乳腺癌典型病例讨论一例

乳腺癌典型病例病例特点•女性65岁PS评分：1分住院号：717837•既往史：高血压病史2年余，目前血压110/75mmHg•主诉：间断便血4年4月，直肠癌术后1年4个月•诊断：直肠中分化腺癌ⅢC期（pT3N2MO）术后放化疗后肝转移手术及术后病理2020/2/222013-7-9手术：腹腔镜直肠癌腹会阴联合切除术(中国医学科学院肿瘤医院）术后病理：（直肠）隆起型中分化腺癌，可见神经侵犯，肿瘤侵透肌层达直肠旁组织，肿瘤未累及齿状线，上、下及环周切缘未见癌；肠壁淋巴结3/9,肠系膜淋巴结2/9。（共5/18）免疫组化：MLH1（3+)，MLH2（2+），MLH6（3+），PMS2（3+）基因检测（2013-11）：KRAS基因12密码子无突变，13密码子突变；BRAF基因无突变；BRCA1基因、EGFR基因、BRCC1基因、VEGF基因表达检测结果低；RAP80基因、TYMS基因表达检测结果高。术后辅助同期放化疗•三维适形放疗：部位：原瘤床，吻合口，髂内、部分髂外、闭孔、骶前淋巴引流区及坐骨直肠窝处方剂量：50Gy/25次（6MV-X线）•同期化疗方案：卡培他滨ⅹ2周期早1000mg，晚1500mg，d1-14第一次PD（2013-10-31肝DFS3.5个月）•腹部增强CT（中国医学科研院肿瘤医院）：肝右叶被膜下强化结节，同前相仿，余（-）。•上腹增强MRI（我院）：肝内多发异常信号，不除外转移瘤。一线治疗（化疗+靶向）•治疗方案：CapOX+恩度ⅹ3周期卡培他滨2000mg2/日d1-14奥沙利铂200mgd1恩度60mg泵入•疗效评价：SD卡培他滨+恩度ⅹ1周期（因贫血减量）恩度15mg泵入d1-14CapOX+恩度ⅹ2周期恩度15mg泵入d1-14，共2周期。此阶段疗效评价：SD2014-3-242013-10-31维持治疗（靶向维持）•治疗方案：恩度ⅹ3周期恩度15mg泵入d1-14第二次PD（2014-6-4肝PFS7个月）最大SUV值早期9.6，延迟13.22014-6-42014-3-24二线治疗（化疗+靶向）•化疗方案：伊立替康+S1+贝伐ⅹ2周期伊立替康200mgd1替吉奥40mg2/日d1-14贝伐400mgd1伊立替康+贝伐ⅹ1周期（3度骨髓抑制）伊立替康200mgd1贝伐单抗400mgd1第三次PD（2014-9-10肝、肺PFS3个月）2014-9-10第三次PD（2014-9-10肝、肺PFS3个月）患者自觉一般状况明显改善，饮食、睡眠、体力、PS评分均较前提高。2014-9-10三线治疗（化疗+靶向）•治疗方案：雷替曲塞+贝伐ⅹ3周期雷替曲塞5mgd1贝伐单抗500mgd2末次用药时间2014-11-18第四次PD（20肝、肺PFS个月）患者自觉一般状况明显改善，饮食、睡眠、体力、PS评分均较前提高。201四线治疗（靶向）•治疗方案：2014-12-19开始阿帕替尼850mg口服1/日四线治疗（靶向）•治疗方案：2015-5-26阿帕替尼850mg口服1/日CA199FePrCEACA50肿瘤标记物2014-09-092014-09-092014-09-092014-09-092014-07-142014-07-142014-07-142014-07-142014-06-042014-06-042014-06-042014-06-042014-02-212014-02-212014-02-212014-02-212013-11-052013-11-052013-11-052013-11-052013-09-232013-09-232013-09-232013-09-23时间800.00600.00400.00200.000.00Value数值800.00600.00400.00200.000.00Value数值800.00600.00400.00200.000.00Value数值800.00600.00400.00200.000.00Value数值肿瘤标记物第一次PD第二次PD第三次PD诊治流程2013-7-9手术k-ras突变术后辅助同期放化疗（卡培他滨ⅹ2）PD(肝转移)DFS3.5个月xelox+恩度ⅹ6SD恩度ⅹ3PDPFS7个月伊立替康+S1+贝伐ⅹ3PDPFS3个月雷替+贝伐ⅹ3女性65岁PS1分高血压病史诊断：直肠中分化腺癌ⅢC期（pT3N2MO）术后放化疗后肝转移讨论目的•1、教学查房•2、分子靶向药应用的影像学评价进展，PS评分提高的机制与临床意义