介入治疗及护理

介入治疗与护理普外科一病区单海霞指导老师：周芳2013.08.15概念•介入放射学是在影像医学(x线、超声、CT、MRI)引导下,通过经皮穿插途经或通过人体原有孔道,将特制的导管或器械插至病变部位进行诊断性造影和治疗或采集组织,进行细胞学,细菌学及生化检查.分类主要包括介入器材学和方法学、介入治疗学、介入诊断学等。•1.按系统分类:介入心脏学;神经介入放射学;胃肠介入放射学等.•2.按目的分类:诊断性介入放射技术;治疗性介入放射技术•3.按操作方式分类:为血管性介入治疗;非血管介入治疗特点•1.微创性•2.可重复性•3.定位准确•4.疗效高、见效快•5.并发症少•6.恢复快•介入治疗学应用范围•介入放射学分为血管性介入和非血管性两大类主要大型设备•１X线机•２数字减影血管造影利用电子计算机处理数字化的影象信息，消除骨骼和软组织影象的减影技术．•３加压注射器是保证在一定时间内将足够量的高浓度x线造影剂快速注入到检查部位．介入放射手术常用药物•第一节造影剂•1.离子型造影剂•2.非离子型造影剂•3.碘过敏试验方法•4.造影剂的反应及救治•5.造影诊断辅助用药造影剂1.常用造影剂•(1)离子型造影剂：泛影葡胺、碘化油•(2)非离子型造影剂：阿米培克、欧乃派克、优维显等2.造影剂不良反应的类型•(1)特异质反应：荨麻疹、血管性水肿、呼吸困难．•(2)物理＿化学反应：恶心、呕吐、发热等．３．造影剂不良反应及防治(1)治疗(2)预防介入手术室的护理•第二节栓塞剂•经皮穿刺，插管导管栓塞术是介入治疗中常用技术，它是将栓塞剂有目的地注入病变器官的供应血管内，使之闭塞，阻断血供的方法．•主要用于控制出血，治疗肿瘤和血管性病变以及消除器官功能．•按材料性质分:人工材料自体材料放射性材料•按致血管闭塞的时间分:短期中期长期栓塞剂•１.自体血块和自体组织优点：取材方便、容易制备、无抗原性、易经导管注入．缺点：闭塞血管时间较短，（一般6＿24小时）．２．明胶海棉优点：无抗原性、易得、价廉、能消毒、摩擦系数小，可以制成不同形状或大小的栓塞剂，闭塞时间几天至几周．３．无水酒精优点：提取方便、价廉、无菌、永久栓塞，麻醉•介入治疗通常采用局部麻醉,对于不和作的小儿和极度紧张患者采用基础麻醉.上臂血管穿刺插管时,偶尔用臂丛神经阻滞麻醉方法.上消化道内支架置入术采用咽部表面麻醉.•第三节经皮穿刺血管成形术及护理•经皮穿刺血管成形术(简称PTA)，指采用球囊扩张技术使狭窄或闭塞的血管再通．介入手术室的护理•第四节血管内支撑器术及护理•支撑器是临床上用于支撑体内狭窄的管状结构或新建通道的内用假体．•是在球囊成形术显示缺陷以后发展起来的，主要解决球囊扩张所致的内膜损伤及弹性回缩等问题．•应用于血管与非血管中介入手术室的护理•第五节血管栓塞术及护理•经导管血管栓塞术是将某种固体或液体物质通过导管选择性的注入某一血管使其栓塞,以达到治疗目的的一项介入治疗方法.血管性介入技术•１Selginger技术•２选择性和超选择性插管技术•３动脉内药物灌注术•４经导管栓塞术•５经皮血管腔成形术•６微导管血管内治疗技术二．常见并发症及防治•１穿插，插管操作所致并发症及防治•（１）穿刺部位血肿，出血或渗血•（２）血栓形成及栓塞•（３）血管痉挛•（４）血管内膜下通道•（５）心壁或血管壁损伤，穿孔，撕裂或形成假性动脉瘤•（６）血栓性静脉炎•（７）导管，导丝有折痕或部分裂开•（８）院内感染动脉内灌注化疗药物的副反应及防治．（１）骨髓抑制•（２）胃肠道反应•（３）肝脏的毒性反应•（４）心脏的毒性反应•（５）肾脏的毒性反应•（６）脱发•（７）局部组织肿胀，溃疡及坏死3.血管栓塞术的并发症•(1)正常组织缺血和梗死•(2)炎症反应(疼痛与发热)•(3)脓肿形成•(4)外周神经损伤常见并发症及防治4.血管球囊成形术的并发症及意外(1)动脉内膜损伤,夹层及栓塞(2)球囊破裂常见并发症及防治5.内支架置入术的并发症•(1)血栓形成•(2)内支架腔再狭窄或闭塞•(3)内支架移位或脱落非血管性介入治疗术中护理•非血管介入治疗的范围•活检术引流术成形术造瘘术支撑架术灭能术再通术神经阻滞术介入手术室的护理•第八节经皮肝胆管引流术及护理•穿刺点定位:右侧腋中线与第8.9肋间隙交界点•左肝管狭窄选剑突下入路肺癌的介入治疗目的：肺癌的介入治疗是经外周动脉或／和外周静脉穿刺、插管，导管前端达支气管动脉或肺动脉内，灌注抗肿瘤药物，部分病例经超选择插管后向肿瘤供血动脉内注入少量栓塞剂，以控制肿瘤的生长．肺癌的介入治疗适应症:•1.支气管动脉灌注术适应症:•(1)中心型肺癌.•(2)周围型肺癌.•2.肺动脉灌注术适应症:•(1)周围型肺癌.•(2)肺转移性癌.肺癌的介入治疗禁忌症:•1.恶液质.•2.肝、肾、心、肺功能衰竭.•3.有严重的出血倾向.肺癌的介入治疗•并发症防治及护理•(1)急性肺水肿•(2)脊髓损伤第八章腹部疾病介入治疗护理•肝动脉内灌注及栓塞术目的:肝动脉内灌注及栓塞术是将导管超选择性插入瘤体供血动脉内,经导管注入抗癌药物或栓塞剂,使肿瘤细胞坏死,肿瘤缩小或消失.肝动脉内灌注及栓塞术适应症:•1.不能手术或不愿手术的巨块型、结节型肝癌及转移性肝癌.•2.肝癌的术前准备及预防性治疗.•3.控制肝癌的出血、疼痛及较大的肝静脉短路.•4.肝血管瘤栓塞及术前栓塞.肝动脉内灌注及栓塞术禁忌症:•1.严重肝、肾功能不全.•2.门脉主干完全阻塞,•3.肝肿瘤占全肝体积4/5以上者禁行栓塞术.经皮肝穿刺胆道成形术目的:•经皮肝穿刺胆道成形术是采用经皮肝穿刺法,将导管送至狭窄的胆管内,球囊扩张并置入支架,使胆道再通.经皮肝穿刺胆道成形术适应症:•1.胆管良性狭窄:如胆管炎性狭窄,术后狭窄•2.胆管恶性狭窄:如胆管癌•3.胆管外压性狭窄经皮肝穿刺胆道成形术禁忌症:•1.极度衰竭,脓毒血症,腹水者•2.凝血机制障碍•3.晚期肝癌及临终前者布_加氏综合征的介入治疗目的:•布_加氏综合征的介入治疗是经周围静脉送入球囊导管至下腔静脉或/和肝静脉的狭窄或闭塞部位,球囊扩张后放置内支架,达到改善血流状况之目的.布_加氏综合征的介入治疗适应症:•1.下腔静脉膜性或节段性狭窄或闭塞•2.下腔静脉狭窄或闭塞合并肝静脉狭窄或闭塞布_加氏综合征的介入治疗禁忌症:•肝肾功能严重障碍,有严重出血倾向者布_加氏综合征的介入治疗并发症的防治•1.急性心包填塞•2.肺栓塞•3.心功能不全•4.肝内出血布_加氏综合征的介入治疗术后护理•1.患者卧床24小时,穿插部位压沙袋、该侧肢体平伸8小时,观察穿插部位有无渗血、出血,观察该侧肢体远端血液循环情况.•2.观察患者呼吸情况,按医嘱要求按时测血压、脉搏.•3.观察患者肝脾肿大、腹水、腹围和腹壁浅静脉曲张及双下肢肿胀情况.•4.服用阿司匹林3-6个月,定期检查凝血功能.选择性四肢静脉造影术目的:•选择性四肢静脉造影术是采用肢体远端静脉穿刺方法,经穿刺针头注入造影剂并造影,了解四肢静脉病变部位、范围和程度以及下肢静脉瓣功能.选择性四肢静脉造影术适应症:•1.下肢静脉曲张,深静脉瓣功能障碍及血栓形成,闭塞性脉管炎.•2.血管瘤、肿瘤侵犯.•3.外伤、外伤引起静脉阻塞.禁忌症:•有严重出血倾向者选择性四肢静脉造影术•并发症的防治与护理•(1)疼痛•(2)血栓形成•(3)局部软组织坏死或皮肤溃疡选择性四肢静脉造影术术后护理•1.抬高患肢,减轻肿胀.•2.观察穿刺点有无渗血.•3.鼓励多饮水,促进造影剂的排泄.术前准备•1心理护理。•2密切注意患者病情变化。•3.术前4小时禁食以免术中因化疗药引起呕吐导致窒息。•术前准备3、按医嘱做碘过敏试验、抗生素试验，并做记录。•术前准备4、穿刺部位皮肤准备范围为大腿内侧1/3至脐下，包括会阴部。•术后护理1、协助患者上床平卧12~24小时，术侧下肢严格制动6~8小时，严禁弯曲。加压包扎处按压1~2小时。观察穿刺点是否有渗血及血肿，若有渗血或绷带松动应给予重新加压包扎。术后24小时接触加压包扎，观察穿刺部位并消毒局部皮肤后用无菌敷料覆盖。•术后护理3、严密观察术侧下肢足背动脉的搏动情况，皮肤的颜色、温度、感觉的变化。穿刺侧下肢有无疼痛及感觉障碍，若趾端苍白、小腿疼痛、皮温下降、感觉迟钝，则首先检查是否包扎过紧，导致血管严重受压，其次提示有无下肢血管栓塞的可能。严格观察病情变化，术后24小时测量生命体征并记录，若发现异常情况立即报告医生并及时处理。•术后护理4、按医嘱给予静脉补液，观察尿量及性状。若用铂类药物，术后3天给予水化疗法，每天补液在2500ml以上。应保持每日尿量在2000ml以上，嘱患者多喝水或增加输液量，以减少化疗药物对肾脏的损害。如出现少尿、血尿，立即报告医生，及时利尿，静脉滴注5%碳酸氢钠溶液以碱化尿液。常见的并发症•1.疼痛•2.胃肠道反应•3.出血•4.肝肾功能的损伤•血栓形成•局部软组织坏死或皮肤溃疡想一想•1.介入治疗的定义•2.介入治疗的特点•3.介入治疗的并发症•4.血管介入和非血管介入各举2个例子