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1焦虑障碍AnxietyDisorders山东省精神卫生中心山东省心理咨询中心张伯全Baiqzhang@163.com2“双基”培训班全国精神科医生双基培训班宗旨培训目标:高级?初级?规范化临床基本功:基本理论基本技能:交谈沟通科学思路Advanced:new,deep34授课内容正常焦虑的心理学焦虑障碍一般特征焦虑障碍概念与分类特定的焦虑障碍惊恐障碍与惊恐发作(PD)广泛性焦虑障碍(GAD)强迫症(OCD)创伤后应激障碍(PTSD)适应障碍儿童青少年期特定的焦虑障碍5应激与应激反应stressorandstrssDefinition:Experiencingeventsthatareperceivedasendangeringone’sphysicalorpsychologicalwell-being.TheeventsareknownasstressorsandtheresultasthestressresponseTheresponsetostressorsisinfluencedbyControllability,predictabilityandchallengetoourlimits.DifferentpsychologicalresponsestostressincludeAnxietyAngerandaggressionApathyanddepressionCognitiveimpairment6应激与情绪Stressandemotion应激事件:外源性与内源性应激事件:日常应激与严重应激;过度/不相称的应激反应:直接反应与分离性??7正常焦虑和病理性焦虑的区别焦虑障碍诊断复杂性;正常焦虑,每个都随时可能体会到的紧张和害怕,生活的一部分。焦虑不仅是正常的,而且是发展性适应的(例如,对黑暗和动物的恐惧,与母亲的分离)。病理性焦虑,严重而持久的焦虑与非适应性行为反应8焦虑的益处BenefitsofanxietyYerkes-Dodsonlaw:Performanceimprovesasafunctionofanxietyuptoathresholdbeyondwhichthereisafalloffinperformance9焦虑定义Definitionofanxiety一种不确定、不愉快的对某种不幸的担心;一种源于对现实的或想象的威胁性事件或情境担心、不确定或恐惧可能有情绪、行为、认知和躯体症状成分10病理性焦虑PathologicalAnxiety►当诱因结束时不能很快恢复.►出现期待性焦虑.►焦虑削弱了其正常的功能(回避相应处境).►焦虑引起痛苦.11焦虑障碍的概念和分类12焦虑障碍的概念焦虑障碍是正常焦虑的极端状态Anxietydisordersareextremesofnormalanxiety发生在正常焦虑系统失调、过分、不合适或造成损害Occurwhennormalanxietysystembecomesdysregulated-excessive,inappropriateordeficient13焦虑障碍的共同特征Sharedfeaturesofanxietydisorders常常与应激有关;现实检验能力完好;症状是自我失和谐的(痛苦的)egodystonic(distressing)障碍持久而且反复;没有明显可见的器质性证据14焦虑障碍历史Neurosis–WilliamCullenGeneraldeficiencyofnervoussystemPsychoneurosis–SigmundFreud1900Unreleasedsexualtension-hypochondriasisRepressedthoughts-phobiasICD10–Neurotic,stressrelatedandsomatoformdisorders.DSMIV–Anxietydisorders15DSM焦虑障碍分类历史DaCosta(1897)描述焦虑障碍-irritableheart.神经系统过度反应导致心脏的功能障碍;神经症–WilliamCullen认为神经缺陷SigmundFreud1900提出Psychoneurosis,anxietyneurosis,核心症状焦虑,内源性主观的感觉,强调感到害怕,恐惧,惊恐,即将厄运到来;1980,DSM-III将惊恐障碍和GAD纳入anxietyneurosis,同时建立新的诊断PTSD;1984年,DSMIV–焦虑障碍并加入急性应激障碍;OCD归入焦虑障碍,但是与其他焦虑障碍的关心很不确定;16DSM焦虑障碍分类(续)惊恐障碍:伴广场恐怖;不伴广场恐怖;广场恐怖不伴有惊恐障碍;特定恐怖(原为单纯恐怖);社交恐怖;强迫障碍;广泛性焦虑障碍;创伤后应激障碍;急性应激障碍;躯体疾病所导致焦虑障碍;药物导致的焦虑障碍;17焦虑障碍分类(续)未特定焦虑障碍:包括3种情况:1.混合焦虑-抑郁,但不符合心境障碍或其他特定的焦虑障碍;2.与躯体疾病或其他精神障碍有关的社交恐怖症状(如皮肤科疾病、口吃、躯体变形障碍等)3.临床医生不能区分焦虑是原发还是继发;CCMD-3(2001)4癔症、神经症..ICD-10(1992)F4神经症性障碍…DSM-IV(1994)焦虑障碍\躯体形式障碍\分离性障碍恐怖性神经症/恐怖症焦虑障碍:恐怖性焦虑障碍焦虑障碍:恐怖障碍焦虑性神经症/焦虑症:广泛性焦虑障碍惊恐障碍其他焦虑障碍惊恐障碍,惊恐发作广泛性焦虑障碍强迫性神经症(强迫症)强迫障碍强迫障碍创伤后应激障碍急性应激反应未定的焦虑障碍19焦虑障碍的一般症状与特定焦虑障碍季建林.“焦虑障碍”的概念宜引入中国.临床精神医学杂志,2006(05):31220流行病学情况和疾病负担问题焦虑障碍普通人群中是最为普遍Common-ECAlifetimeprevalence15-20%11份世界性人口研究患病率从6%到超过20%女孩比男孩更为普遍最常见的精神障碍,近似抑郁;经济负担:精神障碍之首位临床识别率低21美国国家共病复测调查NCS-R研究者:KesslerR.C等时间:2001~2003地区:美国研究对象:9282名18岁及以上的居民工具:WHO-CIDI22焦虑障碍的高患病率DevaneCL,ChiaoE,FranklinM,KruepEJ.AnxietyDisordersinthe21stCentury:Status,Challenges,Opportunities,andComorbidityWithDepression.AmJManagCare.2005Oct;11(12Suppl):S344-53231993年英国全国精神障碍调查病种一周患病率(%)混合性抑郁焦虑障碍4.4广泛性焦虑障碍3.1惊恐障碍0.824美国国家共病复测调查病种12个月患病率(%)惊恐障碍2.7广场恐怖障碍0.8单纯恐怖障碍8.7社交恐怖障碍6.8广泛性焦虑障碍3.1强迫障碍1.0分离性焦虑障碍0.9合计18.125研究者:周天骍等时间:1997年1月到7月地点:上海市虹口区研究对象:≥18岁的人群11351人诊断标准:CCMD-2R、ICD–结果:神经症的患病率为28.72‰,其中:焦虑性障碍为10.22‰抑郁性神经症为9.34‰躯体化障碍为4.23‰神经衰弱3.61‰261)终生患病率(CIDI/DSM-IV)精神障碍患病率%焦虑5.3情感障碍4.1冲动障碍1.9物质滥用1.0任何一种障碍8.9世界精神卫生调查——中国部分27研究者:李书平等时间:1996年6-8月地点:宁夏银川市对象:16-59岁人群6000人诊断标准:CCMD-2和DSM-III-R结果:焦虑性神经症患病率为11.3‰抑郁性神经症患病率为10.0‰神经衰弱为9.1‰28研究者:高振忠等时间:2004年地点:潍坊市研究对象:≥18岁的人群4763人工具:一般健康问卷(GHQ)DSM-IV-T轴I障碍定式临床检查病人版(SCID-I/P)DSM-IV为诊断标准。结果:焦虑障碍终生患病率为47.66‰。29山东省18岁及以上人群精神疾病流行病学调查-采用多阶段分层整群系统18岁及以上城乡人群中随机抽样方法在全省五个地区;主要研究工具有GHQ-12、DSM-IV和SCID-P结果:,精神疾病的患病率为17.66%焦虑障碍5.11%30焦虑障碍的病因学31AetiologyofanxietydisordersGeneticFamilystudiesLinkagestudiesNeurotransmitterabnormalities5HT,NA,GABAHPAaxisdysregulation32AetiologyofanxietydisordersPsycho-analytictheories-unconsciousdefencemechanismsPhobia-displacementOCD-reactionformation,undoingPTSD-denial,repressionCognitivetheoriesSelectiveattentionandcatastrophicthinkingBehaviour-learnedbehaviour33Anxietydisorders-aetiologySocialfactorsEarlylifeadversityStressfuleventsespeciallythoseinvolvingthreatLackofsupportnetworkPersonalityfactorsSomepersonalitytraitspredisposetocertainanxietydisorders–avoidant,perfectionist34焦虑与应激的循环扳机因素Trigger.“合理化”Rationalisation.生物学反应Biologicalresponse.心理反应Psychologicalresponse.应对行为Copingbehaviour.缓解Relief.35Trigger:看见蛾虫Rationalization:“Itcan’thurtme”“Don’tbestupid”PhysicalResponse:Sweating,hyperventilating,tensingofmuscles,Etc.PsychologicalResponse:“Whatifittouchesme?”Copingbehaviour:Killthemoth.Run!RELIEF!Adrenalineentersblood.(Fightorflightresponse).36Rationalisation:“Ihavetodoit”“Everybodyhasthesamework”Physicalresponse:Tension,headache,feelingsick.Psychologicalresponse:Difficultyinconcentrating,“I’mgoingtofail”“I’mstupid”Trigger:trigger太多家务Adrenalineentersblood.Copingbehaviour:Gotothepubanddrinkuntilyouforget.DRUNKENRELIEF!37焦虑障碍的治疗38治疗方法心理治疗►支持、森田心理治疗►行为治疗►认知行为治疗药物治疗►BDZs:►SSRIs►非典型抗精神病药等。39焦虑障碍的最新治疗指导方案DevaneCL,ChiaoE,FranklinM,KruepEJ.AnxietyDisordersinthe21stCentury:Status,Challenges,Opportuni
本文标题:焦虑障碍
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