质性研究

第十一章质性研究课时目标掌握1、质性研究和量性研究的概念。2、质性研究的特点。3、质性研究收集资料的方法。熟悉1、质性研究的过程。2、质性研究整理分析资料的过程和方法。护理研究类型中的一对范畴量性研究（定量研究）质性研究（定性研究）先总结量性研究量性研究概念：一种计量的研究方法，通过观察指标获得数据资料，用科学方法来验证模式或理论。目前医学和护理学杂志刊登的论文，采用的方法大多是量性研究量性研究的方法:需要有科研设计，包括设立对照组、抽样方法、研究对象及路线等，结果用统计学分析处理量性研究作用：解释研究问题变量之间的因果关系，验证理论或进一步发展某理论或模式优势和局限性优势：用数字指标进行研究较客观，用统计学方法分析资料和设对照组可避免偏差局限性：随着现代医学模式的转变和护理研究领域的扩展，量性研究很难获得心理、行为和情感等方面真实、可信的资料因此，护理研究中有必要采用质性研究方法质性研究的概念质性研究亦称定性研究（qualitativeresearch），是对某种现象在特定情形下的特征、方式、涵义进行观察、记录、分析、解释的过程，用以探索解释现象的本质，提出新的理论框架和模式。质性研究侧重于探讨现象的本质，从原始资料及现象中发现规律质性研究的概念主要用于对研究对象的态度、信念、动机和行为等有关问题的研究质性研究可以与量性研究结合，对其进行补充，解释其结果如：研究病人的焦虑情况量性研究：用量表测试是否存在焦虑及焦虑的程度质性研究：了解病人对焦虑的真实体验质性研究实例：从新手到专家的实践经历美国护理学家班娜（Benner，1984）1．研究问题新护士和护理专家处理临床问题的过程有无本质的区别？如果有，是怎样的区别？2．研究对象从采用导师制培养新护士的三家医院中选取21对新护士和她们的导师；5名高年资临床护士；11名新毕业的护士；5名高年资护生。3．资料收集的步骤和方法每名研究对象均事先征求意见，取得同意，特别是会谈过程中录音的同意。（1）个人会谈法：分别和新护士及其导师会谈。（2）参与性观察：观察不同的护士处理临床问题的方法。（3）小组会谈法：会谈主题为“不同年资护士处理问题的方式和过程的区别是什么？”。4．资料整理和分析（1）将录音和观察材料记录下来，整理成书面材料。（2）仔细阅读访谈记录。（3）找出有意义的部分，删除雷同或类似的部分。（4）重组文字，以反映原语句中所隐含的意思。（5）找出主题，对主题进行不断的比较对照，让“现象”自己去表明自己，主题将在此过程中呈现出来。当分类达成一致时，形成一份完整的资料。（6）形成对现象的详尽描述。5．研究结果Benner的研究将护理人员的专业发展途径分为五级阶梯：①新护士，②入门护士，③称职护士，④熟练护士，⑤护理专家，并对各阶段的特征进行了详尽的描述。同时明确了护理人员在7个领域的实践活动：①帮助他人；②教学或带教；③病情监测；④对变革的管理；⑤对临床护理干预活动的管理和监督；⑥对护理质量的监督；⑦组织活动。Benner的这项研究成果成为界定护士角色和职责的代表，自发表以来为护理学术界广泛引注。质性研究的同义詞定性研究（qualitativeresearch）田野研究法（fieldmethod）自然式探究（naturalisticinquiry）人种志方法论（ethnographicmethodologies）解释性研究（interpretiveresearch）质性研究的分类现象学研究法扎根理论研究法人种学研究法历史研究法个案分析法社会批判理论研究法等质性研究的作用1、质性研究可以使研究者产生新思想2、质性研究能为量性研究打下基础3、质性研究能深化量性研究结果的认识4、质性研究是收集情感资料的重要途径影响护理实践的环境因素，如文化与护理照护。护理决策过程，如疼痛管理的模式。人们对应激状态和适应过程的体验，如慢性病患者的应激和适应。护士与病人之间的互动关系，如护士与病人之间沟通方式的研究护理研究中哪些问题可以运用质性研究的方法？质性研究的特点不仅是一个收集资料的过程，也是一个理论形成的过程为一个非干预性研究，无自变量和因变量要求研究者深入研究情景，并在此情景中生活或工作相当长时间对研究对象的选择具有较强的目的性设计灵活，可在资料收集过程中随时调整质性研究的特点一般综合多种收集资料的方法，如采用访谈法、观察法、档案资料收集法等一般事先不设计资料收集的格式，无特定的收集工具资料收集与分析往往同步进行，是一个连续过程研究人员往往将主观态度带入研究质性研究的过程研究准备阶段收集资料整理分析资料报告研究结果质性研究的过程（一）研究准备选择研究对象确定研究内容选定调查方法拟订调查方案与被调查者进行接触和交流质性研究的过程（二）收集资料收集的资料信息多以文字记录为主最好将研究对象的原话或句子记录下来最常用的两种方法观察法：研究者带有明确目的，用感官和辅助工具有针对性地直接了解正在发生、发展和变化的现象访谈法：一般采用非结构式或半结构式开放式问题没有预设答案质性访谈非结构式定下访谈大纲，谈话内容没有严格限制半结构式预设具体访谈问题，但沒有设定的答案格式访谈大纲简单解释访谈目的解释访问员和受访者的角色处理隐私资料的方法征求对方同意录音开始访谈模拟访谈大纲题目关于护士夜班工作体验的现象学研究1.能否谈谈您值夜班的经历？2.您对值夜班的感受如何？3.什么因素使得您对值夜班产生消极的感受？4.什么因素使得您对值夜班产生积极的感受？5.当您值夜班遇到困难时，您是怎样解决的？6.您的家人、朋友如何看待您的夜班工作？7.您期望医院或护理部为值夜班的护士做些什么？访谈中的注意事项不要同一时间发问多于一个问题，避免扰乱受访者作答尽量依事情发生的实际次序提问应逐一访问个别组员不要假设「结束」，用沒有预设答案的提问方法，让受访者自己告诉研究人员发生什么事情访谈中的注意事项只问相关的问题不要引导受访者追问事件的细节尽量问一些受访者能直接联想及回答的问题，分析性的问题留待稍后再发问访谈中的注意事项建立互动的状态(interactionaldynamics)访谈讲求双方「合作」(collaboration)建立互信(rapport)建立自然气氛鼓励对方表达自己想法做一个好的聆听者善用身体语言，以示了解视乎情况而定，避免触及容易令人情绪波动的话题访谈中的注意事项建立受访者对你的信任善用身体语言，以示你正用心聆听，及对受访者所说的深感兴趣保持眼神接触间歇性点头身体微向前倾适当的沉默、uh-huh…、嗯…甚至重复对方刚说的字句访谈中的问题主要问题(mainquestions)：与研究题目直接相关的问题如：“什么因素使得您对值夜班产生消极的感受？”探查问题(probes)：清晰资料的问题如：“您多次提及对夜班工作心理不平衡，请具体解释您所指的心理不平衡指什么？”追问(follow-ups)：根据受访者提供的资料，追问有关事件的细节、处境或主题如：“您刚才谈及您第一次值夜班时单独处理尸体的经历，可否进一步描述您当时的感受？”访谈中的大忌身体语言东张西望随便打断对方讲话环境在嘈吵或容易分散注意力的地方作访问谈话內容重复询问对方已回答的问题加入自己的个人观点质性研究的过程（三）整理分析资料将录音、录像资料转化为书面文字资料资料的整理设计分类纲要编码提炼主题1.将录音、录像资料转化为书面文字资料①记录重要的会谈内容；②谈话中的停顿用破折号表示；③用省略号表示两段话之间略去的部分；④记录会谈中的感叹词和情感变化；（如大笑、哭泣等），放在括号内；⑤不同谈话对象应分行记录；⑥在记录的左右边界留出空档，左边界一般用于编码、记录对会谈方式的评价，右边界一般记录对会谈内容的评价；⑦研究对象一般以编号或代码表示；⑧注意会谈中的语调、语气2．资料的整理对所形成的文字资料的反复阅读、回忆观察情形、反复听取录音、反复观看录像，以求真正把握各种信息资料所反映的真实情况。3．设计分类纲要整理质性资料时，要设计资料分类索引，以此对资料进行分类，并对所确定的类别进行命名4．编码按照纲要的具体要求进行资料的分类编码。编码是分类的手段，可用词语或句子代表一个编码（code），例如：在疼痛管理的质性研究中，“疼痛的轨迹”、“疼痛的缓解”是其中的编码。可进行编码的事务包括：①反复出现的事物；②现象或事物的形式；③现象或事物的变异性。原始资料的整理实例以下过程记录共有十二回，分明描述照顾一位妇科癌症病人，包括：①病人刚住院；②陌生环境与手术前宣教；③手术前准备；④手术后的虚弱；⑤手术后表达自己的感受；⑥排便困难与病因探讨；⑦手术后拆线的反应；⑧拨除导尿管及身体活动的变化；⑨自我控制力的重拾；⑩小便训练与自我保护；⑾经验回响与自我保护；⑿准备出院过程（节选）分析下午5：55分发药给病人吃，病人说：“我分两次吃可以吗？①”“很胀是不是？”“是啊！刚吃饱。”“当然可以……可是，你会不会忘记吃？”“不会！”“要记得哦！”病人点点头，松了一口气？“等你吃了一些，我回去拿纸给你包起来……（病人伸手把药接过去）这两颗要先吃。”病人高兴地点头并指着说：“这个是软便的，……这个是消炎的②……我最怕吃这个呢③！”“会吐的就是这个？”“对啊！”帮助病人在冷开水里加了一些热开水，病人就先喝一口水，头往后仰，把药放进口①能自己计划如何解决自己的问题！②对药物作用开始注意起来！③也注意到对哪一种药物会出现反应！中，用力吞下去，再赶快伸过手来，接过水杯再喝一口（不敢象拨除导尿管前那么大口了。）吃弄成一半的Baktar时，病人突然呕起来④，我拍拍她的背问她：“怎么啦？”病人手指指另一半Baktar说：“我吃这个就会吐⑤。”鼓起勇气再吃，忽又呕出一口水在地面，并叫：“给我那个甜甜的（甘蔗汁）”“赶快喝……早上你说你吃了会吐就是这个样子？⑥”病人点头。我开始给她包药，她忽又说：“再给我。”语气急⑦，没有用“请”，一反常态，我说：“明天再跟医师讲讲看。……④太急了！⑤因为太大？太苦？⑥Good！您已能在时间上及空间上和病人处在一起！⑦您的观察力很仔细，很好！命令式的语气！因为刚刚太受罪，还没恢复精力，所有顾不得“礼貌”了。设计分类纲要及编码实例：产妇对新生儿之认同行为缩写代号说明：确——确认行为；评——评价行为；状——身体状况健——健康状况（是身体状况的次系统）功——身体功能；生——生理功能（是身体功能的次系统）过程分析及编码产妇自己来到婴儿室，穿好隔离衣及口罩，我把婴儿车推来给她。她一看见车子推过来，就露出笑容迎接，新生儿稍微伸展身子作着鬼脸，要哭不哭的样子。产妇：“1.他就是这个样子，2.只到这个程度而已。3.从来没有看过他哭，别的小孩哭得好大声。”我说：“没哭给你听过，是不是？”产妇说：“4.没，你看（此时婴儿又作出这模样），5.就是这样而已。6.昨天下午只哭一下，我弄给他哭，7.一下就不见了。”我渐渐了解她的意思了，我说：“你是不是担心他有问题？”产妇很快说：“8.对，9.就是担心他有问题。”我说：“我有办法让他哭，你要听吗？”产妇说：“要。”1.功/生/确2.功/生/评3.功/生/确4.功/生/确5.功/生/评6.功/生/确7.功/生/评8.状/健/确9.状/健/确我以手指弹新生儿脚趾两下，婴儿就哭了起来，哭声很大。产妇高兴地掩嘴而笑，猛然点头说：“10.有，11.有。”这是婴儿哭声小了下来。我说：“还要不要再一次？”产妇说：“不必了，不必了。”婴儿很快静下来，产妇说：“12.哭得很短。”我说：“以后你还有机会听到他哭。”产妇伸手抱小孩，这时很顺利就抱起来了。……10.功/生/确11.功/生/确12.功/生/评5．提炼主题在对研究对象、行为、事件之间的相互关系等因素进行深入分析的基础上提炼出研究的主题，并形成基本观点。整理分析资料实例课题：有关香港经济困局的讨论以下内容录自访谈，