骨肌疾病体外冲击波疗法发展概况-邢更彦

骨肌疾病体外冲击波疗法发展概况武警总医院骨科邢更彦1993年，武警总医院骨科邢更彦教授率先在国内应用冲击波治疗股骨头缺血性坏死、骨不连和肌腱末端病，取得满意疗效。二十年来，冲击波治疗技术在中国得到了长足的发展，无论在适应症的选择还是专业治疗设备研发方面，均取得了明显的进步。目前该技术已普及到全国300余家医院和医疗机构，每年发表相关学术论文200余篇。骨肌疾病冲击波疗法在中国发展概况同传统疗法相比，冲击波疗法显著优势：1、安全、有效、微创、并发症少。2、与传统药物或手术治疗相比，费用低廉，容易被患者接受。3、缓解软组织疼痛方面具有优势，而随着老年病、慢性病逐渐增多对冲击波医学的需求逐渐增大。体外冲击波（ESWT）的作用在不同密度组织的界面处产生不同的机械应力效应，引起组织间的松解；改进微循环，促使细胞弹性变形，增加细胞摄氧；刺激微血管再生、促进骨及软骨生成。常用的体外冲击波波源及发出形式的分类液电式冲击波源压电式冲击波源电磁波式冲击波源气压弹道式冲击波源聚焦式冲击波放射式冲击波液电式冲击波治疗设备已逐渐被淘汰传统聚焦式能量在轴向及横向衰减快速局限于浅表的应用•能量在某一区域高强度聚集•治疗深度固定能量有限深度有限足够的能量只针对特定区域气压弹道发散式临床应用概况疾病类型ESWT治疗适应症成骨障碍疾病1、股骨头缺血性坏死、距骨坏死2、骨折延迟愈合或骨不连3、应力性骨折骨软骨疾病1、距骨骨软骨损伤2、早中期骨性关节炎3、创伤后骨化性肌炎软组织疾病1、肌腱末端病2、肌筋膜症候群3、鹅足综合症4、大转子疼痛综合症治疗前治疗后ESWT治疗股骨干骨折术后骨不连股骨头坏死治疗前MRI影像改变治疗后MRI影像改变ESWT治疗股骨头坏死C型臂下X线--实时定位电磁式冲击波治疗机治疗骨头缺血性坏死距骨骨软骨损伤适应症：踝关节疼痛及其功能障碍；MRI诊断为尚未发生距骨塌陷HeppleI~III期的距骨骨软骨损伤，软骨下骨局限性水肿和或坏死，无巨大囊性变患者。治疗：选择2～3个治疗点，0.18～0.25mJ/mm2，冲击次数3000次，共分5次治疗，间歇1天。建议行3～5疗程，间隔2月。ESWT治疗情况ESWT治疗膝OA的临床应用治疗肱二头肌长头肌腱鞘炎治疗钙化性肌腱炎治疗肩峰下滑囊炎治疗肱骨内上髁炎治疗跟痛症治疗肱骨外上髁炎相关学术推广及科研概况举办各类学术推广活动150余次不完全统计近十年来各类组织、包括冲击波治疗机生产及经销商共举办各类学术推广活动150余次中国冲击波医学专业委员会经由民政部批准备案，中国冲击波医学专业委员会于2013年正式成立，并于12月21日举行了成立大会及第一次全体委员会议。大会期间选举产生了冲击波医学专业委员会第一届委员会人员：委员150人，常务委员44人，副主任委员9人，主任委员1人；同时就专业委员会发展方向及目标计划进行深入讨论。专业委员会第一届委员会人员构成主任委员：邢更彦中国武警总医院副主任委员：9人周谋望北京大学第三医院张建中北京同仁医院刘亚军北京积水潭医院李众利解放军总医院满立波北京积水潭医院李云霞复旦大学华山医院黄振俊解放军309医院谢青上海瑞金医院黄崇侠广州市正骨医院常务委员：44人于振声、王文良、王刚、王志刚、方利明、冯晓东、朱毅、邬春虎、刘琦、刘惠林、孙伟、孙建华、孙银娣、李玉军、李平、李军、何予公、宋为群、宋林、张安仁、张岩、陈文华、陈捷、林孙枝、周建英、赵建罡、段小军、钱宝延、殷继超、郭学军、商善刚、梁英、彭小文、董铁立。委员：96人1、促进体外冲击波在人体和动物实验中的研究、探索和调查。2、制定行业标准，提出具体的指导性意见。3、培训使用医疗冲击波治疗的医疗专业人员。4、组织开展大规模随机、对照、双盲、多中心随机对照临床试验，为冲击波医学提供循证医学证据。中国冲击波医学专业委员会成立的目的全体委员合影中国冲击波医学专业委员会的成立团结和组织起了本领域的专家，将极大的促进冲击波医学在中国的发展。中国冲击波医学专业委员会第一次常务委员会议于2014年3月15日在北京成功举办。本次会议由全体常务委员讨论肌骨疾病冲击波治疗适应症、禁忌症、治疗方法及有关机理等，初步达成了本专业委员会认可的骨肌疾病体外冲击波疗法专家共识，并就专业委员会发展方向及2014年工作计划进行了讨论。专业委员会第一次常务委员会议第二届中国冲击波医学专业委员会学术大会暨第八届骨肌疾病体外冲击波疗法研讨会主办单位：中国冲击波医学专业委员会承办单位：中国武警总医院北京积水潭医院、北京大学第三医院协办单位：中国医学前沿杂志2014年11月1-2日北京冲击波医学展望冲击波医学生物学基础：物理机械作用——肿瘤治疗抗炎修复作用——骨性关节炎，组织工程钙化神经末梢封闭作用——疼痛治疗扩张血管作用——心肌缺血，泌尿外科组织损伤修复作用——骨质疏松，整形外科……冲击波医学的发展---不同治疗作用冲击波医学发展中存在的问题1、治疗机参数不统一，无法进行科学比较。冲击波对组织的具体作用机制、关键靶点尚未完全清楚一方面是由于对于设备和科学研究的进步缺乏了解;另一方面是由于市场的原因——市场上提供的信息并不总是真实的。2、治疗方法不统一缺乏大规模随机、对照、双盲实验证明冲击波医学的疗效3、如何把有效、适合的能量作用于准确的部位？对于治疗结果的解释仍有许多不一致的地方，这会造成困惑与怀疑4、总体治疗方案依据不确切。缺乏规范及相关组织来推动冲击波医学在中国发展冲击波医学的展望1、冲击波治疗骨质疏松2、冲击波治疗心肌缺血3、冲击波对肿瘤的靶向治疗4、冲击波治疗骨关节炎一、冲击波将在医学中得到越来越广泛的应用，前途一片光明。二、冲击波医学的适应症将越来越细化冲击波医学最早用来治疗尿路结石，目前已经发展到用于治疗肌腱末端病、骨折延迟愈合及不愈合、心肌缺血、烧伤及溃疡创面愈合等多种疾病，涵盖骨科、泌尿外科、康复理疗科、烧伤整形科、心血管病科等多种学科的综合医学，且有文献报道其在中风和脑瘫的肌肉并发症的痉挛状态的康复、长期骨质疏松患者预防双侧髋关节股骨颈骨折、软骨病变关节软骨下的刺激均有初步结果，相信未来会有更多的相关文献，其适应症也将越来越细化。冲击波医学的展望