picc导管敷料的更换新

遵从INS标准的PICC维护方式—PICC导管的敷料更换议程2更换频率更换操作议程3更换频率更换操作更换频率4正常更换及时更换透明贴膜：•置入24小时后；•每5～7天换一次；纱布敷料：•48h更换一次。•渗血、渗液、压痛及其他感染征象•敷料完整性受损、潮湿、松动。议程5更换频率更换操作敷贴更换操作•一洗•二撕•三消毒•四换•五摆•六固定6洗手，戴口罩七步洗手法备齐用物敷贴更换操作•一洗•二撕•三消毒•四换•五摆•六固定7•四角水平拉伸贴膜•由远向近撕除敷贴更换操作•一洗•二撕•三消毒•四换•五摆•六固定8•酒精+碘伏：螺旋画圈10x12，各三次每次待干•洗必泰：用力摩擦10x12，30秒，待干•注意：不要接触未愈合穿刺点敷贴更换操作•一洗•二撕•三消毒•四换•五摆•六固定9更换无菌手套敷贴更换操作•一洗•二撕•三消毒•四换•五摆•六固定10体外导管摆放C型或弧型弯敷贴更换操作•一洗•二撕•三消毒•四换•五摆•六固定11•无菌胶带•龙升锁扣•透明贴膜、无菌纱布或明胶海绵无菌胶带固定法121234锁扣固定法1314良好的维护是导管安全留置和使用的保障--PICC导管的冲管和封管议程16PICC冲管PICC封管议程17PICC冲管PICC封管冲管和封管的总原则18生理盐水药物注射肝素钠封管液SAH生理盐水S符合INS输液护理指南要求的冲管与封管方式SASH就是在给与肝素不相容的药物/液体前后均使用生理盐水冲洗，以避免药物配伍禁忌的问题，而最后用肝素溶液封管。冲管目的19保持导管通畅输液前冲洗作为评价导管功能的一部分输液后冲洗以清除导管内残留药物，防止配伍禁忌药物间的相互作用冲管时机(1)20•输注药物之前和之后；•配伍禁忌药物的间隔；•每次输血前后；•每次抽取血样前后；•持续24h输液时每12h一次；•输注高浓度药物时每6-8h一次；•导管放置好后即刻；•输液流速减慢；•发现导管腔有回血•即使无补液也需每天一次；•多腔导管每腔均要冲洗住院治疗冲管时机(2)21居家带管•每7天冲管一次•发现回血及时冲管冲管操作22用物•10ml注射器•0.9%生理盐水成人10ml儿童6ml输注TPN或血制品后20ml方法：•酒精棉片消毒输液接头15s•注射器连接导管，回抽检查有无回血•生理盐水脉冲冲管(推-停-推-停)注射器的选择通常输液容器在重力输液下的高度为90cm,压力为1.3psi或70mmHg。1ml注射器150psi3ml注射器120psi5ml注射器90psi10ml注射器60psi严禁使用放射造影的注射器。23议程24PICC冲管PICC封管封管目的25末次输液后必须封闭以减少发生导管阻塞的风险封管液量•为了达到适量的肝素化，INS推荐：封管液量应两倍于导管+辅助延长管容积。•通常成人为1-2ML；小儿0.5-1ML。•应足够彻底清洁导管壁，采血或输注药物后尤为重要。26封管药物27肝素钠新生儿：1～10u/ml（一支12500u肝素加入1250ml生理盐水中）每8h冲管一次（多用于小儿）成人：10～100u/ml。（一支12500u肝素加入125ml生理盐水中）每12h冲管一次（多用于成人）INS关于封管的规定•肝素钠封管的金标准–在使用内置压力瓣膜的导管时，根据导管生产商说明书推荐使用不含防腐剂0.9%氯化钠封管。尽管如此，仍然建议使用肝素溶液封管32-38。(Ⅱ)–尽管许多研究表明用肝素溶液封闭中央血管导管和用不含防腐剂0.9%氯化钠封管效果相同，但有一些研究发现用生理盐水封管时并发症发生较高。考虑到CVAD操作相关的风险性和费用，在每次间断使用后最好采用10U/ml的肝素封管。26,39-44(Ⅲ)28封管操作29正确的操作Tips•10ml注射器推注2ml稀释肝素钠溶液正压封管。（即：边推注边分离注射器，保证注射器乳头或头皮针为出水状态）•注射器不要推到最底端；•了解不同接头使用方法夹闭导管•患者安全问题–预防气体栓塞•预防血液回流至管腔•维持导管腔内的正压效果•断开或者置换输液器、延长管、附加装置、无针接头等小结——冲封管实践标准•A-C-L是冲封管的金标准–评估——判断导管功能是否健全；–冲洗——避免药物间的相互作用，保持导管功能健全；–封管——正确的封管手法+适当的封管溶液+最后的Lock=正压、有效、安全的封管32