慢性病患者合理膳食

疾控中心慢病科主要内容•糖尿病患者的医学营养治疗（MNT）•糖尿病患者膳食计算方法——食品交换份及应用举例•糖尿病患者如何选择食物——GI和GL•糖尿病肾病的医学营养治疗•糖尿病患者在日常膳食中的误区和注意事项糖尿病患病情况不容乐观全球糖尿病患病人数中国患病人数（2007-2008）糖尿病营养治疗是糖尿病治疗基础•五驾马车：1、营养治疗2、糖尿病教育3、血糖监测4、运动治疗5、胰岛素和药物治疗糖尿病医学营养治疗（MNT）营养治疗历史热能的分布（%）时间碳水化合物蛋白质脂肪1921年以前饥饿食疗19212010701950402040197145203519866012-20301994-200055-60,根据营养评价和治疗目标确定10-2030,饱和脂肪酸产热低于10%2001-2003证据医学的引入10-20%提高单不饱和脂肪酸的比例2011年中国糖尿病医学营养治疗指南50-6010-1530，(其中MUFA10-20%）ADA重视医学营养治疗（MNT）•1971年首次颁发了“糖尿病患者营养与饮食推荐原则”•1994年率先提出“医学营养治疗的概念，旨在更好地阐明营养治疗重要性及工作流程，并将营养治疗与药物并列。•2002年首次提出“基于询证的糖尿病营养供应量标准”，并制定出证据分级标准，此后每2年更新一次•2006年ADA强调，糖尿病患者应接受注册营养师指导下的个体化营养治疗，以达到理想的治疗目标•2010年ADA强调由于MNT可节约医疗花费并改善糖尿病临床结局，相关保险公司或其他医疗保障应该支付MNT费用。MNT的实施经验丰富的团队（小组）医生营养（医）师患者糖尿病教育治疗膳食肠内营养肠外营养营养治疗护士营养治疗（MNT）对慢性疾病的作用•益处：1、有效控制体重、血压、血糖、血脂，保护重要脏器功能，减少并发症发生率，改善临床结局。2、评估患者营养状况和自我管理知识及技能，制定基于个体化的营养治疗目标和膳食管理方案，使患者能接受并实施效果评估随访，帮助患者建立良好生活方式。营养治疗的目的•通过平衡膳食，配合药物治疗和体育锻炼，将血糖控制在理想范围•使血脂、血压保持在理想范围•在确保正常的生长发育的前提下，促进儿童、青少年的生长发育；达到或维持成人的理想体重；满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需要。并保证一般糖尿病人充沛的体力•有效防治各种糖尿病急、慢性并发症的发生•通过合理的营养改善整体的健康状况营养治疗原则（一）•控制每日摄入食物提供的总热量，以达到或维持理想体重为准•平衡膳食，选择多样化富营养化的食物•限制脂肪、适量优质蛋白质•放宽对主食类食品的食物限制减少或禁忌单糖及双糖的食物营养治疗原则（二）•增加膳食纤维摄入•丰富的维生素、矿物质•适量饮水，限制饮酒•坚持少量多餐，定时定量定餐制定合理的总热能•以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、身高、实际体重、活动强度、季节、生长发育等情况制定总热能。•成人：达到并维持理想体重•儿童：营养平衡，保证生长发育的需要简单估算理想体重•标准体重（公斤）=身高（厘米）—105•理想体重：标准体重±10%•肥胖：标准体重20%•消瘦：标准体重20%BMI的评定标准•BMI=体重(KG)÷身高2(m2)•WHO标准：18.5－25.0•我国正常参考值：18.5≤BMI24.0≥24.0为超重≥28.0为肥胖计算成年慢性疾病患者的每日能量•每日所需总热量=理想体重×每公斤体重所需要的热量劳动强度举例千卡/公斤理想体重/日消瘦正常肥胖卧床休息——20-2515-2015轻体力劳动办公室职员、教师、售货员353020-25中体力劳动学生、司机、体育老师403530重体力劳动建筑工、搬运工、运动员454035平衡膳食•任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过多种食物混合才能达到营养齐全•每日应吃以下食品：谷薯类、菜果类、肉蛋奶豆类、油脂类•食物品种多样化是获得营养全面的必要条件•应做到主食：粗细粮搭配，副食：荤素食搭配，勿挑食，勿偏食地中海饮食结构•地中海居民冠心病、癌症及其饮食相关慢性病患病率明显低，且寿命明显较长。由此引起学者们对其饮食结构的分析。•优点：蔬菜、水果丰富鱼类及其他海产品优质蛋白为主要蛋白质来源膳食脂肪为富含不饱和脂肪酸的油脂，如橄榄油放宽对主食的限制，减少简单糖•主食类食品占每日总能量的50-55%•碳水化合物分为糖、寡糖和多糖。单糖食入后吸收较快，使血糖升高明显；双糖主要指蔗糖、乳糖等，精制糖常见于含糖点心、饼干、水果、饮料、巧克力等•精制糖可以产生能量但不含其他物质•复合糖如米饭、面粉、土豆等食物中的淀粉不会使血糖急剧增加，并且体积大，饱腹感强，应做为身体热量的主要来源限制脂肪摄入•脂肪是美味佳肴的创造者，不易产生饱腹感，因此常常易超量服用•看得见的脂肪：各种烹调油脂、黄油、动物油、动物外皮•看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋、以及硬果类食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱、以及油炸食品、汉堡•过多摄入脂肪会产生过多能量，并与心、脑血管疾病发生有关，并可能影响身体内胰岛素活性并使血糖升高•要求：低于总热能30%,PUFA10%,SFA7-10%,MUFA提供剩余热能。•胆固醇摄入量300mg/dl关注5种油脂•动物脂肪——饱和（肥肉、动物油、棕榈油）•植物脂肪——多不饱和（硬果、花生油、豆油）•植物脂肪——单不饱和“MUFA”（橄榄油、茶油、加拿大菜籽油）•鱼油——n3脂肪酸（深海鱼油）•人造奶油——反式脂肪（黄油、糕点、方便面）关注“反式脂肪酸”•植物油氢化——加热情况下，通过金属离子（铜、镍）催化，将植物油中不饱和键打开，加入氢元素。•在氢化过程中，脂肪酸分子发生重新排列，产生与氢化前分子结构非常相似的“反式脂肪酸”•氢化后的植物油不易氧化酸败，“货期寿命”非常长。关注“反式脂肪酸”•自然食物中的含量很少•主要来源为含人造奶油食品•包括：各类西式糕点、巧克力派、咖啡伴侣、熟食食品等。（85%的糕点添加）•名称多样：人造脂肪、人工黄油、人造奶油、人造植物黄油、食用氢化油、起酥油、植物脂末等……关注“反式脂肪酸”•我国目前没有食品反式脂肪酸含量标准•国人对“反式脂肪”知之甚少•美国：食品标签必须注明反式脂肪含量，含量不超过2%•加拿大：食品标签必须注明反式脂肪含量，鼓励减少含反式脂肪酸食物的摄入增加MUFA膳食益处•适当增加MUFA和减少CHO的膳食•MUFA作为较好的膳食脂肪来源，在总脂肪摄入中的所占比例宜达到10-20%，同时应强调脂肪占能量摄入不应超过30%。•提高膳食单不饱和脂肪酸的比例，有助于改善糖耐量，对血脂和脂蛋白水平的改善有促进作用。•糖尿病患者大量摄入胆固醇将显著增加其心血管病患病风险，限制膳食胆固醇摄入有助于控制血胆固醇水平。因此，建议将膳食胆固醇摄入量限制在300mg/d以内。适量蛋白质摄入•蛋白质供给量：占总热能的10-20%•成人：每天0.8-1g/Kg,日总量为50-70g1-1.2g/Kg:负氮平衡、消瘦者•孕妇、乳母：1.5g/Kg•儿童：2-3g/Kg•糖尿病早期肾病：0.6-0.7g/Kg•蛋白质来源：动物类蛋白、植物类蛋白各50%适量增加膳食纤维摄入•膳食纤维也是复合糖，但胃肠道不能被消化吸收而不产生热量•功效：降血糖、降血脂、保持大便畅通并减少饥饿感•可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中的果胶、海藻类中的藻胶及魔芋制品等人工提取物•不溶性纤维：谷物的表皮（粗粮），水果的皮核、蔬菜的茎叶、玉米面等•应每日增加膳食纤维的摄入，每日25-30g膳食纤维在慢性病防治中的功能•可溶性膳食纤维的功能：Ⅰ＋Ⅱ＋Ⅲ＋Ⅳ溶解后水溶性粘度越大，功能越强•不可溶性膳食纤维的功能：ⅣⅠ延长胃排空时间Ⅱ延返葡萄糖吸收Ⅳ减少排泄物在肠道的停留时间；增加体积，润肠通便Ⅲ降低胆固醇水平坚持少量多餐，定时定量定餐•少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺负担，有利于血糖控制•建议每日保证至少3餐，注射胰岛素者4-5餐为宜，可以预防低血糖发生•定时定量定餐，与药物作用、运动时间保持一致，使血糖不会波动太大多饮水，限制饮酒•多饮水，才能利于体内的废物充分排出和血糖的稀释•酒中含的酒精热能很高，1g酒精产热7Kcal,且不含其它营养，并给肝脏带来了负担•空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或口服磺脲类降糖药物时•如果无法避免，也应尽量不饮白酒，而选用酒精浓度低的啤酒、果酒，并避免空腹饮酒二、糖尿病患者膳食计算方法————食品交换份及应用举例什么叫做食品交换份？它有什么特点？•食物交换份是将食物按照来源、性质分成四大类八小类。同类食物在一定重量内，所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和能量相似，我们把产生90千卡能量的食物重量作为一个交换份。一般我们可以粗略地把25克（半两）粮食、500克（1斤）蔬菜、200克（4两）水果、50克（1两）肉蛋鱼豆制品、160克（3两）牛奶、10克（2钱，相当于1小汤匙）烹调油作为一份。食品交换份有什么特点？•便于了解和控制总热能。四大类食品中每份食品所含热能均为90千卡，这样便于快速估算每日摄取多少热能•易于达到平衡。只要每日的膳食包括四大类食品，即可构成平衡膳食•做到食品多样化。同样食品可以任意选择，避免选食单调，使患者感到进餐是一种享受，而非一种负担•利于灵活掌握，患者掌握了糖尿病营养治疗的知识，即可根据病情，在原则范围内灵活应用食品交换的四大类（八小类）类别每份重热量蛋白质脂肪碳水化合物1.谷薯类25902.0--20.02.蔬菜类500905.0--17.03.水果类200901.0--21.04.大豆类25909.04.0--5.奶制品160905.05.06.06.肉蛋类5090906.0--7.硬果类1590--7.02.08.油脂类1090--10.0--