流感与流感样病例

流感与流感样病例（ILI）WDX流感•流行性感冒（简称流感）是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道传染病•根据核糖蛋白（RNP）和M蛋白的不同，可将流感病毒分为甲、乙、丙三型。甲型流感病毒又根据其表面HA和NA抗原性不同，再区分为若干亚型。流感流感样病例•流感样病例（influenza-likeillness,ILI）是指发热（体温大于等于38℃），伴咳嗽或咽痛之一者，同时缺乏其他实验室诊断依据。流感样病例门诊ILI占比2010—2016年度贵州省流感流行特征监测分析6.415.434.426.477.056.820123456782010201120122013201420152010-2015年贵州省国家级流感监测点ILI病例占比门诊ILI占比2010-2012年深圳市福田区流感监测分析门诊ILI占比ILI常见病原•病毒：–流感病毒–副流感病毒–呼吸道合胞病毒–小核糖核酸病毒(picornavirus)：轮状病毒等–腺病毒–人偏肺病毒（humanmetapneumovirus)–冠状病毒•非典型病原体：–支原体–衣原体–军团菌AustralianFamilyPhysicianVol.33,No.5,May2004ILI与流感病毒感染关系2010—2016年度贵州省流感流行特征监测分析ILI与流感病毒感染关系2010-2012年深圳市福田区流感监测分析ILI与流感病毒感染关系2015—2016监测年度贵州省流感病原学特征分析2015年成都市流感样病例监测情况分析及监测评价2015年一2016年宁夏流感监测结果分析2716例流感样病例流行特征分析ClinicalPredictorsofAssociatedwithInfluenzaA(H1N1)duringEpidemic2015atTertiaryCareHospital,AhmedabadIndianJournalofPublicHealthResearch&Development,January-March2017,Vol.8,No.1ILI与流感病毒关系InVictoriain2002,influenzawasconfirmedasthediagnosisin43%of524patientswithILI.Afurther17%hadotherrespiratoryviralinfections.AustralianFamilyPhysicianVol.33,No.5,May2004Isinfluenza-likeillnessausefulconceptandanappropriatetestofinfluenzavaccineeffectiveness?R.E.Thomas/Vaccine32(2014)2143–2149CasalegnoJ.etalperformanceofinfluenzacasedefinitionsforinfluenzacommunitysurveillance:basedontheFrenchinfluenzasurveillancenetworkGROG,2009-2014.EuroSurveill.2017;22(14):pii=30504各ILI标准对流感病毒感染的预测价值其他：•0-4岁年龄组敏感性最低，≥65岁组敏感性个最高•H1N1敏感性最高，乙流敏感性最低•大流行比局部流行敏感性高•5-14岁特异性最高共分析14994例患者临床症状预测流感病毒感染的价值–咳嗽：OR=2.40；95%CI:2.11–2.72–体温•≥39°C：OR=2.27；95%CI:1.85–2.79)•38.5°C-39°C：OR=1.96;95%CI:1.61–2.40–疲乏：OR=1.71;95%CI:1.54–1.90–只有体温≥39°及咳嗽对所有年龄组均有预测价值。但在年龄≥65岁患者中，咳嗽预测价值更大(OR=5.55;95%CI:2.67–11.52)PredictiveSymptomsandSignsofLaboratory-confirmedInfluenza•ILI定义：感冒症状加严重全身表现如急起高热，肌肉痛、长时间疲乏•共观察158例ILI病例.•流感病毒分离率为45%(71/158)•发热、咳嗽、流涕、喷嚏及鼻塞可作为流感病毒感染的预测因子•发热+咳嗽敏感性最佳：86%，CI76%–93%•发热+咳嗽+喷嚏特异性最佳：77%，CI62%–88%Medicine，Volume94,Number44,November2015PredictiveSymptomsandSignsofLaboratory-confirmedInfluenzaMedicine，Volume94,Number44,November2015PredictiveSymptomsandSignsofLaboratory-confirmedInfluenzaMedicine，Volume94,Number44,November2015CID2000;31(November)CID2000;31(November)ClinicalPredictorsofAssociatedwithInfluenzaA(H1N1)duringEpidemic2015atTertiaryCareHospital,AhmedabadIndianJournalofPublicHealthResearch&Development,January-March2017,Vol.8,No.1ClinicalCharacterizationofInfluenzaAandHumanRespiratorySyncytialVirusAmongPatientsWithInfluenzaLikeIllnessJournalofMedicalVirology89:49–54(2017)流感病毒实验室检查•包括病毒分离、病毒抗原、核酸和抗体检测。•病毒分离培养–为实验室检测的“金标准”–有3种方法：组织细胞培养、鸡胚培养和动物培养法–目前多采用鸡胚和狗肾细胞（MDCK细胞）并用方法进行流感病毒实验室检查•病毒抗原检测–方法有免疫荧光法，胶体金试验•病毒核酸检测–用RT-PCR法检测呼吸道样本中的流感病毒核酸•血清学诊断–动态检测的IgG抗体水平恢复期比急性期有4倍或以上升高–用于回顾性诊断对胶体金检测阴性的ILI病例咽拭子标本143份进行流感病毒RT-PCR及细胞培养检测结果：RT-PCT阳性检出率57.34%，细胞培养阳性检出率25.87%结论：流感病毒胶体金快速检测试剂盒的敏感性较低，尤其是国产试剂盒，存在一定的假阴性结果，不宜单独用做病例诊断或筛查；RT-PCR技术是疑似流感疫情和ILI病例可靠的快速诊断方法胶体金法：优点：操作简单，耗时短，携带方便，费用低，适合现场快速检测缺点：漏检率高，只能检测流感病毒甲乙型，不能进行亚型鉴定RT-PCR法：优点：特异性强，灵敏度高，耗时较短（4小时左右）细胞培养法：优点：受外界影响小，病毒可大量繁殖，特性更接近原始标本缺点：病毒不能长期保存，费用高，耗时长（3-14天），对技术人员要求高鸡胚培养法：优点：操作简单，培养基来源充足缺点：阳性率低，漏检率高，需要连续传代，耗时较长，总费用高90.772.441.52721.214.216.421.29.27.11.92.680.653.521.513.920.18.312.520.15.66.22.82.1020406080100百分比症状国内1054例H1N1甲流患者症状特点中国人外国人国内1054例H1N1甲流患者体征特点82.235.367.428.5020406080100咽部充血扁桃体肿大onpresentation(%)中国人外国人检查结果入院时检测值白细胞计数—(×109/L)5.27±2.39白细胞减少(WBC4×109/L),%242/1021(23.7%)白细胞增多(WBC10×109/L),%22/1021(2.15%)淋巴细胞计数—per/uL,%1684.83±776.73(1004)淋巴细胞数1500/uL(Adult),%139/289(48.10%)淋巴细胞数3000/uL(Children),%695/715(97.20%)血红蛋白(g/L)136.15±15.06(975)血小板计数—(×109/L)198.23±55.76(1005)1054例中国大陆甲型H1N1流感病例实验室检查实验室检查入院时检测结果ALT40u/L,%69/878(7.86%)AST40u/L,%73/842(8.67%)CK200U/L,%40/347(11.53%)LDH(U/L)193.28±64.84(364)K(mmol/L)3.81±0.42(876)*Hypokelamia(3.5mmol/L),%175/876(19.98%)Na(mmol/L)139.08±3.08(871)Cl(mmol/L)102.63±4.13(862)1054例中国大陆甲型H1N1流感病例实验室检查H7N9禽流感病例实验室检查结果湖南资料N=26流感对症治疗药物抗流感病毒治疗使用原则•2011中国流感防治指南建议–一般病例•临床经过温和，可不必应用。–重症高危人群•常规使用，疗程５天。–重症或危重症病例•尽早使用，重症加倍，疗程可用至１０天。•病程大于48小时仍可应用。抗流感病毒治疗使用原则•2016流感抗病毒药物治疗与预防应用中国专家共识–成人患者•应当在发病48小时内给予抗病毒药物治疗；若发病48小时后标本流感病毒检测阳性，亦推荐进行抗病毒药物治疗。–婴幼儿患者•推荐所有婴幼儿及儿童患者口服奥司他韦治疗，＜1岁患者奥司他韦推荐口服治疗剂量为3mg/kg，2次/日。–老年患者•高危人群，确诊或疑似时应尽早治疗–妊娠或产后2周内患者•高危人群，确诊或疑似时应尽早治疗，剂量与成人相同Isinfluenza-likeillnessausefulconceptandanappropriatetestofinfluenzavaccineeffectiveness?•尽管发热、咳嗽、咽痛出现在70%以上的ILI病人。但有研究显示40%病人还有其他症状如流鼻水、寒颤、头痛等，这可能与病人疾病状态及医务人员采集症状方式不同有关•尽管许多研究提示咳嗽、发热与流感病毒PCR阳性结果有关，但预计价值不足以用来鉴别出流感病毒PCR阴性病例。•结合症状体征的预计价值各研究不尽相同，也不能形成一个稳定的可鉴别ILI患者系流感抑或其他病原感染的模型R.E.Thomas/Vaccine32(2014)2143–2149Thecausesanddiagnosisofinfluenza-likeillnessAustralianFamilyPhysicianVol.33,No.5,May2004谢谢！