康复评定与量表选择

康复评定与量表选择安徽省中医院李欢松引用文献现代神经外科学：周良辅王忠诚神经外科学：王忠诚临床神经外科学：吴承远实用颅脑损伤学：刘明铎（duó）外科学：第8版康复医学：第5版康复评定学：王诗忠定义•康复医学评定又称康复评定（rehabilitationevaluationassessment),是用客观的量化的方法有效和准确地评定残疾者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度和预后。•康复评定是康复医学的重要组成部分，是正确的康复治疗的基础。康复医疗过程中可能重复多次进行康复评定，且往往以康复评定开始，又以康复评定结束。2020/2/28FreeTemplatefrom康复评定的目的与作用了解残疾所致功能障碍的性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和结局为制定康复治疗计划提供客观的依据评定康复治疗的效果动态观察残疾的发展变化开发新的更有效的康复治疗手段2020/2/28FreeTemplatefrom康复评定的方法•仪器评定•评分量表•问卷•调查表康复评定方法应该具有可信性、有效性、灵敏性和统一性的特点。康复评定的内容*意识障碍的评定*运动功能评定*言语与吞咽功能评定*心理与认知功能评定*电诊断（检查仪器：肌电图仪，肌电图，神经传导速度测定，神经反射检查，诱发电位等）*活动能力与生存质量评定常用量表整体判断相关量表意识障碍相关量表运动功能相关量表脊髓损伤相关量表失语相关量表吞咽障碍相关量表活动能力相关量表临床神经功能缺损评分标准观察项目评分标准意识（最大刺激，最佳反应）两项提问：1、年龄？2、现在是几月？（相差两岁或一个月算正常）均正常一项正常都不正确，做以下检查01两项指令（可以示范）：握拳、伸拳；睁眼、闭眼均完成完成一项都不能完成，做以下检查34强烈局部刺激（健侧肢体）定向退让（躲避动作）定向肢体回缩（对刺激的反射性动作）肢体伸直无反应6789水平凝视功能正常侧凝视动作受限眼球侧凝视024面瘫正常轻瘫，可动全瘫012整体判断临床神经功能缺损评分标准言语正常交谈有一定困难，借助表情动作表达或语言流利但不易听懂，错语较多，可简单对话，但复述困难，言语多迂回，有命名障碍词不达意0256上肢肌力正常Ⅴ度Ⅳ度（不能抵抗外力）Ⅲ度抬臂高于肩Ⅲ度平肩或以下Ⅱ度平肩或以下＞45oⅠ度上肢与躯干夹角≤45o0度0123456手肌力正常Ⅴ度Ⅳ度（不能紧握拳）Ⅲ度握空拳，能伸开Ⅲ度能屈指，不能伸Ⅱ度屈指不能及掌Ⅰ度指微动0度0123456整体判断临床神经功能缺损评分标准下肢肌力正常Ⅴ度Ⅳ度（不能抵抗外力）Ⅲ度抬腿45o以上，踝或趾能动Ⅲ度能抬腿45o左右，踝或趾不能动Ⅱ度抬腿离床不足45oⅠ度水平移动,不能抬高0度0123456步行能力正常行走独立行走5米以上,跛行独立行走,需扶杖有人扶持下可以行走自己站立,不能走坐不需支持,但不能站立卧床0123456整体判断临床神经功能缺损评分标准•1995年，我国第四次脑血管学术会议通过了脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准，是由斯堪的纳维亚卒中量表（SSS）修订而来。其目的是对脑卒中后患者所存留的或新出现的神经功能缺损进行识别和评定，并进行疗效考评。它是目前我国最广泛的量表之一。•解释：在相应项目内打“√”，每项检查只能选填一项，最高分45分，最低分0分。轻型：0-15分，中型：16-30分，重型：31-45分。整体判断美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）姓名：性别：年龄：床号：住院号：项目评分标准得分1a.意识水平：即使不能全面评价（如气管插管、语言障碍、气管创伤及绷带包扎等），检查者也必须选择1个反应。只在患者对有害刺激无反应时（不是反射）才能记录3分。0清醒，反应灵敏1嗜睡，轻微刺激能唤醒，可回答问题，执行指令2昏睡或反应迟钝，需反复刺激、强烈或疼痛刺激才有非刻板的反应3昏迷，仅有反射性活动或自发性反应或完全无反应、软瘫、无反射1b.意识水平提问：月份、年龄。仅对初次回答评分。失语和昏迷者不能理解问题记2分，因气管插管、气管创伤、严重构音障碍、语言障碍或其他任何原因不能完成者（非失语所致）记1分。可书面回答。0两项均正确1一项正确2两项均不正确1c.意识水平指令：睁闭眼；非瘫痪侧握拳松开。仅对最初反应评分，有明确努力但未完成的也给分。若对指令无反应，用动作示意，然后记录评分。对创伤、截肢或其他生理缺陷者，应予适当的指令。0两项均正确1一项正确2两项均不正确2.凝视：只测试水平眼球运动。对随意或反射性眼球运动记分。若眼球偏斜能被随意或反射性活动纠正，记1分。若为孤立的周围性眼肌麻痹记1分。对失语者，凝视是可以测试的。对眼球创伤、绷带包扎、盲人或有其他视力、视野障碍者，由检查者选择一种反射性运动来测试，确定眼球的联系，然后从一侧向另一侧运动，偶尔能发现部分性凝视麻痹。0正常1部分凝视麻痹（单眼或双眼凝视异常，但无强迫凝视或完全凝视麻痹）2强迫凝视或完全凝视麻痹（不能被头眼反射克服）整体判断美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）3.视野：若能看到侧面的手指，记录正常，若单眼盲或眼球摘除，检查另一只眼。明确的非对称盲（包括象限盲），记1分。若全盲（任何原因）记3分。若频临死亡记1分，结果用于回答问题11。0无视野缺损1部分偏盲2完全偏盲3双侧偏盲（包括皮质盲）4.面瘫：0正常1轻微（微笑时鼻唇沟变平、不对称）2部分（下面部完全或几乎完全瘫痪）3完全（单或双侧瘫痪，上下面部缺乏运动）5、6.上下肢运动：置肢体于合适的位置：坐位时上肢平举90o，仰卧时上抬45o，掌心向下，下肢卧位抬高30o，若上肢在10秒内，下肢在5秒内下落，记1～4分。对失语者用语言或动作鼓励，不用有害刺激。依次检查每个肢体，从非瘫痪侧上肢开始。上肢：0无下落，置肢体于90o（或45o）坚持10秒1能抬起但不能坚持10秒，下落时不撞击床或其他支持物2试图抵抗重力，但不能维持坐位90o或仰位45o3不能抵抗重力，肢体快速下落4无运动9截肢或关节融合，解释：5a左上肢；5b右上肢下肢：0无下落，于要求位置坚持5秒15秒末下落，不撞击床25秒内下落到床上，可部分抵抗重力3立即下落到床上，不能抵抗重力4无运动9截肢或关节融合，解释：6a左下肢；6b右下肢整体判断美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）7．肢体共济失调：目的是发现一侧小脑病变。检查时睁眼，若有视力障碍，应确保检查在无视野缺损中进行。进行双侧指鼻试验、跟膝径试验，共济失调与无力明显不呈比例时记分。若患者不能理解或肢体瘫痪不记分。盲人用伸展的上肢摸鼻。若为截肢或关节融合记9分，并解释。0无共济失调1一个肢体有2两个肢体有，共济失调在：右上肢1=有，2=无9截肢或关节融合，解释：左上肢1=有，2=无9截肢或关节融合，解释：右上肢1=有，2=无9截肢或关节融合，解释：左下肢1=有，2=无9截肢或关节融合，解释：右下肢1=有，2=无8．感觉：检查对针刺的感觉和表情，或意识障碍及失语者对有害刺激的躲避。只对与脑卒中有关的感觉缺失评分。偏身感觉丧失者需要精确检查，应测试身体多处[上肢（不包括手）、下肢、躯干、面部]确定有无偏身感觉缺失。严重或完全的感觉缺失记2分。昏睡或失语者记1或0分。脑干卒中双侧感觉缺失记2分。无反应或四肢瘫痪者记2分。昏迷患者（1a=3）记2分。0正常1轻-中度感觉障碍，（患者感觉针刺不尖锐或迟钝，或针刺感缺失但有触觉）2重度-完全感觉缺失（面、上肢、下肢无触觉）整体判断美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）9．语言：命名、阅读测试。若视觉缺损干扰测试，可让患者识别放在手上的物品，重复和发音。气管插管者手写回答。昏迷者记3分。给恍惚或不合作者选择一个记分，但3分仅给不能说话且不能执行任何指令者。0正常1轻-中度失语：流利程度和理解能力部分下降，但表达无明显受限2严重失语，交流是通过患者破碎的语言表达，听者须推理、询问、猜测，交流困难3不能说话或者完全失语，无言语或听力理解能力10．构音障碍：读或重复表上的单词。若有严重的失语，评估自发语言时发音的清晰度。若因气管插管或其他物理障碍不能讲话，记9分。同时注明原因。不要告诉患者为什么做测试。0正常1轻-中度，至少有些发音不清，虽有困难但能被理解2言语不清，不能被理解，但无失语或与失语不成比例，或失音9气管插管或其他物理障碍，解释：11．忽视：若患者严重视觉缺失影响双侧视觉的同时检查，皮肤刺激正常，记为正常。若失语，但确实表现为对双侧的注意，记分正常。视空间忽视或疾病失认也可认为是异常的证据。0正常1视、触、听、空间觉或个人的忽视；或对一种感觉的双侧同时刺激忽视2严重的偏侧忽视或一种以上的偏侧忽视；不认识自己的手；只能对一侧空间定位总分整体判断美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）NIHSS是国际上公认的、使用频率最高的脑卒中评定量表，有11项检测内容，得分低说明神经功能损害程度轻，得分高说明神经功能损害程度重。整体判断意识障碍常用量表•格拉斯哥昏迷量表（GCS）•格拉斯哥预后评分（GOS）•Glasgow-PittsburghComaScale，（GCS-P）•Comarecoveryscale-revised(CRS-R)•Wessexheadinjurymatrix(WHIM)•Sensorymodalityassessmentandrehabilitationtechniques(SMART)•Disordersofconsciousnessscale(DOCS)•Westernneurosensorystimulationprofile(WNSSP)•Comanearcomascale(CNC)•RanchoLosAmigoslevelofcognitivefunctioning(RLA)•Sensorystimulationassessmentmeasure(SSAM)•无反应状态整体分级量表(FOUR)•中国持续性植物状态量表意识障碍的评定项目评分睁眼自己睁眼大声提问时睁眼捏患者时睁眼捏患者时不睁眼4321运动反应可以执行简单指令捏痛时能拨开医生的手捏痛时能抽出被捏的肢体（逃避）捏痛时呈去皮质强直（屈曲）捏痛时呈去大脑强直（直伸）毫无反应654321语言反应能正确会话，有定向力言语错乱，定向障碍语言能被理解，但无意义（不适当用语）能发声，但不能被理解不发声54321格拉斯哥昏迷量表（GCS）意识障碍的评定Glasgow-Pittsburgh昏迷评分（Glasgow-PittsburghComaScale，GCS-P）在GCS的基础上,增添4项评价内容：•瞳孔对光反应•脑干反应•抽搐•自发性呼吸意识障碍的评定瞳孔对光反应1.正常5分2.迟钝4分3.两侧反应不同3分4.大小不等2分5.无反应1分脑干反射1.全部存在5分2.睫毛反射消失4分3.角膜反射消失3分4.眼脑及眼前庭反射消失2分5.上述反射均消失1分意识障碍的评定抽搐1.无抽搐5分2.局限性抽搐4分3.阵发性大发作3分4.连续大发作2分5.松弛状态1分自发性呼吸1.正常5分2.周期性4分3.中枢过度换气3分4.不规则/低呼吸2分5.无呼吸1分意识障碍的评定解释•最大得分35分，预后最好•最小得分7分，预后最差•用于准确评定患者的昏迷程度意识障碍的评定格拉斯哥预后评分(GlasgowOutcomescale,GOS)1死亡2植物状态无意识，有心跳和呼吸，偶有睁眼，吸吮、哈欠等局部运动反应3严重残疾有意识，但认知、言语和躯体运动有严重残疾，24小时均需他人照料4中度残疾有认知、行为、性格障碍；有轻度偏瘫、共济失调、言语困难等残疾，在日常生活、家庭与社会活动中尚能勉强独立（自理）5恢复良好能重新进入正常社交生活，并能恢复工作、就学，但可有各种轻度后遗症意识障碍的评定昏迷恢复量表(CRS–R)昏迷恢复分值第1次第2次第3次听觉4-对指令有稳定的反应3-可重复执行指令2-声源定位1-对声音有眨眼反应（惊吓反应）0-无视觉5-识别物体4-物体定位，够向物体3-眼球追