•高血压：多数病人可有不同程度的高血压，部分病人以高血压为突出表现。•肾功能减退随着夜尿次数的增多而显现出来，最后发展为慢性肾衰竭而出现响应的临床表现。治疗目标•治疗原则：防止和延缓肾功能进行性恶化；改善和缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的，争取解除可逆性损害肾脏的因素。•要点：•1、优质低蛋白饮食。•2、降压治疗。•3、应用抗血小板药。•4、防治引起肾损害的各种原因。肾病新技术•1+1微平衡活肾体系•1、概念•经诱导分化后的特异性祖细胞可替代肾细胞正常工作，简单的说就是肾病患者的肾脏可以正常工作，重新拥有一个健康的肾脏。2、临床治疗时期：一期消症：消除临床症状。疗效直接作用于肾脏组织，可快速消除各类肾病引起的尿蛋白、水肿乏力、贫血尿血、酸中毒、四肢瘙痒、血肌酐、肾积水、肾萎缩以及胸腹水等病症。二期修复：对受损肾脏进行有效修复。让肾脏增加血流灌注，改善局部缺血、缺氧状态，修复肾细胞、激活肾脏功能。三期强化：肾功能修复，经治疗后可逐步减少透析次数，直至替代透析，使萎缩的肾脏逐步恢复其形态，逐步恢复肾功能。四期巩固：全面恢复肾功能，通过愈后个性化调养方案，使机体内微环境恢复正常，有效增强肾功能和机体抗病能力，杜绝愈后反弹。•多能细胞肾脏再生疗法•利用一种未分化未成熟的细胞，经过实验室激活、修饰、扩增后，再将这些具有“无限”增殖、多向分化潜能、免疫调控的多能细胞通过微创介入方式将多能细胞注入患者体内。此时，多能细胞利用归巢作用自动转移到肾脏病灶，对受损的肾小球细胞、肾系膜细胞和肾小球上皮细胞进行修复，阻断和逆转肾脏纤维化进程，缓解肾脏缺血缺氧状态，改善肾脏局部微循环。同时，多能细胞分化生成肾脏所需的各类细胞，促使新的肾单位的重组和重建，恢复肾功能，实现彻底治愈肾脏疾病的目的。•干细胞治疗肾病•从患者身上抽取少量骨髓，再用高科技手段分离，提取干细胞，从而还可以再将分离出来的干细胞注入患者体内。对于早期阶段的原发性肾病患者，应用干细胞治疗如治疗及时、到位，然而可以并且能够密切配合其它治疗手段，从而还有临床上可能会达到指标转阴，肾细胞修复正常。护理目标•（一）病人水肿减轻或消失。•（二）活动耐力增强。•（三）食欲增强，食量增加，营养状况逐步改善。•（四）能保持乐观情绪，积极配合治疗。护理问题/关键点•（一）体液过多；与肾小球滤过率降低，水钠潴留增多，低蛋白血症有关。•（二）活动无耐力；与贫血有关。•（三）营养失调：低于机体需要量；与摄入量减少、蛋白丢失、代谢紊乱等有关。•（四）焦虑；与病情迁延、预后不良有关。•（五）潜在并发症：慢性肾衰竭。慢性肾小球肾炎护理宣教1.休息与活动急性发作期病人，应限制活动，卧床休息保证充分休息和睡眠，并应有适当的活动。病情减轻后可适当增加活动量，但应避免劳累•2.饮食护理给予低盐低脂优质低蛋白低磷饮食，蛋白质摄入为0.5～0.8g/（kg·d）。向病人及家属解释低蛋白饮食的重要性，因摄入高蛋白饮食使肾功能进一步恶化。宜给予优质的动物蛋白，既能保证营养，又能减少蛋白质代谢产物，起到保护肾脏。高血压病人应限制钠的摄入3～4g/d。水肿时应限制水分的摄入•3.病情观察密切观察血压的变化，因高血压可加剧肾功能的恶化。监测病人尿量及肾功能变化，及时发现肾衰竭•4.用药护理长期服用降压药者，应使病人认识降压治疗对保护肾功能的作用，不可擅自改变药物剂量或停药，应严格按规定剂量，并防止体位性低血压等；应用血管紧张素转换酶抑制剂，应防止高血钾，观察有无持续性干咳，如有应及时告知医师换药。应用激素或免疫抑制剂，应注意观察有无继发感染、上消化道出血、水钠潴留、血压升高、肝功能损害、骨质疏松等。•6、指导病人做好个人的全身及外阴部的清洁卫生，加强营养，以增强机体抵抗力。•7、出现肾区或膀胱区疼痛时，指导病人给予局部热敷、按摩，或分散病人注意力，减轻病人焦虑，缓解疼痛。•8、按医嘱使用抗生素，注意观察疗效及副作用。•9、心理护理注意观察病人心理活动，指导病人注意避免长期精神紧张、焦虑、抑郁等，这些不良心理可造成肾血流量的减少，加速肾功能的减退健康指导•1．疾病知识指导本病治疗的关键在于防止或延缓肾功能进行性减退。指导病人及家属学会观察水肿、尿量及尿液性质变化、如何控制饮水量、自我监测血压等。注意个人卫生，预防呼吸道和泌尿道感染。定期复查，发现异常及时就诊。•2．生活指导饮食上应注意摄入低优质蛋白饮食，如牛奶、鸡蛋、鱼类，勿食过咸的食物，保证热量充足和富含多种维生素；注意休息，适当活动，保持良好的心态，注意劳逸结合。•3．用药指导指导病人按医嘱正确服药，学会观察药物疗效和不良反应，不随意停药或减量，避免复发；不使用对肾功能有害的药物，如氨基糖苷类抗生素、抗真菌药等。谢谢2013年8月20号