胎儿中枢神经系统

胎儿中枢神经系统的超声诊断思维和扫查方法柳州市人民医院超声科陈丽荣我国新生儿出生缺陷的发生率占新生儿的4%-6%，每年出生的缺陷儿80-220万，中枢神经系统畸形是最常见的胎儿畸形之一中枢神经系统畸形99%发生在胎儿期75%中枢神经系统畸形死于胎儿期1/3全身畸形累计中枢神经系统10%中枢神经系统畸形因染色体异常引起，其中20%与遗传有关胎儿中枢神经系统常见的畸形神经管畸形：无脑儿、脑膨出、脊柱裂脑积水和脑室扩张Dandy-walker畸形（小脑蚓部缺失）前脑无裂畸形（全前脑）脉络丛囊肿胼胝体发育不良其他少见颅内畸形了解中枢神经系统胚胎发育对产前诊断胎儿中枢神经系统畸形很有帮助正常受精后24天，前神经孔封闭，27天，后神经孔封闭。脑内结构：三个平面a：侧脑室水平切面b：丘脑水平横断面c：小脑水平横断面颜面：全前脑可出现面部严重的结构异常眼距、鼻骨、嘴唇脊柱：横切、矢状切、冠状切扫查方法及观察内容a：侧脑室水平切面b：丘脑水平横断面c：小脑水平横断面Midline：中线结构PH：侧脑室后角AH：侧脑室前角ChP:脉络丛CSP:透明隔腔此平面正常可以排除--脑室扩张--脑萎缩--前脑无裂畸形（全前脑）--Dandy-walker畸形--水脑畸形--胼胝体发育不良Midline：中线结构TH：丘脑CSP:透明隔腔CP：大脑脚丘脑平面正常（见到透明隔）--前脑无裂畸形（全前脑）--胼胝体发育不良CH：小脑半球V：小脑引部4V:第四脑室P：大脑脚小脑平面正常可以排除--Dandy-walker畸形--开放性脊柱裂--枕部脑膨出矢状切：正常脊柱表现为由椎体和椎弓骨化中心形成的前后平行排列的两条强回声光带，在骶尾部逐渐汇合变窄。横切：正常脊柱横切显示后方椎弓中心向后收缩成“八”字型冠状切：脊柱裂时可显示后方两个椎弓骨化中心距离增大1、颅骨完整吗？→无脑儿、脑膨出2、颅骨形状正常吗？柠檬头→脊柱裂（24周以前98%脊柱裂有此特征）3、透明隔存在吗？透明隔不存在→全前脑？胼胝体发育不良？4、脑室扩张吗？侧脑室宽径大于10mm、小于15mm为轻度脑室扩张，大于15mm为脑积水5、脉络丛有囊肿吗？单纯脉络丛囊肿没有病理意义，注意有无其它畸形？合并其他畸形染色体异常危险性增加。6、脑中线存在吗？不存在→全前脑存在→脑积水7、小脑形态正常吗？香蕉征→开放性脊柱裂蚓部缺失（Dandy-walker畸形）8、小脑延髓池正常吗？正常为2~10mm＜2mm→香蕉脑→开放性脊柱裂＞10mm→Dandy-walker畸形？后颅窝囊肿？9、颅内有囊性或实性占位吗？10、胎儿颜面部正常吗？中央性唇裂、喙鼻、眼距过近或独眼→全前脑11、胎儿脊柱正常吗？先注意脑内结构，再进行横切、矢状切、冠状切横切：脊柱裂时后方椎弓中心开放呈“V”子型矢状切：脊柱裂时位于后方的强回声线连续性中断，同时裂口处的皮肤和软组织缺损。冠状切：脊柱裂时可显示后方两个椎弓骨化中心距离增大12、丘脑、大脑形态正常吗？丘脑融合？大脑半球是否分开？大脑内有无各种占位？