学校托幼机构疑似诺如病毒感染的患儿出现呕吐后的现场处置

学校托幼机构疑似诺如病毒感染的患儿现场消毒处置2004-2017突发网其他感染性腹泻暴发分析2016年报告的暴发数超过百起，占其他感染性腹泻报告暴发数的91%2017年1-10月共报告265起诺如病毒暴发疫情，报告疫情数高于历史任何年的全年水平-----摘自中疾控突发疫网报告数据2007-2017年突发网诺如病毒暴发信息（数据截止2017年10月31日）近五年诺如病毒暴发疫情季节分布突发网583起诺如病毒暴发疫情发生场所诺如病毒暴发基因型季节分布2017年1-9月诺如病毒疫情暴发分析诺如病毒疫情发生场所与传播途径特征卫生么会出现在学校、托幼机构儿童病例以呕吐为主，成人病例腹泻为多。其中一项研究发现成人中腹泻更常见（72%VS52%），而儿童比成人更容易出现呕吐（81%VS64%）-----GotzH,ClinicalspectrumandtransmissioncharacteristicsofinfectionwithNorwalk-likevirus:findingsfromalargecommunityoutbreakinSweden.ClinInfectDis2001.33:622–628.1岁婴幼儿（95%）和≥12岁组（91%）出现腹泻的比例高于1–4岁（84%）和5-11岁组（74%），而5-11岁组出现呕吐的比例最高（95%），其次分别是≥12岁组（82%）、1–4岁（75%）和1岁婴幼儿（59%）------RockxB,Naturalhistoryofhumancalicivirusinfection:aprospectivecohortstudy.ClinInfectDis.2002Aug1;35(3):246-53.Epub2002Jul10.2009年10月-2011年10月期间对一所托幼机构进行了两年随访，期间诺如病毒隐性感染比例为37.5%----dasDoresdePaulaCardosoD.2014,86(9):1569-752.急性胃肠炎病例，定义为24小时内出现排便≥3次且有性状改变（呈稀水样便），和/或24小时内出现呕吐≥2次者。-----2015《诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南》疑似病例24小时内出现排便≥3次且有性状改变，和/或24小时内出现呕吐≥1次者。聚集性疫情：3天内发生3例及以上有流行病学关联的疑似病例，其中至少2例是实验室诊断病例。“一巾一物”清洁“一巾多物”清洁仅用清洁剂清洁工具成为细菌播撒的媒介EngelhartSKL,etal：.J.Hosp.Infect.2002;52:93-98.ChengKL，etal：AmJInfectControl，2011,39:577疾病感染流行的3个环节OtterJAet.ICHE2011;32:687-699病原体传播感染流行的3个环节OtterJAet.JHospInfect,2016,92:235-250病原体在无生命环境表面存活时间Kramer,BMCInfectDis,2006;DancerSJ,LID2008;Chiang，CareMed2009;Dancer2007,Hardy2007.排毒高峰在发病后2-5天病毒在环境表面存活时间VanDoremalenN,etal:EuroSurveill,2013,18:20590;ChanHk,etal:AdvViro,2011,734690;CoullietteAD,etal:ApplEnvironMicrobiol,2013,79:2148;AbadFX,etal:AppEnvironmentalMicrobiol,2001,67:3904飞沫可以传播多少距离SChiramana，HBOSwetha，KKKadiyala,etal.EvaluationofMinimumRequiredSafeDistancebetweenTwoConsecutiveDentalChairsforOptimalAsepsis.JournalofOrofacialResearch,2013,3:12-151.牙科手机2.柠檬酸1:10稀释后代替牙科水源3.蓝石蕊试纸条带4.测量胶带开始口腔诊疗操作，计时20分钟，诊疗结束后留空5分钟时间以使气溶胶沉淀到地面，柠檬酸水源接触到蓝石蕊试纸条带后显色。牙椅周围2英尺内各个方向均有飞沫及气溶胶沉淀1.只打开风扇：飞沫最远传播7英尺(2.1米)2.只打开空调：飞沫最远传播6英尺(1.8米)3.空调风扇均开：飞沫最远传播7英尺(2.1米)4.空调风扇均关：飞沫最远传播6英尺(1.8米)空气传播的三种模式具有传染性的飞沫核在空气中可长距离（＞1m）与长时间传播。空气传播方式可分为专性的空气传播、优先的空气传播和机会性空气传播。专性的空气传播（Obligateairborne）：在自然条件下，病原体只通过飞沫核传播。如肺结核。优先的空气传播（Preferentialairborne）：病原体为多途径传播，但优先以飞沫核的形式传播。如麻疹、水痘。机会性空气传播：在特定条件下，飞沫核的近距离传播，其实现的方式与所传播的病原体相关的气溶胶形成方式有关。如SARS病毒、流感病毒。WHOsystemicreview-2008----诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南2015版《诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南》新版如发生诺如病毒感染疫情，应在24小时内完成一次全覆盖的终末消毒，重点做好诺如病毒高污染场所消毒，对发生病例或病例呕吐/腹泻污染的区域（如教室、办公室、宿舍、厕所、走廊等场所）新版指南呕吐物的现场处置首先将吐泻物污染现场无关人员疏散、远离吐泻物，尽可能向上风区或其他相对清洁的方向疏散，疏散后的人员应及时用流动水洗手。老师组织幼儿有序撤离教室护送呕吐幼儿前往保健室（待观察）清洁人员在清洁消毒吐泻物之前，应做好个人防护，戴好卫生帽、口罩、手套，穿好工作服以及防水鞋套，如有需要可佩带眼罩。作业区应开窗通风。1.保护员工远离感染风险的同时2.也杜绝了处理人员操作完成后，未经清洗的防护用具触碰到门窗把手造成的传染教室开窗、通风病人吐泻物使用有效氯含量不低于5000mg/L的消毒液消毒。用吸水材料（如抹布）浸透有效氯含量5000mg/L的消毒液，完全覆盖吐泻物，静置30分钟后，把吐泻物完全包裹在抹布内面，置于污物桶内，并倒入有效氯含量5000mg/L的消毒液浸泡消毒30分钟后，吐泻物和抹布作生活垃圾处理。芽孢分枝杆菌诺如病毒诺如病毒为无包膜单股正链RNA病毒环境的消毒厕所马桶或容器内的吐泻物，可小心倒入足量的有效氯含量5000mg/L的消毒液，作用30min后，按日常方法冲水或处理。吐泻物清除完毕后，还应立即对被吐泻物及病例污染的环境进行消毒。同时，根据现场流行病学调查结果，对可能受到诺如病毒污染的其他公共场所进行预防性消毒。使用含氯消毒液，浓度建议1000-2000mg/L消毒范围为呕吐物周围2米—江浙沪的共识消毒完成后，所有消毒清洁用具都需要浸泡消毒前提：消毒剂在有效使用期内！有效氯含量不低于5000mg/L的消毒液。(三氯泡腾消毒片：10片/L)(84/妍宝:1:9)有效氯含量不低于1000mg/L的消毒液。(三氯泡腾消毒片:2片/L)(84/妍宝:1:49)具体操作时的问题托幼机构常备消毒剂？该配什么样的吸水巾？怎么样的个人防护？产生的废弃物何去何从？--“患者产生的生活垃圾、一次性诊疗用品采用双层医疗废物袋，按医疗废物集中收集处置。”新版指南上海的经验干巾吸附呕吐物——摁压、吸附，待作用时间达到后收集；吸附了呕吐物的干巾，收入密封袋中丢弃前，封口处用消毒液擦拭含5%过氧化氢消毒湿巾擦拭残留消毒完成后，依次脱去防护用具——手套、鞋套、隔离衣、口罩以及帽子消毒完成后，依次脱去防护用具——手套、鞋套、隔离衣、口罩以及帽子垃圾袋内洒消毒液，扎紧袋口，丢弃托幼消毒地方标准谢谢！所有卫生行业标准可以到国家卫计委官网下载点击网站首页信息公开目录联系方式：E-mail:[e-mail]