气胸护理查房.

自发性气胸护理教学查房十三病区徐君兰2014年6月查房目的掌握自发性气胸相关知识掌握胸腔闭式引流的护理气胸发生后紧急排气方法概述指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸根据产生气胸的原因自发性气胸继发性气胸根据伤口是否与外界相通闭合性气胸开放性气胸张力性气胸闭合（单纯）性气胸空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭，胸膜腔与外界不再沟通临床分型临床分型交通性(开放性)气胸胸膜腔持续与外界相通，空气自由进入胸腔临床分型张力(高压)性气胸由于裂孔呈活瓣作用，吸气时，空气进入胸膜腔；呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升临床表现胸痛呼吸困难咳嗽休克体征望诊：气管向健侧移位、患侧胸部隆起、呼吸运动减弱；触诊：触觉语颤减弱；叩诊：过清音或鼓音。右侧气胸肝浊音界下降；听诊：呼吸音减弱或消失，液气胸时可闻及胸内振水声。辅助检查1.X线检查是诊断气胸最可靠的方法2.CT对胸腔内少量气体的诊断较为敏感3.胸膜腔造影4.胸腔镜并发症纵膈气肿皮下气肿血气胸脓气胸治疗要点1保守治疗2排气治疗3化学性胸膜固定术4手术治疗保守治疗主要适用稳定型小量闭合性气胸具体方法：严格卧床休息、给氧，支气管痉挛者使用支气管扩张剂，酌情给予镇静镇痛等药物。排气治疗1.张力性气胸病情危急可行紧急排气2.胸腔穿刺抽气适用小量气胸，呼吸困难较轻，心肺功能尚好的闭合性气胸。3.胸腔闭式引流适用不稳定气胸，呼吸困难明显，张力性气胸，反复发生气胸的病人化学性胸膜固定术对于气胸反复发生，肺功能欠佳，不宜手术治疗的病人，可胸腔内注入硬化剂，如多西环素，无菌滑石粉等，产生无菌性胸膜炎症，使两层胸膜粘连，胸膜腔闭锁。手术治疗⑴持续或反复发作的气胸⑵张力性气胸引流失败⑶大量血气胸病史简介姓名：翁树荣性别：男年龄：80岁诊断：右侧自发性气胸慢性支气管炎病史简介患者因胸闷、气喘1天于2014-05-22入院。神志清，精神萎靡，纳差，睡眠一般，大小便如常，活动无耐力。原有慢性支气管炎病史5年。20天前曾发作气胸，予胸腔闭式引流后好转，胸闷缓解，拔除引流管。病史简介生命体征：T：36.5ocP：86次/分R：21次/分BP：136/82mmHgSaO2:97%体格检查桶状胸，两肺语颤减弱，右肺叩诊鼓音，未及呼吸音，左肺过清音，呼吸音粗，未及干湿罗音。影像学检查：胸片提示：右侧气胸（肺组织被压缩约60%）病史简介实验室检查：血常规：红细胞3.92X1012Hb:116g/L血生化:总蛋白:63.2g/L前白蛋白：193mg/L葡萄糖：4.14mmol/L血沉：23mml/h肺功能：中度通气功能障碍病史简介入院后予吸氧，抗感染，化痰，降压，营养支持等治疗05-23行右侧胸腔闭式引流术，上下胸管各一根，有较多气泡溢出，胸闷症状减轻，下胸管有血性液体流出。05-24T：37.2ocP:92次/分R：22次/分BP：124/78mmHgSaO2:99%胸腔引流管引流淡红色胸水100ml，听诊呼吸音清。病史简介05-2508:30T36.4ocP74次/分R20次/分BP122/80mmHgSPO299%倾倒24小时【下胸管】淡红色胸液70ml，上胸管有少量气泡溢出，听诊双肺呼吸音清。05-28拔出右侧下胸引流管05-30拔出右上胸引流管06-05患者治愈出院入院后护理问题1.气体交换受损与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关2.舒适的改变与气胸所致疼痛有关3.焦虑与担心疾病和预后有关气体交换受损与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关目标：患者呼吸功能得到恢复或改善措施：①吸氧：2-4L/min吸入②体位：病情稳定者取半卧位，以使膈肌下降，有利呼吸③加强观察：观察生命体征，有无气促.呼吸困难.发绀和缺氧④积气过多行胸膜腔穿刺抽气或闭式引流⑤鼓励患者经常翻身深呼吸咳嗽，加速胸腔内气体排出，促进肺复张评价：患者呼吸功能得到改善舒适的改变与气胸所致疼痛有关目标：病人的舒适程度得以改善措施：①指导病人取合适体位②严密观察病情③疼痛严重者，遵医嘱使用止痛剂④指导病人减轻疼痛的方法：如听音乐，避免剧烈咳嗽，必要时给予止咳剂⑤心理护理：解除病人的担忧评价：病人的舒适程度改善焦虑与担心疾病和预后有关目标：病人的心理压力减轻，无紧张焦虑等情绪措施：①向患者讲解疾病和手术的相关知识，减轻其焦虑情绪②以认真细致的工作态度.娴熟的技术赢得病人的信任③多与病人沟通，关心病人，尽量满足其合理要求④指导病人运用合适的放松方法：深呼吸.听音乐等评价：病人焦虑情绪得到改善术后护理问题1、低效性呼吸型态与肺扩张能力下降、切口疼痛有关2、疼痛（胸痛）与胸部伤口及胸腔置管有关3、有感染的危险与胸腔置管有关4、知识缺乏缺乏气胸防治的相关知识术后护理问题5胸腔闭式引流效能降低6便秘7营养失调8睡眠形态紊乱9潜在并发症：压疮低效性呼吸型态与肺扩张能力下降、切口疼痛有关目标：病人住院期间能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳措施：①绝对卧床休息，采取有利于呼吸的体位，避免一切增加胸腔内压力的活动②保持呼吸道通畅，协助拍背咳痰，必要时吸氧③密切观察生命体征、面色、呼吸音等④肺功能锻炼，促进肺复张⑤胸腔闭式引流的护理评价：病人住院期间呼吸功能正常，无气促、发绀、呼吸困难等疼痛（胸痛）与胸部伤口及胸腔置管有关目标：病人疼痛得到缓解，自述疼痛减轻措施：①适宜的环境②分散注意力：看电视、听音乐、深呼吸③咳嗽或活动时用枕头或用手压住引流处伤口，体位改变时固定好引流管，避免刺激引起疼痛④避免受凉，以防感冒引起咳嗽导致疼痛加剧⑤肺完全复张时疼痛会加重，应做好解释工作，必要时按医嘱给予止痛剂评价：病人自诉疼痛减轻有感染的危险与胸腔置管有关目标：病人住院期间无感染发生措施：①密切监测体温，及时查看血常规等②严格无菌操作③保持胸腔引流口处敷料清洁、干燥④鼓励病人咳嗽咳痰，雾化吸入，加强营养⑤遵医嘱合理应用消炎药评价：病人住院期间体温正常，无感染发生知识缺乏缺乏气胸防治的相关知识目标：病人掌握气胸治疗及预防的相关知识措施：①根据病人掌握知识的程度，有针对性的介绍和手术相关的知识②讲解胸引管引流的目的，及简单的护理注意事项③讲解定时深呼吸、咳嗽咳痰、吹气球的重要性④介绍气胸的诱发因素，避免诱因评价：病人掌握气胸的术后护理注意事项，积极配合治疗胸腔闭式引流效能降低1）妥善固定2）观察引流管通畅情况3）严格无菌技术操作4）防止意外护理体检患者目前状况生命体征平稳，二便正常右胸腔引流管在位通畅，无液体引出，无明显水柱波动胸片提示右肺基本膨胀思考题？胸腔闭式引流无水柱波动表示什么？1引流管被血块堵塞，或管道折叠、扭曲，术后初期应经常挤压引流管；2肺膨胀良好，已无残腔，此为正常现象出院指导避免抬举重物、剧烈咳嗽、屏气饮食应清淡富含纤维素，保持大便通畅劳逸结合，在气胸痊愈的一个月内，勿剧烈活动，如打球、跑步等保持心情愉快，避免情绪波动吸烟者戒烟若出现突发性胸痛，随即感到胸闷、气急等气胸复发征兆时，及时就诊